文/韓麗

高血壓是臨床中極為常見的一種綜合征，病理表現(xiàn)主要為血壓水平異常上升，是引發(fā)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最高的因素之一，若不及時(shí)干預(yù)，隨著病情進(jìn)展，會引發(fā)心、腦及腎等個(gè)器官并發(fā)癥，對患者的生命與健康造成危害。老年人是一個(gè)較特殊的群體，由于記憶力減退、活動不便及自我管理能力較差等因素，很難改變其不良的生活、飲食習(xí)慣，加上角色、地位及心理等因素的影響，老年人對疾病防治有極強(qiáng)的主見性，難以依從性干預(yù)?！爸挝床　崩碚撝v求預(yù)防為主，以“未病先防”為核心，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為原則，最終目的就讓患者的自我管理能力得到強(qiáng)化，從而積極主動地依從干預(yù)，讓患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的飲食習(xí)慣，日常生活中學(xué)會膳食清淡、少食多餐，糾正過量飲食等不良行為，督導(dǎo)患者戒除煙酒，規(guī)律作息，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，使其血管具有更強(qiáng)的舒張能力，減輕動脈處的痙攣反應(yīng)，提升疾病防治效果?；诖?，本文選取2019 年9 月至2020 年9 月轄區(qū)某社區(qū)醫(yī)院收治的高血壓病患者110 例，研究社區(qū)高血壓病患者防治干預(yù)中的醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2019 年9 月至2020 年9 月，轄區(qū)某社區(qū)收治的110 例高血壓病患采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，A 組（n=55），31例男、24 例女；年齡60-82 歲，年齡平均（67.35±2.16）歲；病程3-10 年，病程平均（5.12±1.31）年；BMI 指數(shù)23-28kg/m，BMI 平均(24.72±1.33)kg/m；高血壓分級為14 例1 級、23 例2 級、18 例3 級。B 組（n=55），29 例男，26 例女、年齡62-85 歲，年齡平均（67.25±2.19）歲；病程4-11 年，病程平均（5.19±1.26）年；BMI 指數(shù)22-28kg/m，BMI 平均(24.77±1.41)kg/m2；高血壓分級為16例1 級、19 例2 級、20 例3 級。兩組相關(guān)資料比較P ＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）給出的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓或舒張壓＞140mmHg或＞90mmHg，研究內(nèi)容均已詳細(xì)告知患者及（或）家屬，均表示自愿參與，且具備良好的配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管病變者；心肝腎等功能不全者；精神或認(rèn)知明顯障礙者；惡性腫瘤或嚴(yán)重感染者；處于妊娠期或哺乳期的女性；造血系統(tǒng)患者重度原發(fā)性病變者。

1.2 方法

對A 組行常規(guī)高血壓防治管理，B 組在A 組的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)“治未病”理論干預(yù)。

生活飲食方面，提醒患者的少食多餐，以清淡為主，熱量、脂肪過高類少食，葷素合理搭配，蔬菜多食，確保營養(yǎng)均衡，對鹽分?jǐn)z入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，養(yǎng)成健康的飲食與作息習(xí)慣，嚴(yán)禁煙、酒。

運(yùn)動方面，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，運(yùn)動方式可以八段錦、太極拳等為主，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)血管擴(kuò)張能力，但要注意勞逸結(jié)合，起居作息需符合季節(jié)與氣候特性，確保勞動與作息合理化。八段錦是中醫(yī)傳統(tǒng)特色養(yǎng)生操之一，要求患者在訓(xùn)練時(shí)保持心境平和、呼吸吐納維持舒緩、動作必須輕柔，一招一式的練習(xí)不僅可以達(dá)到舒筋活絡(luò)、暢通氣血以及調(diào)理五臟六腑的功效，長時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練對高血壓患者的急躁、易怒以及失眠等不適癥狀均有較好的改善效果，還可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提升免疫能力，減少并發(fā)癥或其他相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

