徐梟喻， 吉蘇爾·吉薩來提， 布依艾加爾·西依提， 趙燦燦， 包秋娟， 白生賓

自2016年頒發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以來，我國以農(nóng)村和基層為關(guān)鍵點，擴(kuò)大了全民健康的覆蓋范圍，促進(jìn)了社會健康公共服務(wù)的均等化[1]，健康中國背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)處于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位[2]。近年來我國醫(yī)學(xué)院校相繼開展“訂單式”人才培養(yǎng)模式[3]，結(jié)合基層衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)適合農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的定向應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。雖然大量基層衛(wèi)生人員促進(jìn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，但隨著社會日益發(fā)展，就業(yè)機(jī)會越來越多，面對鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)環(huán)境差、設(shè)施不完善和收入低等方面問題[4]，學(xué)生在畢業(yè)面臨職業(yè)選擇時缺乏明確的目標(biāo)認(rèn)識，對自身專業(yè)的認(rèn)同仍需要不斷提高[5]。從積極心理學(xué)的角度來看，心理彈性在職業(yè)倦怠和對身心健康的影響過程中起到中介作用[6]。本研究旨在了解新疆地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀及其與心理彈性的相關(guān)性，以期為后續(xù)鄉(xiāng)村醫(yī)師心理建設(shè)與職業(yè)認(rèn)同的培養(yǎng)提供數(shù)據(jù)支持，建設(shè)“下得去，留得住，用得上”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年11月，選取新疆醫(yī)科大學(xué)2020級、2019級和2018級鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對象，調(diào)查對象對本研究內(nèi)容均知情同意。采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查問卷共收回880份問卷，剔除1份所有選項均一致的無效問卷，有效問卷879份，問卷有效率為99.89%。

1.2 調(diào)查工具

①基本情況調(diào)查表：包括性別、年級、高考分?jǐn)?shù)和報考志愿、生源地。②心理彈性量表(CD-RISC)[7]：采用肖楠、張建新學(xué)者翻譯并修訂的中文版(2007年)量表，分為力量性、堅韌性和樂觀性3個維度25個條目，采用Likert 5級評定法，得分越高表示在變化的外界環(huán)境中心理彈性越強(qiáng)。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.91，力量性、堅韌性和樂觀性的Cronbach'sα系數(shù)分別是0.80，0.88和0.60，具有較好的信效度[8]。③鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生職業(yè)認(rèn)同量表：分為職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價值6個維度49個條目，條目中1～2分為不認(rèn)同、3分為一般認(rèn)同、4～5分為高度認(rèn)同，總體得分越高表示學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感越高[8]。量表Kendall' W為0.52，Cronbach'sα系數(shù)為0.87，卡方值為58.10，P<0.01，說明具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本調(diào)查對象中，2020級學(xué)生317人，2019級學(xué)生350人，2018級學(xué)生212人；男生占比45.85%，女生占比54.15%；平均年齡(20.82±0.72)歲，82.03%的學(xué)生高考為第一志愿錄??；來自于農(nóng)村的學(xué)生占總體的59.16%。見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生一般資料

2.2 不同特征鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)學(xué)生心理彈性得分情況

調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生在心理彈性堅韌性、力量性和樂觀性維度方面，男生得分均高于女生(P<0.05)；堅韌性維度中，參加大學(xué)社團(tuán)活動或擔(dān)任學(xué)生會職務(wù)的學(xué)生得分高于未參與者和未擔(dān)任者(P<0.05)；力量性維度中，學(xué)習(xí)生涯中擔(dān)任過學(xué)生干部經(jīng)歷的學(xué)生得分高于未擔(dān)任者(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生心理彈性量表得分情況

2.3 不同年級鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同情況

調(diào)查顯示，職業(yè)認(rèn)知維度大一年級到大三年級得分呈上升趨勢；職業(yè)情感、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀維度大一年級到大三年級呈下降趨勢；職業(yè)行為和職業(yè)承諾維度中,大二年級得分最高，大三得分呈回落趨勢。方差分析顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生不同年級間在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀維度評分不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)879名學(xué)生職業(yè)認(rèn)同比較 單位：分

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生心理彈性與職業(yè)認(rèn)同的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)t檢驗，以單因素方差分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，堅韌性人格品質(zhì)、學(xué)生生涯中是否擔(dān)任過班干部是鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的獨立正向影響因素。見表4。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 不同特征鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生心理彈性分析

