盧少芬 譚曉穎 杜明儀 陳雪英 龍海燕

醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,輸血時(shí)血液中的白細(xì)胞為“污染物”,輸入人體之后會產(chǎn)生多種危害,容易引起各種輸血不良反應(yīng)。采用特制的白細(xì)胞濾器血袋可以將血液當(dāng)中的白細(xì)胞濾除,是目前血站最常用和實(shí)用的去白細(xì)胞方法。隨著臨床對去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的需求量不斷增加,為了進(jìn)一步確保臨床用血安全,對白細(xì)胞過濾技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制十分重要,本研究針對濾前全血溫度對白細(xì)胞去除效果的影響進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取2021 年3 月本站采用一次性使用去白細(xì)胞濾器血袋T-200(上海輸血技術(shù)有限公司)采集抗凝全血45 袋(200 ml/袋),按濾前全血溫度不同分成熱濾組、溫濾組、冷濾組,每組15 袋。

1.2 方法 低溫操作柜(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司)、MBR-506D(H)儲血冷藏箱(日本)、BC-3000Plus 全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)、CX31 生物顯微鏡(OLYMPUS)。熱濾組：血液采集后置于18℃～25℃室溫3 h；溫濾組：血液采集后置于2℃～6℃低溫操作柜＞1.5 h,使其血液溫度＜14℃；冷濾組：血液采集后置于2℃～6℃冰箱內(nèi)＞3 h。用手持式紅外線溫度檢測儀檢測各組血液溫度確保在指定范圍內(nèi),按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行全血白細(xì)胞過濾,記錄每袋血液的過濾時(shí)長,并從其濾前全血及濾后全血分別取小辮血樣。用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測濾前和濾后的血樣,根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》(2019 版)要求,通過結(jié)晶紫染色液使白細(xì)胞著色,使用大容量Nageotte 血細(xì)胞計(jì)數(shù)板方法,在顯微鏡下計(jì)數(shù),檢測濾后血樣的白細(xì)胞含量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求GB18469-2012》［1］中去白細(xì)胞全血質(zhì)量控制項(xiàng)目和要求：來源于200 ml 全血。①觀察比較三組全血濾前濾后血液指標(biāo)(全血容量、血紅蛋白含量、白細(xì)胞含量)及過濾時(shí)間。②觀察比較三組去白細(xì)胞全血質(zhì)量檢測結(jié)果。包括合格、不合格,計(jì)算合格率。去白細(xì)胞全血外觀肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡及重度乳糜等情況,血袋完好,并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少35 cm,血紅蛋白含量≥18 g/L、白細(xì)胞含量≤2.5×106個(gè),無菌試驗(yàn)為無細(xì)菌生長,則表明符合質(zhì)量要求,即為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組全血過濾前后血液指標(biāo)及過濾時(shí)間比較全血過濾前,三組全血容量、血紅蛋白含量、白細(xì)胞含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；全血過濾后,三組全血容量、血紅蛋白含量、白細(xì)胞含量均低于本組全血過濾前,且冷濾組白細(xì)胞含量低于溫濾組和熱濾組,溫濾組白細(xì)胞含量低于熱濾組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組過濾時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組全血過濾前后血液指標(biāo)及過濾時(shí)間比較()

表1 三組全血過濾前后血液指標(biāo)及過濾時(shí)間比較()

注：與本組全血過濾前比較,aP＜0.05；與冷濾組,bP＜0.05；與溫濾組,cP＜0.05

2.2 三組去白細(xì)胞全血質(zhì)量檢測結(jié)果比較 冷濾組去白細(xì)胞全血合格率為100.0%,溫濾組去白細(xì)胞全血合格率為93.3%,均滿足質(zhì)控要求的75.0%,熱濾組去白細(xì)胞全血合格率為60.0%,達(dá)不到去白細(xì)胞全血的質(zhì)量要求。冷濾組、溫濾組去白細(xì)胞全血合格率高于熱濾組,且三組去白細(xì)胞全血合格率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組去白細(xì)胞全血質(zhì)量檢測結(jié)果比較［袋(%),%］

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的高速發(fā)展,醫(yī)療水平的不斷提高,成分輸血治療范圍不斷擴(kuò)大,輸血所引發(fā)的不良反應(yīng)率也持續(xù)提升,逐步引起更多的關(guān)注。輸血能拯救生命并增進(jìn)健康,但是許多需要輸血的患者不能及時(shí)獲得安全血液,我國每年10%輸血患者可能出現(xiàn)輕重不同的輸血反應(yīng),其中主要表現(xiàn)為發(fā)熱,約占輸血不良反應(yīng)30%左右［2,3］。如何盡可能利用血液成分,控制輸血不良反應(yīng),采用有效方式過濾白細(xì)胞十分重要［4,5］。對于血站工作人員來講,在確保血液安全的前提下,優(yōu)化制備流程、提高制備效率,更能保證血液質(zhì)量。

一次性使用去白細(xì)胞濾器血袋是一種安全、高效、簡便的新型器材,它可通過物理阻擋和化學(xué)吸附雙重作用,濾除白細(xì)胞,達(dá)到滿意的白細(xì)胞去除效果(99.9%以上),但有學(xué)者提出,血液過濾前溫度可直接影響過濾效果,影響血液質(zhì)量［6］。本站從2003 年開展血液去白細(xì)胞技術(shù)業(yè)務(wù),由于最初去白細(xì)胞型血袋生產(chǎn)技術(shù)不成熟等各種原因影響,白細(xì)胞過濾后制備出來的血漿幾乎都是顏色偏紅,容易造成溶血性報(bào)廢,因?yàn)橛绊懙窖獫{的供應(yīng)其間停了幾年,于2011 年3 月又重新開始制備到現(xiàn)在。雖然進(jìn)口濾器血袋降低了對血液溫度的限制,冷熱血均可過濾,但成本較高,在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)進(jìn)口濾器血袋仍不可避免帶來“紅漿”報(bào)廢的困擾。本次研究選取了國產(chǎn)去白細(xì)胞濾器血袋,從濾前全血溫度對白細(xì)胞去除效果的影響進(jìn)行了探討,三組全血濾前容量、血紅蛋白含量、白細(xì)胞含量之間均無較大差異,采用當(dāng)天采集當(dāng)天過濾的方式,考慮到存放時(shí)間較長會使得白細(xì)胞崩解［7-9］。通過研究發(fā)現(xiàn),三組當(dāng)中冷濾組白細(xì)胞去除的效果最好,溫濾組次之,熱濾組最差,這可能與低溫下血液中的白細(xì)胞變形能力差、可塑性降低有關(guān)［10-12］；冷濾組去白細(xì)胞全血合格率為100.0%、溫濾組合格率為93.3%,均滿足質(zhì)控要求的75.0%受控要求,而熱濾組合格率僅為60.0%,雖然仍達(dá)不到去白細(xì)胞全血的質(zhì)量要求,但比預(yù)想當(dāng)中要好,說明近年來國產(chǎn)濾器的性能有了很大的提升,如果能嚴(yán)格按照血袋說明書操作,就可達(dá)到很好地去白細(xì)胞的效果。

綜上所述,濾前全血溫度控制對白細(xì)胞濾除效果有較大影響,需將溫度控制在合適范圍,方可提升過濾效果。