情志方面，與患者主動溝通，對其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，從而針對性地開展心理疏導(dǎo)，告知其負(fù)面情緒對疾病控制的危害，引導(dǎo)其以有效的方法調(diào)節(jié)自我情緒，始終保正向心態(tài)，以免精神、情緒受到刺激，導(dǎo)致病情惡化。

用藥方面，向患者講解藥物治療等知識，讓其綜合了解藥物效用、不良反應(yīng)等，意識到嚴(yán)格遵醫(yī)用藥的重要性，提升其服藥依從性。所用藥物應(yīng)依據(jù)患者的個(gè)體中醫(yī)測評結(jié)果進(jìn)行分級式、分層式的干預(yù)，通過辯證干預(yù)為患者提供食療藥膳、穴位敷貼、中藥足浴等多種中醫(yī)干預(yù)治療。

健康教育方面，向患者詳細(xì)介紹高血壓的發(fā)病機(jī)制以及可能對病情控制造成影響的各類因素，包括飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)以及用藥情況等，使患者在生活、飲食及用藥等方面養(yǎng)成良好的習(xí)慣，增強(qiáng)其自我管理能力。提醒患者定期入院進(jìn)行身體檢查，并保存好每次的檢查報(bào)告，以便復(fù)查時(shí)進(jìn)行對照，充分了解其身體狀況及病情，從而給予針對性的干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)觀察

干預(yù)后，評價(jià)兩組患者的自我管理能力，項(xiàng)目包括戒煙戒酒、遵醫(yī)用藥以及合理運(yùn)動等，總分為100 分，分值與能力成正比關(guān)系。評價(jià)兩組的服藥依從性，0-1 分代表且不依從，2 分代表基本依從，3 分代表完全依從。干預(yù)前后，分別對患者的收縮壓、舒張壓指標(biāo)進(jìn)行檢測，以我院自主制定的調(diào)查問卷對患者的干預(yù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，低于60 分代表不滿意，60-89 分之間代表滿意，高于90 分代表非常滿意。（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總病例數(shù)*100%= 總滿意度。

表2 組間血壓水平對比（±s）

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

2 結(jié)果

2.1 組間自我管理與服藥依從性對比

干預(yù)前，B 組的自我管理能、服藥依從性評分與A 組對比無明顯差異，P ＞0.05；但干預(yù)后，B 組的自我管理能、服藥依從性評分與A 組對比更高,P ＜0.05。見表1：

表1 組間自我管理與服藥依從性對比（±s）

2.2 組間血壓水平對比

干預(yù)前，B 組收縮壓、舒張壓與A 組對比無明顯差異，P ＞0.05；但干預(yù)后，B 組的收縮壓、舒張壓與A 組相比明顯更高，P ＜0.05。表見2：

2.3 組間干預(yù)滿意度對比

干預(yù)后，B 組總滿意度98.18%相較于A 組的87.27 明顯更高，P ＜0.05。見表3：

表3 組間干預(yù)滿意度對比（例/%）

3 討論

高血壓是老年人群體中高發(fā)的一類心血管疾病，是引發(fā)心腦血管疾病的高危因素，對患者的身體健康與生命安全危害巨大。當(dāng)前，臨床關(guān)于高血壓詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，但大部分學(xué)說認(rèn)為與飲食、遺傳、環(huán)境以及心理等多項(xiàng)因素有關(guān)，因此，疾病干預(yù)時(shí)，除了給予藥物治療、加強(qiáng)健康教育護(hù)理干預(yù)以外，從飲食、用藥、生活習(xí)慣、鍛煉以及心理狀態(tài)等方面進(jìn)行非藥物干預(yù)，對于患者的疾病防治有著至關(guān)重要的作用，特別是對于老年患者而言，由于健康知識缺乏，加上記憶力下降，自我管理能力較弱，遵醫(yī)依從性較差，更需要加強(qiáng)干預(yù)。

