王雅閣， 許藝蓮， 王一晴， 郭延平， 曾冬陽

器官移植手術作為治療終末期器官衰竭的最有效的方法，在國內外臨床已得到廣泛運用，但器官供體的缺乏是阻礙器官移植發(fā)展的最重要因素之一[1]。據WHO報道，世界捐贈和移植水平較低，每年進行的器官移植數(shù)量約11萬例，不到實際需求的10%[2]。盡管在2020年，我國器官捐獻數(shù)量已超過5 000例，但目前每年仍有150萬人等待器官移植[3-4]。因此，解決器官數(shù)量短缺的問題已成為社會與醫(yī)學層面共同面臨的巨大挑戰(zhàn)[5]。而醫(yī)學生群體作為未來醫(yī)務工作者，在接受過系統(tǒng)的醫(yī)療教育后，更加容易成為潛在捐贈者[6-7]。因此，本研究以某地區(qū)高校實習期間醫(yī)學生作為調查對象，評估不同性別醫(yī)學生對器官捐獻知識、態(tài)度及意愿的差異，并探討相關影響因素，從而針對性制定干預與激勵對策，提高醫(yī)學生整體的器官捐獻意愿，為促進器官捐獻事業(yè)作出積極貢獻。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取便利抽樣法，選取2020年5—7月在?？谑?所三甲醫(yī)院及1所醫(yī)學院校的共420名醫(yī)學專業(yè)實習學生納入此次研究，具體包括臨床醫(yī)學、護理學以及預防醫(yī)學三個代表專業(yè)。納入標準：①年齡≥18歲；②醫(yī)學類專業(yè)大四或大五年級實習生及研究生；③知情同意參加該調查。本調查研究已通過學校倫理委員會審查通過(編號：HYLL-2020-164)。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表調查表通過閱讀大量文獻并與醫(yī)學領域專家溝通后共同修訂設計，包括性別、年齡、婚姻、是否學習過器官捐贈課程、是否登記過器官捐獻、是否曾照顧移植病人、是否學習過移植知識等。

1.2.2 器官捐贈量表采用中國臺灣史麗珠教授編制的器官捐獻量表，主要內容包括器官捐贈知識、態(tài)度及意愿三個部分[8]。器官捐獻知識維度共含10道判斷題，正確得1分，錯誤得0分，共10分，分數(shù)越高代表捐獻知識水平越高。捐獻態(tài)度維度共含有22條目，采用Likert 7級評分法進行計分，1分代表“非常認同”、7分代表“非常不認同”，此部分共包含認同態(tài)度、不認同態(tài)度及阻礙態(tài)度3個子維度，分數(shù)越高表示捐獻態(tài)度越正向越積極。捐獻意愿采用Likert 5級評分法，分數(shù)越高提示意愿越積極。本研究在正式調查前對20名學生進行預調查，重測量表信度克朗巴哈系數(shù)為0.852；效度KMO系數(shù)為0.876。

1.3 樣本量估算

本研究采用調查研究中樣本量的粗略估算法，取變量條目的5～10倍進行計算，中國臺灣史麗珠教授編制的器官捐獻量表條目共有38個，經計算總樣本量需190～380例，考慮10%～20%無效問卷，本研究的最終樣本量為420例，其中有效問卷共計400份，有效率95.1%。

1.4 調查方法

按納入標準選取研究對象，調查前明確告知本次為匿名研究，征得患者知情同意后，調查者親自發(fā)放、由調查對象進行面對面填寫，采取現(xiàn)場填寫及回收的方式。問卷回收后，及時檢查質量并核實補充，采取雙人核對與數(shù)據錄入，確保資料收集的完整性與準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用Epidata 3.1進行錄入，分析采用SPSS 20.0軟件進行。計數(shù)資料部分采取構成比進行描述；計量資料且符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示，計量資料不符合正態(tài)分布以中位數(shù)進行統(tǒng)計描述。捐獻知識、意愿及態(tài)度間相關性采用Spearman相關進行分析比較，根據單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的條目作為自變量進行賦值，將態(tài)度維度總分作為因變量進行多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