心理彈性是利于個體成功應(yīng)對困難、挫折并獲得良好適應(yīng)的因素，良好心理彈性的個體會表現(xiàn)出較高的職業(yè)效能[9]。目前，關(guān)于心理彈性的研究多基于具有同質(zhì)性總體的假設(shè)[10]，而總體中的個體常是異質(zhì)性的[11]。本研究心理彈性中堅韌性、力量性和樂觀性維度存在性別差異。根據(jù)Hankin等[12]學(xué)者的認(rèn)知易感性-應(yīng)激交互作用，女性比男性更容易受情緒環(huán)境的影響，對情緒信息有更充分和深刻的加工，從而比男性對于情緒的體驗更深刻，也更易做出各種情緒反應(yīng)，因此在大學(xué)生心理健康工作中應(yīng)根據(jù)不同性別提供個性化的干預(yù)措施。在堅韌性和力量性方面，參加大學(xué)社團(tuán)活動或擔(dān)任過學(xué)生會職務(wù)、擔(dān)任過學(xué)生干部經(jīng)歷的學(xué)生得分高于未參與或擔(dān)任過者。相關(guān)研究表明，團(tuán)體活動能促進(jìn)個體積極認(rèn)知的改善、積極情緒的提升和積極心理品質(zhì)的塑造，使學(xué)生自身得到充分的情感支持，獲得安全感和歸屬感，從而達(dá)到自我效能和心理彈性水平的提升，激發(fā)個體的積極力量將負(fù)面壓力轉(zhuǎn)為正面動力[13]。

3.2 不同年級鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感分析

調(diào)查顯示，大一到大三年級學(xué)生職業(yè)認(rèn)知呈現(xiàn)上升趨勢，學(xué)生從入校以來隨著專業(yè)知識的深入學(xué)習(xí)，職業(yè)認(rèn)知呈現(xiàn)正向增長趨勢。而隨著課程內(nèi)容的增多和專業(yè)課程難度的加大，學(xué)生考試壓力逐漸增大，出現(xiàn)消極職業(yè)情感體驗，對就業(yè)前景產(chǎn)生迷茫、職業(yè)期望下降，此時職業(yè)情感、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀得分呈下降趨勢。提示教師可針對大二學(xué)生增加職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，使學(xué)生在就業(yè)前更好地與該職業(yè)磨合。在職業(yè)行為和職業(yè)承諾方面，大二學(xué)生得分最高，大三學(xué)生得分呈回落趨勢。大三學(xué)生回到家鄉(xiāng)進(jìn)入實習(xí)后，存在實際的臨床問題和在學(xué)校理論課不能很好融合的問題，會出現(xiàn)職業(yè)落差感[14]。學(xué)生學(xué)習(xí)期間，在醫(yī)院見習(xí)時面對的是病重患者，而工作服務(wù)的對象是廣大基層農(nóng)牧村民，職業(yè)角色與心理預(yù)期相差較大導(dǎo)致職業(yè)行為和職業(yè)承諾出現(xiàn)回落趨勢。

3.3 堅韌性心理維度和學(xué)生生涯班干部經(jīng)歷是職業(yè)認(rèn)同感的獨立影響因素

多因素Logistic回歸分析中，堅韌性人格品質(zhì)和學(xué)生生涯班干部經(jīng)歷與鄉(xiāng)村醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同感有關(guān)且是其獨立影響因素，但在本研究中，學(xué)生生涯班干部經(jīng)歷與其職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)聯(lián)較弱，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗證。相關(guān)文獻(xiàn)表明，堅韌性強(qiáng)的學(xué)生專業(yè)信念堅定，遇到挫折時善于積極主動尋找解決問題的辦法，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整心理狀態(tài)從而能夠更好地認(rèn)同自身專業(yè)[15]。因此培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感時，培養(yǎng)學(xué)生堅韌性的人格品質(zhì)可在一定程度上緩解學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中所承受的壓力，在應(yīng)對困難、挫折等逆境中獲得良好的適應(yīng)感，不容易受到負(fù)面消息的影響，在日常生活中面對正性和負(fù)性事件中表現(xiàn)出更加積極主動熱愛學(xué)習(xí)生活的態(tài)度。從積極心理學(xué)的角度來看，個體在所從事的職業(yè)中獲得自我效能感時工作效率會提高，從而會更加關(guān)注自我的職業(yè)發(fā)展[16]。班干部是班級的重要組成部分，是學(xué)生管理的中堅力量，其在班級活動和管理中組織協(xié)調(diào)和人際交往以及執(zhí)行等能力得到鍛煉[17]，當(dāng)個體提升其效能并在生活中表現(xiàn)出色時，能夠增強(qiáng)自我效能感[18]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段，自我效能感越強(qiáng)的學(xué)生越能適應(yīng)實習(xí)環(huán)境的變化，并能很好地進(jìn)行自我管理以及處理臨床實際問題，這不僅影響學(xué)生的職業(yè)目標(biāo)選擇、還能使他們更加認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待工作和學(xué)習(xí)，對自己的職業(yè)有信心堅持下去[19]。

綜上所述，堅韌性人格品質(zhì)及有學(xué)生生涯班干部經(jīng)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同感與其心理彈性中表現(xiàn)出獨立影響的正向因素特點，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)結(jié)合教育學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科，針對學(xué)生不同特征實行個性化性的人才培養(yǎng)和就業(yè)指導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識到鄉(xiāng)村醫(yī)師職業(yè)的重要性和價值性，在新疆基層地區(qū)培養(yǎng)和儲備更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。