李金慧 阮泳瑜 譚秀新

急性缺血性腦卒中是臨床較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷較大,若不及時(shí)治療則會(huì)使偏癱、死亡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大,因此科學(xué)、合理的院前急救流程及篩查工具則成為患者治療過程中的關(guān)鍵［1］。院前急救流程的優(yōu)化不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果,同時(shí)能夠有效節(jié)約救治時(shí)間,以抓住最佳治療時(shí)期減輕對(duì)患者腦神經(jīng)的損傷［2］。MLAPSS 作為一種疾病篩查工具,可對(duì)患者病情進(jìn)行有效評(píng)估,在減少診療時(shí)間的同時(shí)提高診斷的準(zhǔn)確性,以便于實(shí)施更加有效的急救措施［3］。本文對(duì)84 例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究,旨在探討優(yōu)化院前急救流程聯(lián)合應(yīng)用MLAPSS 干預(yù)對(duì)救治情況及預(yù)后的影響,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2021 年1 月收治的84 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各42 例。觀察組男23 例、女19 例；年齡55～75 歲,平均年齡(65.48±5.42)歲；腦卒中發(fā)病時(shí)間1～7 h,平均發(fā)病時(shí)間(3.54±0.67)h；GCS 評(píng)分4～8 分,平均GCS 評(píng)分(6.21±1.64)分。對(duì)照組男24例、女18例；年齡56～75歲,平均年齡(65.51±5.45)歲；腦卒中發(fā)病時(shí)間1～8 h,平均發(fā)病時(shí)間(3.61±0.70)h；GCS 評(píng)分4～9 分,平均GCS評(píng)分(6.28±1.67)分。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比［n(%),］

表1 兩組患者一般資料對(duì)比［n(%),］

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診為腦卒中；③年齡＞55 歲；④入院前均未接受相關(guān)治療；⑤患者家屬均對(duì)本研究知曉且同意,并與醫(yī)院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中等其他腦卒中類型者；②3 個(gè)月內(nèi)存在急性心肌梗死等病史者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并肝腎功能不全、器官衰竭、惡性腫瘤等重大疾病者；⑤臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救流程,按照輪值順序進(jìn)行出診,入院前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,并實(shí)施相應(yīng)急救措施。

觀察組實(shí)施優(yōu)化院前急救流程聯(lián)合應(yīng)用MLAPSS篩查干預(yù),具體如下。①成立急救小組：由高年資醫(yī)生與護(hù)士成立相關(guān)急救小組,收集相關(guān)急救文獻(xiàn)及結(jié)合自身急救經(jīng)驗(yàn)對(duì)急救流程進(jìn)行優(yōu)化,并對(duì)院前護(hù)理人員實(shí)施急救方面的培訓(xùn),以保證專人負(fù)責(zé)急性腦卒中患者的急救,并提高相關(guān)人員的應(yīng)對(duì)能力及反應(yīng)能力。②優(yōu)化急救流程：醫(yī)務(wù)人員需充分做好出診及急救的準(zhǔn)備,收到“120”出診電話后盡快對(duì)患者病情進(jìn)行判斷,做好急救準(zhǔn)備并在5 min 內(nèi)出診,盡早奔赴現(xiàn)場(chǎng)。在奔赴現(xiàn)場(chǎng)過程中需通過電話向患者家屬詢問患者病史及病情,指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行一系列科學(xué)、簡(jiǎn)單的搶救措施。同時(shí),對(duì)家屬情緒進(jìn)行安撫,使其保持冷靜,以免對(duì)患者造成影響。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),建立靜脈通路,給予患者吸氧,采集血標(biāo)本后遵醫(yī)囑給予藥物治療。③MLAPSS的使用：采用MLAPSS 對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,首先對(duì)患者下肢力量進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)患者下肢伸展后將雙下肢抬起,離開地面或床面,設(shè)置相應(yīng)抬高位置,維持10 s,并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)使其堅(jiān)持。再對(duì)患者眩暈狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,詢問患者自身對(duì)周圍物體的感覺,若出現(xiàn)周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂移等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)與頭暈進(jìn)行區(qū)別；詢問患者是否出現(xiàn)復(fù)視問題,即雙眼直視同一物體時(shí)有2 個(gè)影像的出現(xiàn)；詢問患者視野中是否存在無法看到的部分,分析患者是否存在視野缺損問題。在與患者溝通過程中,對(duì)患者發(fā)音及用詞情況進(jìn)行分析,判斷患者是否存在構(gòu)音障礙或失語情況。將以上問題以量表的形式表達(dá),入院前完成記錄。④優(yōu)化急診綠色通道：入院后院前急救人員需協(xié)助患者做好相關(guān)檢查,再與急診急救人員做好交接工作,實(shí)施先搶救后掛號(hào)、繳費(fèi)的急救程序,并在急救室內(nèi)做好相應(yīng)搶救物品的準(zhǔn)備,并實(shí)施進(jìn)一步救治。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①救治情況：觀察并記錄兩組患者院前救治時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間、入住科室時(shí)間。②神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS 對(duì)兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估,滿分為42 分,評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。③預(yù)后情況：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況及痊愈情況,其中并發(fā)癥包括呼吸道梗阻、腦疝、偏癱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治情況對(duì)比 觀察組院前救治時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間、入住科室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組救治情況對(duì)比(,min)

