文/黃芳

在臨床上治療相關(guān)疾病時(shí)，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)比運(yùn)用較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該方面的研究工作較多，不同的干預(yù)方式對(duì)術(shù)后止血效果不同，也能影響患者的舒適度。橈動(dòng)脈穿刺是臨床常用一項(xiàng)技術(shù)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管，通過(guò)壓力傳感器、壓力換能器與監(jiān)護(hù)儀連接，從而監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力。監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力可有效反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，判斷患者病情。監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力常用于ICU重癥休克者、心內(nèi)直視手術(shù)及危重癥患者中。但在有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)中，若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)增加意外拔管及出血傾向，加上換藥次數(shù)的增加，也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，如何護(hù)理橈動(dòng)脈導(dǎo)管尤為重要。臨床中拔出動(dòng)脈穿刺后，往往采用人工壓迫止血，不僅增加護(hù)理工作量，而且還延長(zhǎng)了按壓時(shí)間。因此，本文提出采用自制彈力壓迫止帶達(dá)到壓迫止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2021年1月至2021年12月收治的100例ICU橈動(dòng)脈置管行有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：可配合及身體可耐受手術(shù)；均在左側(cè)橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺；臨床資料較完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚病或者皮膚過(guò)敏體質(zhì)者；術(shù)中穿刺出現(xiàn)透壁損傷或者多次試穿失敗；合并出血性疾病者；凝血功能性疾病者。根據(jù)橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血方法分為兩組，基本資料如表1所示，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

兩組橈動(dòng)脈置管術(shù)后妥善固定。

對(duì)照組：采用手工壓迫止血。用手指壓在出血?jiǎng)用}近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來(lái)源，以達(dá)到止血目的。

研究組：采用自制彈力壓迫止血帶。采用自制彈力壓迫止帶壓迫在患者的穿刺點(diǎn)，使用止血帶前需擦干皮膚上的血跡、消毒液、汗跡，以防由于彈力壓迫止帶壓力低所引起的出血，調(diào)節(jié)松緊度提高止血帶的穩(wěn)定性，使用時(shí)加壓不能過(guò)重過(guò)緊，以免影響肢端血運(yùn)。嚴(yán)密觀察生命體征及心電圖變化，注意患者胸悶、胸痛等情況；注意觀察雙側(cè)肢體有無(wú)腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫情況；注意穿刺處有無(wú)滲血、血腫。穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量避免靠近腹股溝處，便于彈力壓迫止血帶的固定。固定膠帶時(shí)，膠帶兩側(cè)用力均勻保持平直，避免歪斜受力不均導(dǎo)致血腫。解除壓迫器時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔；肢體麻木、疼痛或發(fā)涼提示血管堵塞，應(yīng)立即將壓迫止血帶減壓，在無(wú)皮膚穿刺點(diǎn)活動(dòng)性滲血或血管穿刺部位周圍血腫的前提下，上述癥狀一般可以緩解;嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者壓迫止血操作時(shí)間、止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P＜0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓迫操作止血時(shí)間、止血時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，研究組患者的壓迫操作止血時(shí)間、止血時(shí)間更短，表2所示，經(jīng)比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的壓迫操作止血時(shí)間、止血時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，經(jīng)比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3所示。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的舒適度比較

對(duì)照組與研究組患者的舒適度如表4所示，經(jīng)比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者的舒適度比較

