文/周建峰

急性缺血性腦卒中是由于血管粥樣硬化病變導(dǎo)致血流灌 注不足而引發(fā)的腦組織缺血性壞死病變，多發(fā)生于中老年人群。頸動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是急性缺血性腦卒中病情發(fā)生、發(fā)展過程中的重要因素之一，因此，臨床上主張對(duì)急性缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行明確，以制定合理的治療方案，做好急性缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防工作。影像學(xué)檢查是臨床上診斷頸動(dòng)脈病變的主要手段，以計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）較為常用，為探討MRI在頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中的價(jià)值，本研究選擇我院在2019年1月至2021年12月期間就診的60例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行CT檢查、MRI檢查，并對(duì)比CT與MRI的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年1月至2021年12月期間就診的60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。60例患者中男性患者31例、女性患者29例，年齡為50～82歲，平均年齡為（65.83±10.42）歲，發(fā)病至送院間隔時(shí)間為2～5小時(shí)，平均（3.29±0.85）小時(shí)，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因陣發(fā)性頭痛癥狀就診，經(jīng)癥狀觀察、顱部影像學(xué)檢查，確診急性缺血性腦卒中，伴頸動(dòng)脈狹窄；（2）年齡≥50歲；（3）對(duì)檢查方法知情，自愿配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙、認(rèn)知障礙；（2）合并顱腦外傷；（3）合并心血管疾病。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施CT檢查、MRI檢查，具體為：（1）CT檢查：檢查設(shè)備西門子Definition Flash雙源CT，檢查時(shí)患者采取仰臥位、足先進(jìn)，掃描范圍為主動(dòng)脈弓—顱頂，管電流為150 mAs，管電壓為120 kV，層厚0.5mm，層間隔0.5mm，矩陣為512×512，獲取原始圖像后將原始圖像傳送至工作中，采用后處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行重建，獲取重建圖像后，由2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，并做出診斷。（2）MRI檢查：檢查設(shè)備為GE SIGNA Explorer 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，配備頭部陣線圈，患者檢查時(shí)采取仰臥位，囑咐患者均勻吸氣、呼氣，對(duì)患者主動(dòng)脈弓—顱頂范圍內(nèi)進(jìn)行橫軸位及冠狀位T1WI、T2WI序列掃描，層厚2mm，層距0.5mm，掃描18層，獲取頸動(dòng)脈圖像后，由2名MRI診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，并做出診斷。（3）數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查：采用德國西門子數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，檢查時(shí)患者采取平臥位，對(duì)患者右腹股溝區(qū)域進(jìn)行局麻，于患者右側(cè)股動(dòng)脈采用Seldinger法進(jìn)行穿刺，依次置入導(dǎo)絲和5F導(dǎo)管，將導(dǎo)管置入升主動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)碘克沙醇對(duì)比劑注入，開啟旋轉(zhuǎn)模式，對(duì)患者主動(dòng)脈弓—顱頂范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，連續(xù)旋轉(zhuǎn)2次，采集信息，獲取蒙片數(shù)據(jù)、造影數(shù)據(jù)后，采用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理，獲取三維旋轉(zhuǎn)減影圖像，由2名DSA診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，并做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MRI對(duì)不同程度頸動(dòng)脈狹窄的診斷符合率，比較CT、MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，靈敏度=真陽性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陽性例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

在頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中，分析CT、MRI與DSA診斷結(jié)果之間的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI對(duì)不同程度頸動(dòng)脈狹窄的診斷符合率比較

60例急性缺血性腦卒中患者中，經(jīng)DSA診斷，有32例頸動(dòng)脈中度狹窄、18例頸動(dòng)脈重度狹窄、10例頸動(dòng)脈閉塞。MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈中度狹窄的診斷符合率高于CT（P＜0.05），而MRI與CT對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄、閉塞的診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT與MRI對(duì)不同程度頸動(dòng)脈狹窄的診斷符合率比較（%，例）

