文/韓春燕

兒科疾病病情多變，容易反復(fù)發(fā)作，工作預(yù)見性較難；加之兒科患者具有年齡小、自主表達(dá)能力差、操作不配合的特點，故其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的潛在概率較高；并且患兒家長對疾病轉(zhuǎn)歸及操作期望過高，若患兒護(hù)理過程中出現(xiàn)意外傷害，患兒家長與護(hù)理人員極易產(chǎn)生糾紛。隨著國家醫(yī)療法規(guī)建設(shè)的不斷完善，全民法律意識的普遍提高，患者的維權(quán)意識也隨之增強(qiáng)，人們對兒科護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求。對兒科可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見和分析，并制定相應(yīng)的防范和解決措施，能夠有效避免護(hù)理風(fēng)險事件，患兒疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。此次研究選擇我院160例兒科患者作為研究對象，對風(fēng)險預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在兒科護(hù)理管理中的作用展開試驗觀察，并取得了較好的干預(yù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月至2021年10月期間我院兒科收治的160例患兒作為研究對象，依據(jù)單雙號將患兒隨機(jī)分為常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組（常規(guī)組）和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組（預(yù)見組），2組各80例，常規(guī)組：45例男性患兒，35例女性患兒，患兒年齡6個月至11歲，平均年齡（5.47±1.82）歲，預(yù)見組：47例男性患兒，33例女性患兒，患兒年齡8個月～11歲，平均年齡（5.86±1.90）歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病患兒33例，消化系統(tǒng)疾病患兒27例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒16例，其他疾病4例，兩組患兒資料比較平衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

常規(guī)組患兒按照兒科常規(guī)護(hù)理流程接受管理，患兒入院后，護(hù)理人員及時與患兒家長進(jìn)行溝通，與家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定和安撫家長的情緒，向家長介紹患兒的病情，為患兒制定飲食計劃，遵醫(yī)囑為患兒用藥。

預(yù)見組患兒在常規(guī)組患兒的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：首先成立風(fēng)險預(yù)見性護(hù)理小組，選擇工作經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)精湛、觀察力敏銳、充滿愛心及耐心的護(hù)理人員作為小組成員，對以往兒科護(hù)理風(fēng)險案例進(jìn)行整理，并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料找出兒科護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素及發(fā)生原因，并制定具體的防范和解決措施，常見因素如下。①護(hù)患缺乏有效的溝通：兒科患者年齡普遍偏小，無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，護(hù)理人員需要通過家長了解患兒的情況，但多數(shù)家長在患兒生病后會變得焦慮或急躁，若溝通不當(dāng)極易引起護(hù)患糾紛。②護(hù)理人員操作不當(dāng)：護(hù)理操作不當(dāng)是引發(fā)兒科護(hù)患糾紛的另一個重要原因，一方面是由于患兒年齡較小，操作過程中容易出現(xiàn)抵觸行為，如哭鬧、掙扎等；另一方面是由于小兒靜脈細(xì)，給靜脈穿刺等操作帶來一定的難度，家長期待值過高，一旦穿刺失敗，不僅會增加患兒的痛苦，還會引起家長的不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛。③護(hù)理差錯：兒科疾病具有病情危重、變化快、易反復(fù)等特點，病床周轉(zhuǎn)快，護(hù)理人員工作煩瑣，工作量大，若護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，極易導(dǎo)致護(hù)理差錯事故（如重復(fù)給藥、漏加藥等）進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。④護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：兒科護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作，工作積極性明顯降低，服務(wù)觀念滯后，服務(wù)態(tài)度不佳，與患兒及家屬溝通不規(guī)范，很難取得家長的信任和支持。⑤醫(yī)院管理因素：兒科患者機(jī)體抵抗系統(tǒng)非常脆弱，醫(yī)院管理不當(dāng)，患兒容易受到一些病毒的感染，也會造成患兒自身病情的惡化，還增加了患兒院內(nèi)感染風(fēng)險。⑥醫(yī)療費用過高：部分兒科疾病醫(yī)療費用相對較高，若家長對治療費用存在疑慮，或?qū)χ委熜Ч粷M時，也容易與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛。