有效調查對象中，男性202名(50.5%)，包括臨床醫(yī)學95名(47%)、護理學55名(27%)以及預防醫(yī)學52名(26%)；女性198名(49.5%)，包含臨床醫(yī)學68名(34.0%)、護理學60名(30.0%)及預防醫(yī)學70名(36.0%)。

2.2 不同性別醫(yī)學生器官捐獻現(xiàn)狀的單因素分析

調查結果顯示，不同性別的醫(yī)學生在是否登記過器官捐獻、親友間移植經歷、曾照顧移植病人及學習過移植知識4個條目中，均為差異具有統(tǒng)計學意義的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.3 不同性別醫(yī)學生器官捐獻知識、態(tài)度、意愿得分情況

男性醫(yī)學生在知識維度的均分為(6.81±0.15)分，而女性在知識維度得分為(5.94±0.12)分。男女雙方在知識維度中正確率最高的條目均為“任何醫(yī)師都可以判定腦死亡”(84.16%)；正確率最低的條目均為“腦死亡是指患者無法自主呼吸、心臟無法跳動”(31.39%)。在捐獻態(tài)度維度中，男性醫(yī)學生均分為(4.12±0.62)分，阻礙態(tài)度最高的條目為“害怕器官移植到一些壞人身上”；女性醫(yī)學生均分為(3.98±0.46)分，阻礙態(tài)度主要為“不愿去想有關死亡的事情”。捐獻意愿維度中，男性均分為(3.01±0.08)分，其中31.2%的人不愿意捐獻，68.8%的人愿意捐獻，其中46.43%的人已簽器官捐獻卡；女性均分為(2.57±0.08)分，其中48.3%的人不愿意捐獻，51.7%的人愿意捐獻，僅有26.1%已簽署過器官捐獻同意卡。見表2。

表1 不同性別醫(yī)學生捐獻意愿影響因素的單因素分析 單位：例(占比/%)

表2 不同性別醫(yī)學生器官捐獻知識、態(tài)度、意愿評分情況比較

2.4 不同性別醫(yī)學生捐獻知識、態(tài)度意愿維度間的相關性比較

Spearman相關分析表明，男性醫(yī)學生捐獻知識、態(tài)度間存在統(tǒng)計學相關(P<0.001，rs=0.689)；知識與意愿存在統(tǒng)計學相關(P<0.001，rs=0.843)；態(tài)度與意愿間存在統(tǒng)計學相關(P<0.001，rs=0.831)。女性醫(yī)學生捐獻意愿、態(tài)度存在統(tǒng)計學相關(P<0.001，rs=0.415)。見表3。

表3 不同性別醫(yī)學生器官捐獻知識、意愿、態(tài)度維度間的相關性比較

2.5 器官捐獻態(tài)度的影響因素分析

以單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的條目(登記過器官捐獻、曾照顧移植病人、親友間移植經歷、學習過捐獻知識)作為自變量進行賦值，將態(tài)度維度總分作為因變量，以α入=0.05、α出=0.10為標準進入多元線性回歸方程，結果顯示，登記過器官捐獻、曾照顧移植病人、親友間移植經歷、學習過捐獻知識對男性捐獻意愿均有影響(P<0.05)；女性的捐獻意愿則受曾照顧移植病人及親友間移植經歷影響(P<0.05)。見表4、表5。

表4 自變量賦值

表5 不同性別醫(yī)學生影響捐獻態(tài)度的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 器官捐獻的知識掌握情況分析

本研究發(fā)現(xiàn)，男性醫(yī)學生知識維度得分較女性醫(yī)學生高，但在對“腦死亡的醫(yī)學定義”上，男女醫(yī)學生均得分較低，這與方程鈺等[9]的研究相同，可能與缺乏死亡相關教育與宣傳有關。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育強調的是“救死扶傷”，而對死亡卻是有意忽略或避而不談，導致部分學生談“死”色變，而器官捐獻是與死亡密切相關的詞匯，在學生心目中自然有些忽略甚至抵觸。