中醫(yī)認(rèn)為健康人必須順應(yīng)自然，堅(jiān)持起居有常、勞逸結(jié)合，且適當(dāng)運(yùn)動，堅(jiān)持“天人相應(yīng)”的理念，無論是起居還是作息，都要跟隨季節(jié)的變化和氣候的變化，堅(jiān)持“分別四時(shí)”的原則，對勞動、作息時(shí)間進(jìn)行合理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)形神合一，以“行動神靜”為原則，確保血脈流通，保證“病不得生”。此外，中醫(yī)提出過大的精神刺激、負(fù)面情緒均會導(dǎo)致人體氣機(jī)逆亂，對正氣造成損傷，降低自我調(diào)節(jié)能力，所以需要調(diào)暢情志，保持樂觀、輕松的心態(tài)，尤其是對于高血壓患者而言，治療與護(hù)理均需掌握疾病的變化規(guī)律。中醫(yī)“治未病”始終將“未病先防、病則防變、預(yù)后防復(fù)發(fā)”作為根本原則，不僅重視患者的藥物干預(yù)，更注重培養(yǎng)患者的自我約束管理能力，改變其不良的飲食、生活習(xí)慣，使其保持好的心情，從而主動配合服藥，促進(jìn)疾病的有效控制。中醫(yī)“治未病”理論包括健康教育、飲食改善、用藥指導(dǎo)以及情志干預(yù)等多個(gè)方面，讓患者生活飲食有節(jié)、起居規(guī)律，促進(jìn)其病情控制，使其心理、生理狀態(tài)均維持在良好的狀態(tài)，既有利于血壓控制，又有利于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，對于患者的疾病防治有非常積極的作用。且“治未病”理念講究“既病防變、盡早干預(yù)”，在高血壓發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，與中醫(yī)講求的“不治已病、而治未病”理念更符合，可以避免高血壓患者因無典型臨床表現(xiàn)而被忽視的情況，通過詳細(xì)的危險(xiǎn)因素篩查，定期進(jìn)行血壓水平監(jiān)測等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體異常，并給予對癥干預(yù)，幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能，使其維持陰陽平衡的狀態(tài)，使患者的疾病更快康復(fù)。本次研結(jié)果顯示，干預(yù)后，B 組的自我管理能力評分為（76.59±6.43）分、服藥依從性評分為（2.27±0.39）分，與A組的（61.35±4.78）分、（1.74±0.16）分相比明顯更高，P ＜0.05；B 組的收縮壓為（123.51±4.03）mmHg、 舒 張 壓 力（80.02±3.17）mmHg， 與A 組 的（132.51±4.12）mmHg、（85.49±3.31）mmHg 相比明顯更高，P ＜0.05；B 組總滿意度98.18%相較A 組的87.27 明顯更高，P ＜0.05。這一研究與區(qū)志軍等人的研究結(jié)果，觀察組自我管理能評分（81.35±6.64）分、服藥依從性評分（2.35±0.35）分明顯低于對照組的（62.49±5.06）分、（1.71±0.05）分，P ＜0.05；觀察組收縮壓（122.57±4.11）mmHg、舒張壓（79.65±33.24）mmHg 明顯低于對照組的（133.43±4.09）mmHg、（82.59±3.43）mmHg，P ＜0.05；觀察組總滿意度97.95%明顯低于對照組的81.63%基本一致，表明中醫(yī)“治未病”理論用于社區(qū)高血壓患者的防治管理更有效，對強(qiáng)化患者的自我管理能力和治療依從性均有積極作用，可幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有助于血壓水平控制，提升患者滿意度。

綜上所述，在社區(qū)高血壓病患者的防治干預(yù)管理中應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理論可有效提升患者的自我管理能力及服藥依從性，對其疾病控制與防治均有積極作用，可使患者對服務(wù)更加滿意，推廣價(jià)值較高。