2.2 CT、MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷結(jié)果分析

60例急性缺血性腦卒中患者中，有43例患者經(jīng)DSA檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其余17例患者未發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。CT、MRI對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷結(jié)果與DSA的對(duì)照數(shù)據(jù)見表2。根據(jù)表2中數(shù)據(jù)計(jì)算得出，參照DSA診斷結(jié)果，MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT（P＜0.05）。見表3。

表2 CT、MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷結(jié)果分析（例）

表3 CT、MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較（%，例）

2.3 與DSA診斷結(jié)果之間的一致性分析

在頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中，CT與DSA診斷結(jié)果之間的一致性為中度，Kappa值分別為0.659、0.621；MRI與DSA診斷結(jié)果之間的一致性為高度，Kappa值分別為0.834、0.815。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦卒中類型，主要是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，腦血流灌注減少甚至中斷，引發(fā)腦組織缺血性反應(yīng)。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后病情兇險(xiǎn)，致殘風(fēng)險(xiǎn)、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害，因此，臨床上主張對(duì)急性缺血性腦卒中進(jìn)行積極防治。

由于急性缺血性腦卒中的發(fā)病與頸動(dòng)脈狹窄息息相關(guān)，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行盡早診斷、盡早治療可有效防治急性缺血性腦卒中。影像學(xué)檢查是頸動(dòng)脈狹窄的主要診斷手段，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為DSA檢查，但這種檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，還需尋找無創(chuàng)檢查方法進(jìn)行診斷。CT是一種無創(chuàng)的檢查手段，主要是利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，針對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行多層薄層掃描，可獲取患者頸動(dòng)脈的多層數(shù)據(jù)，再利用螺旋CT機(jī)自帶的后處理軟件重建圖像，可清晰、立體顯示血管結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師觀察患者頸動(dòng)脈管腔是否發(fā)生狹窄，但CT檢查的軟組織分辨率不高，可能會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診。在各種影像學(xué)檢查手段中，MRI對(duì)軟組織的分辨率最高，MRI憑借這一優(yōu)勢成為臨床診斷時(shí)最常用的檢查方法之一，該檢查方法可從多個(gè)方位對(duì)患者頸動(dòng)脈血管進(jìn)行多個(gè)序列掃描，獲取不同平面不同序列的圖像，再對(duì)各個(gè)平面各個(gè)序列圖像進(jìn)行重組，可對(duì)頸動(dòng)脈血管予以清晰顯示，還可通過T1WI、T2WI序列掃描時(shí)的信號(hào)變化來判斷頸動(dòng)脈管腔情況。本研究中，MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈中度狹窄的診斷符合率高于CT（P＜0.05）；在頸動(dòng)脈狹窄診斷中，MRI與DSA診斷結(jié)果之間的一致性為高度，這說明MRI對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估準(zhǔn)確性優(yōu)于CT；而MRI與CT對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄、閉塞的診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這主要是因?yàn)楸狙芯恐羞x擇的樣本量過小，不同頸動(dòng)脈狹窄程度的病例少，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能受到影響，無法顯示出兩種檢查方法的差異性。筆者今后還將繼續(xù)收集更多的頸動(dòng)脈狹窄病例，以進(jìn)一步開展大樣本量研究。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是急性缺血性腦卒中發(fā)病的重要因素，當(dāng)頸動(dòng)脈血管內(nèi)形成粥樣硬化斑塊或斑塊發(fā)生破裂，易在頸動(dòng)脈形成血栓，加重缺血性腦卒中病情。本研究還對(duì)CT與MRI診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，參照DSA診斷結(jié)果，MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT（P＜0.05），且在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中，MRI與DSA診斷結(jié)果之間的一致性高于CT與DSA診斷結(jié)果之間。這說明MRI對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率高于CT，可減少頸動(dòng)脈斑塊漏診、誤診，為急性缺血性腦卒中的防治工作提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，在頸動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中，MRI均具有良好的診斷價(jià)值。