針對兒科處理風(fēng)險相關(guān)因素采取防范和解決措施，具體如下。①加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)：定期對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作，要求護(hù)理人員能夠熟練掌握靜脈穿刺、頭皮針、胃管插管等基礎(chǔ)護(hù)理操作，能夠熟練使用兒科各類醫(yī)療器械設(shè)備，充分掌握急救器械的使用方法和注意事項，患兒肝腎功能及某些維系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差，進(jìn)行藥物治療時更應(yīng)用藥確切劑量適當(dāng)，根據(jù)患兒年齡、病情及藥物毒副作用等合理調(diào)整患兒用藥劑量；護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵守兒科護(hù)理操作流程，嚴(yán)格落實“三查七對”制度，減少護(hù)理差錯事件；加強(qiáng)對護(hù)理人員服務(wù)理念的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員牢固樹立“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)患者的責(zé)任心，提高患者對工作的主觀能動性。②加強(qiáng)護(hù)患溝通：患兒發(fā)生疾病后，父母等家屬極易出現(xiàn)焦慮、急躁、憤怒等不良情緒，不利于患兒診療工作的展開；護(hù)理人員要及時與患兒家長進(jìn)行有效的溝通，對家長的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，主動向家長介紹科室環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度及主治醫(yī)生的情況，使用簡單的語言向家長介紹患兒疾病的基礎(chǔ)知識、治療措施、預(yù)后情況及注意事項，消除家長的疑慮，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，對家長提出的問題進(jìn)行耐心的解答，與患兒交流時使用鼓勵性語言，操作后要給予患兒鼓勵和肯定，增加患兒的榮譽(yù)感，提高患兒的配合度；當(dāng)家長情緒激動難以控制時，要保持冷靜，不要過度爭論孰是孰非，先對家長的情緒進(jìn)行安撫，在討論如何解決問題，避免事態(tài)進(jìn)一步惡化。③合理配置人力資源：將護(hù)理人員分為四層，護(hù)士長為一層，主要負(fù)責(zé)科室護(hù)理管理工作和各項護(hù)理工作計劃、方案的制定，并組織實施；護(hù)理組長為二層，主要負(fù)責(zé)患兒護(hù)理工作質(zhì)量的控制與技術(shù)指導(dǎo)，各項醫(yī)囑和治療處置的查對，以及溝通與協(xié)調(diào)工作；初級責(zé)任護(hù)士為三層，主要負(fù)責(zé)患兒的常規(guī)護(hù)理操作，遺囑的執(zhí)行；助理護(hù)士為四層，主要負(fù)責(zé)患兒基礎(chǔ)護(hù)理和協(xié)助生活護(hù)理，分組時注意新舊搭配，盡量由工作經(jīng)驗多和工作經(jīng)驗少的護(hù)士同時值班，使高年資護(hù)士能夠得到助手的幫助，低年資護(hù)士能夠得到學(xué)習(xí)的機(jī)會，患者能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，夜班時間多安排一名護(hù)理人員，防止意外事件的發(fā)生；實施彈性排班制度，按照“忙時人不少，閑時人不多”安排各班次的人力銜接，保證護(hù)理人員能夠有相對穩(wěn)定的休息時間，提高護(hù)理人員積極性。④加強(qiáng)科室質(zhì)量管理：完善相關(guān)規(guī)章制度，抓好各項措施的落實，要求護(hù)理人員操作過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，調(diào)病房管理，保持病房環(huán)境的干凈、整潔、舒適。防止交叉感染，規(guī)范消毒滅菌，人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，好衛(wèi)生宣教和教育工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，最大限度降低院內(nèi)感染率，保證患兒健康。⑤規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)和行為；規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)，每天將患兒前一天的用藥情況、診療情況及收費情況打印出來，將收費單交給家長核對，對家長提出的問題進(jìn)行耐心的解答，充分尊重患者的知情權(quán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率及兩組患兒家長焦慮程度、護(hù)理質(zhì)量滿意度和護(hù)患糾紛發(fā)生率。

家長焦慮程度使用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，評分越高，家長焦慮狀態(tài)越明顯。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較

預(yù)見組患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒家長焦慮程度、滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

預(yù)見組患兒家長SAS評分明顯低于常規(guī)組患兒家長，滿意度顯著高于常規(guī)組家長，護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組家長（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長焦慮程度、滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

3 討論

兒科患者的病情往往發(fā)病急、變化快、易反復(fù)、工作預(yù)見性難，護(hù)理工作中更容易出現(xiàn)風(fēng)險，增加了臨床護(hù)理工作量及工作難度，護(hù)理人員應(yīng)保證能夠及時發(fā)現(xiàn)這些護(hù)理風(fēng)險，并采取有效的措施控制和消除這些風(fēng)險，進(jìn)而為醫(yī)療護(hù)理安全性提供保障，對患兒身體的康復(fù)具有促進(jìn)作用。風(fēng)險預(yù)見性護(hù)理是一種新的護(hù)理管理模式，是護(hù)理人員在實施護(hù)理前以及實施護(hù)理的過程中，對存在于臨床管理中風(fēng)險的原因進(jìn)行分析，預(yù)測患兒可能出現(xiàn)的問題，結(jié)合患兒的具體情況，將風(fēng)險管理措施制定好，采取及時、有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患兒（及家長）的滿意度。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)“對癥施護(hù)”，患兒出現(xiàn)癥狀后，才對其進(jìn)行護(hù)理，無法有效預(yù)效預(yù)護(hù)理風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患兒疾病的治療和康復(fù)。而風(fēng)險預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)先預(yù)防后治療的原則，能夠有效避免護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生，保證患兒的安全。

此次研究，先找出兒科護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素及發(fā)生原因，主要和以下六個因素有關(guān)：護(hù)患缺乏有效溝通、護(hù)理人員技術(shù)操作不當(dāng)、護(hù)理差錯、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)院管理不當(dāng)及醫(yī)療費用過高。對以上六個護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素制定具體的防范和解決措施，加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)理念的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作技術(shù)及綜合素質(zhì)，提高護(hù)理人員工作的主觀能動性，有效預(yù)防護(hù)理差錯的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除家長的不良心理情緒，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，提高患兒的治療配合度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生；合理配置人力資源，實施彈性排班，能夠有效減輕護(hù)理人員工作壓力，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，使患兒護(hù)理工作能夠安全、有序地進(jìn)行；加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，保證護(hù)理人員規(guī)范化操作，有效預(yù)防院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)和行為，充分尊重患兒家長的知情權(quán)，有利于建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，提升家長的滿意度。結(jié)果顯示：預(yù)見組患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒（P＜0.05）；預(yù)見組患兒家長SAS評分明顯低于常規(guī)組患兒家長，滿意度顯著高于常規(guī)組家長，護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組家長（P＜0.05）。這說明風(fēng)險預(yù)見性護(hù)理在兒科護(hù)理管理中應(yīng)具有較高的應(yīng)用價值，可以減少風(fēng)險事件及護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高家長的信任度及滿意度，對改善患者預(yù)后意義重大。

綜上所述，在兒科護(hù)理管理對患兒進(jìn)行風(fēng)險預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，緩解家長緊張、焦慮的情緒，提高家長護(hù)理質(zhì)量滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得推廣。