3.2 器官捐獻態(tài)度現(xiàn)狀分析

在多重線性回歸結果中，男女醫(yī)學生捐獻態(tài)度回歸模型R2分別為0.926與0.365。在總分中男生得分高于女生，親友間有無移植經歷與捐獻態(tài)度呈正相關(P<0.05)，與Elsafi等[10]的研究結果相似。分析其原因可能是一方面醫(yī)學生在校學習始終貫穿著行善和社會責任感的職業(yè)素養(yǎng)培育，另一方面臨床實踐中直接或間接接觸器官捐獻病人或家屬容易產生移情與同理心。但女生相對于男生來說，除受以上兩方面的影響外，還會由于其思維偏于感性和直覺，對同一事物(如器官捐獻)有過多想法和顧慮，會直接影響其捐獻態(tài)度。

3.3 器官捐獻知識、態(tài)度、意愿的相關性分析

男性醫(yī)學生對捐獻的知識、態(tài)度與意愿存在相關(P<0.01)，三者之間相互影響，這與胡冬梅[11]的研究相一致。而女性醫(yī)學生中只有意愿與態(tài)度存在相關關系(P<0.001，rs=0.415)，知識的掌握程度并未對捐獻的意愿和態(tài)度產生影響作用。究其原因可能是與男女性格差異有關，較多女性醫(yī)學生在作為學生未進入社會時需要更多的安全感，且性格敏感容易把器官捐獻與死亡及不好的事情做聯(lián)想，使其一直處于拒絕捐獻的情緒中，從而即使學習過一些器官捐獻的相關知識也會持有消極態(tài)度。

3.4 不同性別醫(yī)學生器官捐獻、態(tài)度的影響因素分析

3.4.1 思維方式在捐獻器官的態(tài)度上，男女因思考時思維模式的差異，理解也會千差萬別。男性常伴有理性思維，而女性常伴有感性思維，雙方看待事物的角度不一樣。女性受到了更多的傳統(tǒng)思想影響，作出決定時較多考慮對配偶、家庭是否會有影響，而產生更多的顧慮。男性在直線思維影響下會較直接地簽署捐獻書，迫切地想挽救他人。從大腦神經回路的差異也可以證實女性的感性思維明顯優(yōu)于男性，對事物認知和感受能力較強，但容易受到外界的影響；而男性則理性思維發(fā)達，自我主見比較強烈，崇尚邏輯與事實，較少受到外來因素影響決定，從而導致女性經驗思維的偏好和投入程度比男性高[12]。但經回歸研究結果得出，學習過相關知識會影響男、女生共同的捐獻態(tài)度，不同的性別卻有著相似的影響因子(如曾照顧移植病人及親友間移植經歷)對其捐獻態(tài)度產生影響，故對器官移植的直接或間接經歷對捐獻意愿起促進作用。

3.4.2 移情與同理心移情是指把對某人的態(tài)度或情緒轉移到另一個人身上；同理心是指設身處地地對他人的情緒理解。“親友間的移植經歷、照顧過移植患者”成為了知識與態(tài)度維度共同的預測因子(P<0.05)，原因可能是在面對親友得病或照護過移植病患后更容易產生移情而去觸發(fā)同理心，這說明當人們對他人有同情心時，他們更有可能幫助和捐贈他人，人們在與其接觸過程中潛移默化地促進了其積極的捐獻態(tài)度。Lay等[13]與Milaniak等[14]對同理心與捐獻態(tài)度得出了相同的研究結論，認為具有同理心和換位思考的人在此方面意愿會較他人更加強烈。因此，建議增加對移植病人家屬進行科普教育，同時也對醫(yī)務工作者展開相關知識教育，以帶動其積極轉移到學習捐獻的相關知識中，從同理心出發(fā)去提高其奉獻精神。

