馬常建 郭玉華 劉清梅

原發(fā)性遺尿癥為兒科常見病,雖然不像肺炎、腹瀉一樣對兒童健康產(chǎn)生急性傷害,但是會造成患兒自我意識低下。有研究顯示［1］,原發(fā)性遺尿癥患兒的沖動、多動以及焦慮指數(shù)均高于正常兒童,伴隨年齡的增長,心理行為問題的檢出率會隨之增高,因此對于原發(fā)性遺尿癥患兒應(yīng)早期進行規(guī)范化治療。通過隨機對照研究比較生物反饋結(jié)合電刺激和口服DDAVP 對兒童原發(fā)性遺尿癥的療效［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月經(jīng)濰坊市婦幼保健院兒童夜遺尿門診確診的兒童原發(fā)性遺尿癥患兒40 例作為研究對象,其中男25 例,女15 例。依據(jù)治療措施不同將患兒分為觀察組和對照組,每組20 例。對照組患兒平均年齡(9.6±1.3)歲,觀察組患兒平均年齡(9.5±1.2)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；基本生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合調(diào)查者。所有患兒家屬自愿參加本次研究并同意簽署本次研究知情告知書。

1.2 方法 觀察組采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療,利用生物反饋治療儀(SA9800)治療［3］?；純好恐芙邮? 次治療,生物反饋治療持續(xù)30 min/次,據(jù)患兒耐受情況同時接受低頻(10～20 Hz)或高頻(60～90 Hz)電刺激治療各15 min,療程3 個月［4］。

對照組采用DDAVP 治療,患兒每晚臨睡前2 h 禁水及含水分較多的食物,臨睡前0.5 h,用少量水吞服DDAVP (商品名：彌凝)0.1 mg,連續(xù)服用3 個月后停藥［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、生活質(zhì)量評分以及治療前后心理狀況評分。臨床療效分為顯效、有效、無效。2 周內(nèi)遺尿頻率減少≥90%為顯效；遺尿頻率減少≥50%但＜90%為有效；遺尿頻率減少＜50%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組患兒治療后的生活質(zhì)量評分,評分越高表明生活質(zhì)量越好。患兒心理狀況評定包括SAS、SDS,評分越高表明患兒心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率95%高于對照組的65%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療后生活質(zhì)量評分比較 觀察組患兒社會功能、生理機能、生理功能、活力以及精神狀態(tài)評分分別為(91.31±5.39)、(91.30±5.22)、(89.99±3.12)、(94.51±3.38)、(95.21±2.54)分,均高于對照組的(81.26±5.37)、(80.68±5.44)、(81.64±3.29)、(83.66±4.59)、(89.11±3.22)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患兒治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后心理狀況評分比較 治療前,兩組患兒SAS、SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患兒SAS 評分(42.45±5.21)分、SDS 評分(41.86±5.14)分均低于對照組的(53.24±6.18)、(52.86±6.21)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后心理狀況評分比較(,分)

表3 兩組患兒治療前后心理狀況評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

兒童遺尿癥主要是由于泌尿道中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱括約肌發(fā)育尚未完善的引起,有排尿意圖時無法自動喚醒自己,長期遺尿癥會影響患兒的智力發(fā)育,容易導(dǎo)致患兒記憶力差,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍,最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降。同時,尿床容易使患兒形成害羞、敏感以及自卑的性格,造成患兒的人格缺陷,因此應(yīng)正確對待兒童遺尿癥。3歲的正常兒童應(yīng)該學(xué)會控制尿液,4 歲后不能控制尿液為遺尿癥。中醫(yī)認(rèn)為,遺尿癥是脾腎不佳的表現(xiàn)。小兒脾腎遺尿癥,男性會陽痿,早泄；女性排卵障礙,月經(jīng)不調(diào),甚至不孕。4～10 歲是兒童個性形成的關(guān)鍵時期,遺尿癥容易使他們個性退縮,膽怯恐懼,有孤獨癥傾向［6,7］。

通常而言,＜3 歲兒童尿床是正常的。有些兒童＞2 歲時就可以控制白天排尿,但晚上偶爾會弄濕床。如果兒童在3 歲以后尿床≥2 次/周,父母應(yīng)該保持警惕是否為遺尿癥。兒童的膀胱比較小,遺尿情況會隨著年齡的增長而自動消失,但遺尿癥不會隨著兒童長大而消失；遺尿癥可能與一些內(nèi)臟疾病有關(guān),所以如果兒童有這樣的情況,應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查。另外,如果遺尿過于頻繁,會對患兒的智力和健康產(chǎn)生一定的影響,伴隨著出汗、失眠以及困倦等,而且性格也容易害羞、怪異和內(nèi)向。兒童尿床也可能與以下原因有關(guān)。①睡前過量飲水?？梢运昂纫恍”蚺Ｄ?這有助于睡眠,但不建議睡前喝太多。晚上是肝臟和腎臟休息時間,過量飲水會增加腎臟的壓力。晚上去洗手間也會影響睡眠,而兒童更容易尿床。所以睡前1 h 盡量不要喝太多水。②荷爾蒙分泌異常。人腦可以分泌一種抑制排尿的荷爾蒙,這種荷爾蒙是在人睡覺時產(chǎn)生的,所以即使在晚上醒來也不容易尿床。但是兒童的大腦發(fā)育不完善時,晚上沒有控制排尿的能力。如果睡前不排泄尿液,晚上就很容易尿床。③遺傳。遺尿癥是有遺傳性的。如果父母中的一方小時候患有遺尿癥,孩子尿床的可能性就會很大［8］。④膀胱很小。每個人的膀胱實際上大小不一,兒童的膀胱比成年人小,也更敏感。如果膀胱儲存過多尿液,半夜膀胱收縮會導(dǎo)致尿失禁。⑤腦神經(jīng)傳導(dǎo)異常。身體可以感受到排尿是因為膀胱從中樞神經(jīng)系統(tǒng)向大腦發(fā)送信號［9］,腦神經(jīng)的異常傳遞意味著大腦還沒有收到信號,所以脊髓的反射中心將會自行排尿,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療。

本世紀(jì)初,遺尿癥目前推薦的一線治療方案是應(yīng)用DDAVP 和遺尿報警器［10］。報警器具備有效率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢,但是起效時間多在8 周以上,且容易打擾患兒及家長睡眠,需投入巨大的精力和時間,在中國多數(shù)的遺尿癥患兒家庭中不被接受。DDAVP 作為一線治療藥物［11］,起效快,能夠保證患兒夜間睡眠不被打擾,但是對于膀胱依賴型患兒療效較差,且存在停藥后復(fù)發(fā)率較高的問題,未能根本解決患兒遺尿問題。生物反饋治療在原發(fā)性遺尿癥患兒中正逐漸得到應(yīng)用。國內(nèi)應(yīng)用生物反饋治療原發(fā)性遺尿癥經(jīng)驗較少［12］。目前濰坊市婦幼保健院已有生物反饋療法聯(lián)合電刺激治療原發(fā)性遺尿癥的經(jīng)驗,且治療效果不錯。

綜上所述,采用生物反饋療法聯(lián)合電刺激治療兒童原發(fā)性遺尿癥,臨床效果顯著,能顯著提高患者生活質(zhì)量,快速緩解臨床癥狀,值得大力推廣與應(yīng)用。