表2 兩組救治情況對(duì)比(,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比 干預(yù)前,兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組NIHSS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比(,分)

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比(,分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組預(yù)后情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組,痊愈率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性缺血性腦卒中是由于局部腦組織出現(xiàn)血流循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血而引起軟化和壞死,以頭痛、頭暈、肢體麻木等為主要臨床癥狀的疾病,老年人為好發(fā)人群,具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn),且并發(fā)癥及后遺癥常見,致殘率及致死率較高,因此早發(fā)現(xiàn)、早治療則成為疾病恢復(fù)的關(guān)鍵,而院前急救流程與篩查工具則在救治與預(yù)后情況起到重要作用［5,6］。

優(yōu)化院前急救流程是急診醫(yī)療向院外的一種延伸,是通過提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)及工作效率的一種措施,該流程中每一項(xiàng)措施都至關(guān)重要［7］。MLAPSS 是應(yīng)用于院前篩查腦卒中的一種可靠工具,通過相應(yīng)量表能夠準(zhǔn)確對(duì)患者病情進(jìn)行判斷,為醫(yī)生的進(jìn)一步救治提供依據(jù)。急診出診人員在急救的整個(gè)流程中占據(jù)主導(dǎo)地位,是決定急救結(jié)果的關(guān)鍵,因此要求出診人員需具備較高的職業(yè)素養(yǎng)及操作能力［8］。本文中,通過成立小組、技能培訓(xùn)等措施使急救人員專業(yè)素養(yǎng)得到明顯提高,進(jìn)而提高救治效率,有利于患者病情得到有效控制,防止病情惡化。院前急救流程是患者搶救成功的關(guān)鍵,主要包括反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)、搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié),科學(xué)、合理的急救流程能夠縮短院前急救時(shí)間,為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)［9］。本研究通過盡早出診、電話詢問病情等措施將院前搶救各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間縮短,并通過指導(dǎo)患者家屬的方式使患者得到初步救治,避免家屬對(duì)患者實(shí)施錯(cuò)誤操作,防止患者病情加重,為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。結(jié)果顯示,觀察組院前救治時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間、入住科室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明優(yōu)化院前急救流程聯(lián)合應(yīng)用MLAPSS 篩查干預(yù)能夠促進(jìn)救治時(shí)間的縮短,提高救治效率,有利于使患者生命安全得到有效保障。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后,通過簡(jiǎn)單易行的MLAPSS實(shí)施病情評(píng)估后,能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能缺損程度進(jìn)行有效的初步判斷,為進(jìn)一步治療提供有效依據(jù),且準(zhǔn)確度及靈敏度較高,有利于誤診率的降低,加之該類篩查方式及優(yōu)化急救流程所耗時(shí)間較短,進(jìn)而減輕對(duì)患者神經(jīng)功能所造成的傷害,為患者后期治療提供更多時(shí)間［10］。本研究中,干預(yù)后,兩組NIHSS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分體現(xiàn)出優(yōu)化院前急救流程聯(lián)合應(yīng)用MLAPSS 篩查干預(yù)在減輕神經(jīng)功能缺損程度上的優(yōu)越性。此外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組,痊愈率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在改善預(yù)后情況方面優(yōu)化院前急救流程聯(lián)合應(yīng)用MLAPSS 篩查干預(yù)的效果更好。究其原因,相關(guān)醫(yī)療小組的建立能夠提高團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能,提高搶救效率,優(yōu)化后的急救流程及急診綠色通道更具有科學(xué)化的特點(diǎn),使搶救過程更加順利,加之MLAPSS 篩查的應(yīng)用可進(jìn)一步縮短院前搶救時(shí)間,避免院前延遲問題的發(fā)生,使患者能夠盡早得到治療,以減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)［11,12］。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者實(shí)施優(yōu)化院前急救流程聯(lián)合應(yīng)用MLAPSS 篩查干預(yù),能夠縮短救治時(shí)間,改善患者預(yù)后情況,減輕疾病對(duì)患者神經(jīng)功能造成的損傷,值得推廣。