3 討論

監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力的關(guān)鍵在于橈動(dòng)脈置管術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，尤其壓迫止血的相關(guān)操作。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床采用手工壓迫止血方法，存在較大主觀性，不僅浪費(fèi)人力物力時(shí)間，增加了護(hù)理工作量及成本，而且止血效果欠佳，并增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率，無(wú)法為臨床醫(yī)生的治療提供可靠數(shù)據(jù)。自制壓迫止血帶,作用點(diǎn)固定，壓力恒定，能根據(jù)需求調(diào)節(jié)松緊度，確保了止血的有效性，可減少局部出血、瘀斑、肢體缺血的發(fā)生，保護(hù)了患者的血管，所用材料對(duì)皮膚沒(méi)有黏性，不會(huì)損傷皮膚，彈性及透氣性好，患者舒適度高，皮膚不會(huì)出現(xiàn)壓痕、水泡等并發(fā)癥。橈動(dòng)脈壓迫止血帶常見(jiàn)的并發(fā)癥有：①穿刺點(diǎn)出血及血腫；②假性動(dòng)脈瘤形成；③動(dòng)靜脈瘺形成；④血管迷走神經(jīng)反射；⑤皮膚損傷；⑥肢體遠(yuǎn)端缺血致感覺(jué)異常；⑦神經(jīng)壓迫致肌力下降或萎縮等少見(jiàn)并發(fā)癥。本院針對(duì)上述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在護(hù)理采取以下措施：穿刺采取前壁穿刺，實(shí)行細(xì)針微穿刺，盡量減少穿刺次數(shù)，不用貫通法穿刺壓迫深度以穿刺點(diǎn)不滲血、患者可耐受為目的，適量適時(shí)調(diào)整壓迫強(qiáng)度。護(hù)士術(shù)前要向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的宣教，避免劇烈活動(dòng)，實(shí)行心理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)與醫(yī)師溝通處理，著重觀察手部血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。使用自制壓迫止血帶后有效節(jié)約了人力資源，避免醫(yī)務(wù)人員在人為壓迫穿刺點(diǎn)消耗大量時(shí)間，可提高其他工作效率。臨床急需研究一種更有效、安全及便捷的止血方式。

臨床中橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血方式有人工外部壓迫止血，該操作需要較長(zhǎng)時(shí)間，且增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。加上ICU患者術(shù)后制動(dòng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，往往增加了患者不適感，影響了臨床治療及護(hù)理配合度。因此，改善ICU患者橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血方式十分必要。史作霞等學(xué)者選擇109例老年ACS三聯(lián)抗凝的患者作為對(duì)照組，前一組采用動(dòng)脈穿刺后常規(guī)壓迫止血。同時(shí)，選擇123例老年ACS三聯(lián)抗凝的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用改良后橈動(dòng)脈止血器壓迫止血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈下瘀斑、血腫發(fā)生率有著顯著差異。且實(shí)驗(yàn)組患者皮下瘀斑發(fā)生在穿刺12小時(shí)內(nèi)，其他時(shí)間段未發(fā)生血腫，而對(duì)照組患者在各個(gè)時(shí)間段均可發(fā)生穿刺。由此可發(fā)現(xiàn)，改良后橈動(dòng)脈止血器用于橈動(dòng)脈穿刺患者中，可降低皮下瘀血、血腫的發(fā)生率。

本次研究采用自制彈力壓迫止血帶，用彈力繃帶改良，魔術(shù)貼可調(diào)節(jié)松緊，按壓穿刺點(diǎn)是有一個(gè)扣保持力度均衡，按壓的時(shí)間有計(jì)時(shí)器調(diào)節(jié)壓迫時(shí)間。臨床研究橈動(dòng)脈止血帶的有效性方面，最為主要的觀察指標(biāo)則是有效止血。在使用的安全性方面，則考慮的指標(biāo)為并發(fā)癥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自制彈力壓迫止血帶可縮短止血時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但有部分患者會(huì)出現(xiàn)出血，可能與使用彈力壓迫止血帶操作者的學(xué)習(xí)時(shí)間較短、放置位置不準(zhǔn)確相關(guān)。而患者舒適度也是ICU患者橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血需考慮的有效指標(biāo)。自制彈力壓迫止血帶所使用的腕帶材質(zhì)為彈力繃帶，會(huì)使得腕帶更加有彈性，使其與手腕的貼合更加緊密，取得更好的止血效果。在采用自制彈力壓迫止血帶止血時(shí)，應(yīng)觀察患者血壓及脈搏變化。由于ICU患者的血壓、脈搏受到較多因素的影響，如情緒、活動(dòng)及藥物，對(duì)于ICU圍術(shù)期患者而言，心理情緒變化，無(wú)疑影響到患者血壓。上止血帶前，先要用無(wú)菌紡紗作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上。過(guò)緊易損傷神經(jīng)，過(guò)松則不能達(dá)到止血的目的。一般以能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或出血停止為度。在后期研究中，應(yīng)將重點(diǎn)側(cè)重在樣品安全性方便，擴(kuò)充研究樣本，提高研究可靠性。

綜上所述，ICU橈動(dòng)脈穿刺采用自制彈力壓迫止血帶可取得滿意臨床效果，建議在臨床推廣應(yīng)用。