文/白亮

急性闌尾炎屬于臨床常見腹部急癥，臨床主要參考患者體征、癥狀、實驗室檢查等進行病情診斷，但是部分患者由于臨床癥狀缺乏典型性，誤診風險較高，治療不當可導致病情遷延，使得病情復雜度加大。超聲檢查能夠對患兒增粗闌尾走形、位置以及全貌等進行清晰觀察，可對闌尾壁厚以及直徑等進行準確測量，同時還可對闌尾各壁層結構與腔內回聲特征等進行觀察，闌尾周圍炎癥改變以及周圍是否有積膿或者積液表現(xiàn)，有助于臨床準確評估病情。除此之外，超聲還能夠對術后并發(fā)癥情況進行診斷。手術為臨床治療急性闌尾炎常用手段，但是術后出現(xiàn)相關并發(fā)癥的概率較大，如腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染等，對患者術后恢復與預后改善可造成不良影響。急性闌尾炎患者術后并發(fā)癥發(fā)病機制存在較大差異且影像學表現(xiàn)存在多樣性，臨床必須結合患者病史、臨床體征以及超聲影像學表現(xiàn)進行綜合判斷。本次研究以163 例急性闌尾炎患兒為研究對象，患兒自2018 年11 月~2021年11 月在我院接受手術治療，探討在術后并發(fā)癥診斷過程中實施彩色多普勒超聲診斷的價值，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取163 例急性闌尾炎患兒納入標準：①患兒臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、乏力、發(fā)熱、嘔吐以及惡心等，綜合患兒病史、體征、癥狀、壓痛觸摸及實驗室檢查等確診為急性闌尾炎；②患兒具備麻醉指征與手術指征且患兒家屬在手術同意書上簽字；③患兒臨床資料及各影像學資料完整。排除標準：①合并多個臟器功能受損者；②合并腹部腫瘤或者惡性消耗性病變者；③合并急慢性感染性疾病者；④生命體征不穩(wěn)定或者血流動力學波動較大者。男、女性患兒分別為84 例、79 例，年齡范圍：3~14 歲，平均年齡：（7.56±1.09）歲，包括急性壞疽性闌尾炎（闌尾管腔腫脹明顯，直徑≥1.7cm。闌尾壁層結構模糊、闌尾系膜組織有水腫及增厚表現(xiàn)且周圍可見積液）患兒54 例、急性化膿性闌尾炎（闌尾管腔腫脹明顯，直徑>1.0cm，黏膜下層結構檢出增強回聲且較為明顯，局部闌尾壁結構較為模糊）患兒30 例、急性單純性闌尾炎（闌尾直徑>0.7cm，闌尾管腔無法壓縮，闌尾壁結構具有較高的完整度和清晰度）患兒79 例。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

通過彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Philips EPIQ5、CX50）為患兒實施檢查，取患兒仰臥位，對患兒闌尾炎形態(tài)學改變進行觀察，相控陣探頭（S8-3、S12-4）低頻：3.5~5.0MHz，高頻：7~12MHz。取患兒左側半臥位，應用低頻凸陣探頭對患兒腹部實施全面掃查，包括腹腔（盆腔、腸間隙、膈下等部位）、腸腔（回盲部）、門靜脈以及肝臟等部位，以高頻線陣探頭對患兒腹壁切口軟組織與闌尾殘端進行掃查，觀察闌尾周圍脂肪組織以及系膜網(wǎng)膜是否有回聲改變，闌尾周圍是否有包塊、膿腫以及積液形成，若可見病變則對病變部位大小、回聲、邊界、形態(tài)及血流信號等進行觀察。通過超聲圖文工作站進行圖像采集，術后追蹤隨訪病例，以取得完整確切的臨床資料和影像學資料。

1.3 觀察指標

匯總和分析術后患兒并發(fā)癥發(fā)生情況并分析并發(fā)癥超聲影像特征。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

術后出現(xiàn)并發(fā)癥患兒共計15 例，占比為9.20%；腸梗阻患兒4 例，占26.67%；切口感染患兒4 例，占26.67%；腹腔膿腫患兒3 例，占20%；闌尾殘株炎2 例，占13.33%；腹壁切口疝2 例，占13.33%。

