李晶

胃癌在我國屬于發(fā)病率較高的惡性腫瘤。臨床數(shù)據(jù)顯示,2020 年我國胃癌新發(fā)病例約為71.26 萬人,居同期腫瘤死亡率第2 位,其發(fā)病人群主要以51～72 歲的中老年患者居多,其中男性發(fā)病率均高于女性［1］。雖然近年來胃癌整體發(fā)病率呈下降趨勢,但由于我國人口基數(shù)龐大,人口老齡化進程加快,同時基于胃癌隨年齡增長導(dǎo)致臨床發(fā)病率呈逐漸上升特點［2］。臨床上對于胃癌疾病的發(fā)生和治療負擔仍然嚴重,預(yù)防胃癌疾病仍是我國臨床工作重點［3］。隨著癌癥臨床發(fā)病率的上升,臨床關(guān)注度也在增長,其治療方法已由保守對癥治療、化學藥物及放射干預(yù)發(fā)展到小分子靶向藥物到免疫療法等［4］。胃癌化療所伴隨的并發(fā)癥降低了患者的生活質(zhì)量,癌因性疲乏是一種發(fā)病率高并且較難治愈的伴隨癥狀,臨床研究顯示,大約63.25%～80.27%胃癌患者、41.23%～49.32%卵巢癌患者、10.52%～71.23%大腸癌患者、92.53%喉癌患者、71.23%～92.23%的放化療患者以及63.53%晚期腫瘤患者都會經(jīng)歷化療睡眠障礙,并且患者睡眠障礙持續(xù)時間長［5］。因此本文選取60 例胃癌化療睡眠障礙患者進行研究,探討有氧運動聯(lián)合音樂療法治療胃癌化療睡眠障礙患者的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月 本院收治的60 例胃癌存在化療睡眠障礙的患者,隨機分為對照組與實驗組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡58～79 歲,平均年齡(65.05±1.98)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡58～78 歲,平均年齡(65.51±1.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)臨床病理組織學證實為胃癌患者,病理分期為Ⅳ期；年齡≥25 歲；有正常的認知功能、閱讀書寫能力；患者知情同意參與臨床研究；意識清楚,有一定的語言表達能力；依從性好,且經(jīng)臨床診斷標準確診為原發(fā)性胃癌患者。

1.2.2 排除標準 治療后存在病灶轉(zhuǎn)移的患者；有其他部位腫瘤共存者；神志不清或意識障礙患者；患有其他惡性腫瘤者；肝、肺等重要器官受到嚴重損害者；伴有其他嚴重慢性病患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,患者住院期間依據(jù)治療規(guī)范接受常規(guī)化療,依照胃癌指南制定相應(yīng)治療方案。試驗組患者在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上采取有氧運動聯(lián)合音樂療法治療,每2 周給予1 次30～50 min 的集體音樂治療,治療模式為團體式音樂治療模式,該模式同時強調(diào)音樂治療重要性,在具體治療過程中會根據(jù)患者的情緒狀態(tài)適時調(diào)整治療內(nèi)容,引導(dǎo)患者情緒的正確宣泄,具體治療形式包括音樂放松、集體冥想、音樂即興演奏、音樂想象及伴唱等。有氧運動,先進行熱身運動,即采用牽伸肌群練習、呼吸練習和慢跑等形式進行熱身運動,時間10 min,心率增加20 次/min 為宜。指導(dǎo)患者進行功率踏車訓練,根據(jù)患者的全身綜合情況為每例患者計算好運動量(患者最大心率70%～80%或者最大攝氧量的50%～60%作為運動中的靶心率),循序漸進,訓練時間由短到長,速度由慢到快,在靶心率下運動20～30 min,1 次/d,2～3 次/周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床癥狀評分及治療效果。臨床癥狀評分包括疲乏修訂量表評分、歐洲癌癥研究質(zhì)量評分、惡心嘔吐評分。疲乏修訂量表評分包括21 個可評分條目及3 個開放性問題,評估項目包括行為方面、情感方面、感覺方面、認知方面的疲乏程度,各分量表的分值為所含條目的分值之和,折算后采用0～10 分評法,得分越高,表明疲乏程度越重。歐洲癌癥研究質(zhì)量評分包含25 個條目,分為功能性和癥狀方面,功能性量表包括3 個功能模塊,分別用于評價患者的軀體、認知、情緒和社會功能；癥狀性量表包含疲倦、疼痛、氣促、食欲減退及腹瀉等癥狀的評價,此外還包含一個總體健康量表,量表采用0～5 分評分法,0 分表示患者“一點也不健康”,5 分表示“非常健康”。所有條目評分折算后采用0～10 分評分法,得分越高,表明患者生活質(zhì)量越差。惡心嘔吐評分依據(jù)世界衛(wèi)生組織對于化療藥物所致的患者胃腸道不良反應(yīng)標準制定,主要觀察患者惡心嘔吐反應(yīng)情況。評分標準：1 分為患者無惡心；2 分為患者存在惡心；3 分為患者存在暫時性嘔吐；4 分為患者存在嘔吐,需治療；5 分為患者存在難以控制的嘔吐。療效判定標準：臨床痊愈為治療后患者臨床睡眠障礙癥狀完全消失,患者中醫(yī)證候量化積分減少≥90%；顯效為治療后患者臨床睡眠障礙癥狀有明顯改善,患者中醫(yī)證候量化積分減少71%～90%；有效為患者治療后臨床睡眠障礙癥狀及體征有改善,患者中醫(yī)證候量化積分減少20%～70%；無效為治療后患者臨床睡眠障礙癥狀及體征均無改善,患者中醫(yī)證候量化積分減少≤20%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 試驗組疲乏修訂量表評分、歐洲癌癥研究質(zhì)量評分、惡心嘔吐評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較(,分)

表2 兩組臨床癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

胃癌屬消化道惡性腫瘤,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國胃癌患病人數(shù)占全球42.53%,多集中在我國東部沿海地區(qū)［6］。該病進展期惡性程度極高,早期缺乏特異性檢測手段,多數(shù)患者確診時癌癥病灶已向遠處轉(zhuǎn)移,故全身化療是進展期胃癌的重要治療方案,患者治療時間較長［7］,多數(shù)患者均會出現(xiàn)不同程度的抑郁等負面情緒,使精神均處于極度緊繃狀態(tài),導(dǎo)致患者入睡困難,因此,如何緩解患者化療癥狀,提高患者生活質(zhì)量,已成為臨床關(guān)注的熱點［8］,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),負面情緒與患者化療耐受力聯(lián)系密切,音樂療法可以改善患者的負面情緒,可整體提升康復(fù)水平［9］。有氧訓練對化療患者住院期間進行全程監(jiān)護,對患者生存欲望進行激發(fā)［10］。此外,該康復(fù)模式能取得良好的配合效果,并通過多方面的疏導(dǎo)、交流溝通,從根本上促進患者不良情緒的積極轉(zhuǎn)歸,有氧運動指導(dǎo)聯(lián)合音樂療法可明顯緩解進展期胃癌患者焦慮、抑郁等負性情緒,緩解化療睡眠障礙,提示該方案在患者生理、生活等方面領(lǐng)域皆有明顯的影響［11,12］。

綜上所述,采取有氧運動指導(dǎo)聯(lián)合音樂療法對胃癌化療睡眠障礙患者治療效果顯著,可改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量,值得推廣。