毛雪

子宮內(nèi)膜病變作為一種極為常見的婦科疾病,致病原因主要為局部子宮內(nèi)膜增生過度［1］。該病臨床癥狀表現(xiàn)為不孕、白帶異常、腹痛、不規(guī)則子宮出血等［2］,應(yīng)給予及時(shí)治療避免病情進(jìn)展,甚至發(fā)生惡性病變,進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此早期診斷對(duì)于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義。近年來,伴隨影像學(xué)技術(shù)不斷成熟和發(fā)展,腹部超聲技術(shù)在子宮內(nèi)膜病變診斷中得到廣泛應(yīng)用,但由于其受到較多干擾因素影響,極易發(fā)生誤診、漏診情況,造成診斷符合率降低,影響臨床診療［3］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)可一定程度克服腹部超聲弊端,獲得較為清晰的立體、動(dòng)態(tài)影像,可較好應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變臨床診斷中。本次研究對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)的臨床診斷價(jià)值實(shí)施分析,分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年7 月 于本院就診的102 例疑似子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對(duì)象,年齡24～65 歲,平均年齡(45.05±1.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.80～27.95 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.18±1.05)kg/m2；臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血49 例,不孕6 例,白帶異常28 例,腹痛26 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常；精神功能正常；凝血功能正常；肺、心等重要器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；婦科急性炎癥；無性生活史；哺乳期或妊娠期女性；傳染性疾病。

1.3 方法 患者均實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和宮腔鏡檢查,其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法為：合理設(shè)置探頭頻率(5～9 MHz),叮囑患者將膀胱排空,取膀胱截石位,在陰道探頭上涂抹耦合劑,套上無菌避孕套,向陰道緩慢置入探頭,實(shí)施多切面掃描(斜、橫、縱切),對(duì)子宮內(nèi)膜、肌層、體積、形態(tài)的回聲情況進(jìn)行探查,并對(duì)子宮內(nèi)膜厚度正常與否、雙側(cè)附件區(qū)是否正常進(jìn)行觀察,對(duì)病灶組織形態(tài)、體積、數(shù)量、位置及和內(nèi)膜之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察,對(duì)息肉中血流動(dòng)力參數(shù)和血流分布情況進(jìn)行記錄,獲得二維影像后,重點(diǎn)取樣子宮內(nèi)膜和宮腔,對(duì)探頭進(jìn)行固定,利用三維重建技術(shù),獲得三維影像；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷7 d 內(nèi)實(shí)施宮腔鏡檢查,對(duì)比檢查結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率、誤診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；并分析影像學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 102 例患者經(jīng)宮腔鏡診斷確診90 例子宮內(nèi)膜病變；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷88 例子宮內(nèi)膜病變患者,診斷符合率為97.78%(88/90),2 例誤診。

2.2 影像學(xué)特點(diǎn) 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷影像學(xué)特點(diǎn)為：類圓形形態(tài),大小不等,表面光滑,邊界清晰,和肌層清楚分界,內(nèi)膜連續(xù),弧形宮腔線,宮腔中稍高或高回聲團(tuán)塊多個(gè)或單個(gè),血流信號(hào)呈條狀。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?yōu)閶D科常見疾病,其誘發(fā)因素和發(fā)病機(jī)制臨床尚不明確,一般認(rèn)為與高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、婦科炎癥等呈密切相關(guān)性［4］。該病常發(fā)于中年人群,青春期之后女性均可患病,多見于35 歲以上女性［5］。子宮息肉常發(fā)于宮腔底部,發(fā)病初期息肉呈現(xiàn)較寬基底部,病灶數(shù)量單發(fā)或者多發(fā)均有,內(nèi)膜息肉呈現(xiàn)局限性突起,隨著病情進(jìn)展,會(huì)表現(xiàn)為粗細(xì)、長短不一的蒂,形態(tài)和體積大小不等,呈灰紅色性狀［6］。子宮內(nèi)膜病變難以用肉眼確定,需要通過臨床檢查實(shí)施診斷。該病可通過手術(shù)病理診斷,雖然診斷準(zhǔn)確性較高,但其事后性和創(chuàng)傷性特點(diǎn)限制其臨床應(yīng)用效果。宮腔鏡檢查為該病診斷金標(biāo)準(zhǔn),但此方法具有創(chuàng)傷性,會(huì)導(dǎo)致感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)增加［7］。同時(shí),宮腔鏡診斷存在一定漏診可能性,例如雙側(cè)附件區(qū)和子宮區(qū)域存在病變漏診風(fēng)險(xiǎn),且檢查費(fèi)用較高,導(dǎo)致其推廣受限。超聲診斷近年來廣泛應(yīng)用于臨床檢查中,具有重復(fù)性好、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢。特別是腹部超聲應(yīng)用較為廣泛,可在一定程度上檢出子宮內(nèi)膜病變。但其干擾因素較多,如腸氣、腹壁緊張、子宮位置、體質(zhì)量指數(shù)等,均可導(dǎo)致漏診和誤診情況發(fā)生,影響診斷準(zhǔn)確率［8-10］。與腹部超聲相比較,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲優(yōu)勢明顯,不會(huì)受到以上因素影響。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜和宮腔情況,通過對(duì)盆腔臟器全面檢查,可準(zhǔn)確觀察子宮和子宮動(dòng)脈情況,清晰顯示宮腔中殘留物,尤其是人工流產(chǎn)后的殘留物［11-13］,為醫(yī)生有效診斷子宮內(nèi)膜情況提供影像學(xué)支持。同時(shí),利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合三維成像技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜病變,可獲得更為全面的影像學(xué)資料,優(yōu)化診斷準(zhǔn)確性［14］。與腹部超聲相比,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲獲得影像更為清晰、立體、直觀,可多角度對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行顯示,空間關(guān)系更為明確,有利于子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確診斷。