3.4.3 對死亡的恐懼相關性分析結果顯示，“不愿去想有關死亡的事情”為造成女性醫(yī)學生負性態(tài)度的原因，將器官捐獻的無私奉獻與死亡掛鉤，這進一步說明了學校教育對死亡教育的不足。同時有研究結果指出，對死亡的逃避恐懼的負行態(tài)度與捐獻意愿呈負相關關系，對死亡的恐懼水平較高者器官捐獻意愿則會越低[7]。Allahverdi等[15]對352名醫(yī)學生進行了相關知識培訓后重測問卷，發(fā)現(xiàn)知識與態(tài)度均存在明顯的正向轉變。因此，社會應重視死亡教育，為學生樹立起正確的死亡觀，開展器官捐獻對生命延續(xù)的正向宣傳。

3.5 對策和提議

目前是我國從移植大國轉向移植強國的沖刺性階段，面臨著巨大的挑戰(zhàn)，器官捐獻短缺的問題已成為當務之急，也是我國面臨的一項艱巨任務[16]。因此，本研究對促進器官捐獻提出相關對策，期待可為我國器官捐獻事業(yè)提供參考及幫助。

3.5.1 加強器官捐獻知識教育本研究表明，學習過器官捐獻知識是影響醫(yī)學生捐獻意愿及態(tài)度的重要影響因素。因此加強器官捐獻知識教育勢在必行，可首先在醫(yī)學院校與年輕人這類較易接受的群體當中進行宣傳，講解器官捐獻及器官分配的相關知識。同時可在互聯(lián)網平臺上以抖音APP、微信公眾號等自媒體軟件的形式加大對器官捐獻的宣傳力度，增加公眾的好奇心以進一步了解捐獻知識，促進文明的進步與發(fā)展。最后，建議將器官捐獻課程納入至高校的必修教學內容中，讓學生充當愛心宣傳員，將正面觀念向周圍同學傳遞。

3.5.2 組織開展各種形式的死亡教育及相關活動針對此特點，對大學生開展死亡教育時，可以通過性別分組，女生組完成死亡教育通識課程學習后，可以通過組織各類實踐活動及沉浸式學習，如組織“感悟生命價值及意義”系列活動，向學生推薦與死亡和器官捐獻有關的優(yōu)秀影視作品，如《心術》 《最后的舞蹈：關于死亡》等，鼓勵學生將經歷過的與死亡有關的重大事件通過敘事方法表達，也可以設計情景模擬再現(xiàn)經典劇情片段，增強學生的認同感，以感性的方式獲取死亡相關知識和生命的真諦。而男生組則可通過死亡特殊議題專題講授方式或死亡教育與其他課程融合等方式，嘗試傾向于具有挑戰(zhàn)和創(chuàng)新的內容，如制作游戲闖關、參加知識競賽等，從理性思維視角以增強學生對死亡的認知。

3.5.3 加強臨床輪轉期間的移植教育醫(yī)學生是走向醫(yī)生的必經之路，醫(yī)護人員在治療病人的過程中并不只是單純的治療，更是包含了教育與關懷，在醫(yī)學生廣泛了解捐獻知識后即可對患者及家屬進行一定的宣傳教育?？稍谳嗈D實習期間增加其在器官移植相關科室的輪轉時間，親自照護移植病人以感受二次生命的偉大，讓該群體更多地去接觸移植病人以改變其傳統(tǒng)觀念，以增加其對器官捐獻的認可度。

4 小結

綜上所述，不同性別的醫(yī)學生對器官捐獻的知識及態(tài)度均有所不同，男性意愿較女性高，受過相關教育與照顧類似病人為男女雙方的影響因素。阻礙男女醫(yī)學生進行器官捐獻的原因均為器官移植知識較為缺乏。本研究的不足之處在于實驗開展地區(qū)較為局限，樣本的多樣性有待擴大，未來可在多區(qū)域進行大樣本的調查研究。