本次研究顯示,102 例疑似患者經(jīng)宮腔鏡診斷確診90 例子宮內(nèi)膜病變患者。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率為97.78%。可見經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與宮腔鏡檢查具有較好的一致性,提示通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可全面、清晰顯示盆腔臟器結(jié)構(gòu),減少漏診和誤診情況,提高診斷準(zhǔn)確率,診斷效果理想。同時(shí),將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與三維重建技術(shù)相結(jié)合,優(yōu)勢明顯。分析原因,高頻探頭可有效提高分辨率,清晰觀察內(nèi)膜變化。與腹部超聲相比較,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可有效避開相關(guān)干擾因素,且探頭和病灶組織空間關(guān)系良好,有利于對(duì)細(xì)小病變仔細(xì)觀察；與宮腔鏡診斷相比,具有價(jià)格低廉、重復(fù)性好、無創(chuàng)等優(yōu)勢,不僅可對(duì)宮腔和子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行清晰顯示,提高子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確率,且患者接受度高。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變發(fā)生誤診2 例,導(dǎo)致此情況的原因主要為：單純增生以內(nèi)膜增厚為超聲表現(xiàn),結(jié)節(jié)樣凸起或平滑外表,會(huì)混淆子宮內(nèi)膜病變,導(dǎo)致診斷難度增加。同時(shí),經(jīng)陰道彩色多普勒超聲分辨率較高,使得探測深度(子宮腔)降低,無法有效顯示遠(yuǎn)端病灶情況,進(jìn)而降低檢查準(zhǔn)確性；此外,如息肉體積較大,表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲信號(hào),而中強(qiáng)回聲也存在于脂肪平滑肌瘤中,導(dǎo)致診斷難度增加［15,16］。本次研究顯示,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像特點(diǎn)極為明顯,表現(xiàn)為類圓形形態(tài),大小不等,表面光滑,邊界清晰,和肌層清楚分界,內(nèi)膜連續(xù),弧形宮腔線,宮腔中稍高或高回聲團(tuán)塊多個(gè)或單個(gè),血流信號(hào)呈條狀,可與子宮內(nèi)膜癌相區(qū)別,判定病變性質(zhì),以指導(dǎo)臨床診療。

此外需要注意的是,相關(guān)研究顯示［17,18］,為提升診斷準(zhǔn)確性,在患者月經(jīng)5 d 內(nèi)對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,基本內(nèi)膜呈線狀,也是子宮內(nèi)膜最薄的時(shí)候,可清晰顯示宮腔中異物,更有利于診斷。但診療中,由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷從陰道置入探頭,部分患者會(huì)有排斥心理,因此,在應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)前,需強(qiáng)化與患者溝通,告知患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢,提升其檢查配合度。

綜上所述,采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜病變效果理想,其影像學(xué)特征顯著,診斷符合率高,可為后期治療提供可靠依據(jù),具有臨床推廣價(jià)值。