2.2 并發(fā)癥

超聲影像分析腸梗阻腸管內存在大量積氣及積液現(xiàn)象，積氣顯示為形態(tài)不定強回聲，后方存在回聲衰減現(xiàn)象且無邊緣效應。積液無回聲且存在高回聲斑點。粘連性腸梗阻腸間可見低回聲粘連帶，擴張的腸管張力高。切口感染腹壁積液顯示切口部位腹壁內有無回聲區(qū)，透聲性不佳，內部有少量弱光點。腹壁膿腫切口部位存在液性包塊，內部可見分隔光帶或者碎屑狀光點。腹壁膿腫伴竇道形成切口部位腹壁內管狀暗區(qū)與膿腫相連，邊界模糊，于體表部位開口且與腹腔不通。腹腔膿腫腹腔內可見雜亂光帶暗區(qū)且腹腔內有局限性細弱光點，內部無血流信號。1 例闌尾殘株炎患者右下腹闌尾殘端有低回聲團，形態(tài)規(guī)則或者欠規(guī)則，邊界模糊，回聲欠均勻且內部無血流信號。1 例患者回盲部可見管狀回聲區(qū)，長度超過10mm，外徑超過5mm，管狀回聲區(qū)邊緣存在線狀高回聲，內部可見低回聲且不均勻，邊界模糊且內部無血流信號。腹壁切口疝主要表現(xiàn)為右下腹切口部位腹壁變薄，腹壁肌層存在中斷現(xiàn)象且呈連續(xù)性，邊界清晰，大網(wǎng)膜及腸管突入腹壁，腸壁無增厚且有血流信號，呈星點狀，腹壁內大網(wǎng)膜呈高回聲。

3 討論

正常闌尾為管狀器官，外形如蚯蚓且具有盲端，通常位于右下腹且開口位于盲腸部位。闌尾炎屬于臨床多發(fā)病，主要由于細菌入侵以及闌尾管腔阻塞等引發(fā)，可表現(xiàn)出諸多病理改變，如闌尾水腫、充血、潰瘍、積膿纖維素性物質滲出、穿孔、壞死等。手術治療對于改善患者臨床癥狀有重要意義，屬于臨床治療急性闌尾炎的常用手段，但是若處理不當或者術中患者出現(xiàn)行為不當?shù)痊F(xiàn)象，患者術后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的風險較高，如切口感染、腹盆腔膿腫、腸梗阻等，影響術后恢復。

切口感染為闌尾切除術后發(fā)生率最高的并發(fā)癥，切口有滲出物需要進行敷料更換或者切口有滲出物需要實施拆線引流等均屬于切口感染。因腹壁與滲出物存在聲阻抗差異，因而，超聲可檢出感染現(xiàn)象，且高頻探頭清晰度高于低頻探頭。若腹壁內可見無回聲區(qū)且呈現(xiàn)稀疏細弱光點則提示存在腹壁積液現(xiàn)象，若腹壁內有分隔光帶無回聲區(qū)或者致密碎屑狀光點時則提示存在腹壁膿腫現(xiàn)象。若患者存在膿腫合并竇道形成，則可見膿腫與管狀暗區(qū)相通。

腹腔膿腫多發(fā)生于穿孔性闌尾炎或者壞疽性闌尾炎術后，主要表現(xiàn)盆腔膿腫，進行超聲檢查時可配合應用高頻探頭與低頻探頭，若針對部分位置較深腹腔膿腫實施高頻探頭檢查存在較高的漏診風險，而針對部分較小的腹腔膿腫，通過低頻探頭進行探查也容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。腹腔膿腫超聲圖像顯示腹腔內有雜亂光帶暗區(qū)或者有局限性伴細弱光點，形態(tài)規(guī)則或者欠規(guī)則，超聲能夠使膿腫大小、部位以及深淺度等得到清晰顯示。此外，由于腹腔膿腫圖像具有特征性，結合患者病史即可做出準確診斷，但是若腹腔膿腫發(fā)生于盆腔部位，則需要與盆腔腫瘤進行鑒別。

闌尾殘株炎主要引發(fā)原因為闌尾殘端保留過長（大于1cm），存在一定的漏誤診風險，需要與胃腸穿孔、闌尾殘端漏、回盲部淋巴結以及回盲部結核、回盲部腫瘤等病變進行鑒別。本病存在一定的漏診風險，與以下因素可能存在一定的關聯(lián)：腹壁較厚；患者右下腹腸道內容無對診斷造成干擾；超聲醫(yī)生對闌尾殘株炎缺乏全面的認知且診斷經驗缺乏。闌尾殘株炎性復發(fā)時存在以下圖像特征：與回盲部相連的管狀回聲區(qū)（外徑>5mm，長度>10mm），多見于急性化膿性闌尾殘株炎或者急性單純性闌尾殘株炎；回盲部闌尾殘端低回聲團，多見于闌尾殘端周圍膿腫。急性單純性闌尾炎殘株病變多發(fā)生于黏膜與黏膜下層，闌尾殘端存在輕度腫脹現(xiàn)象，漿膜層有輕微炎性滲出性現(xiàn)象，闌尾腔內積液較少或者無積液。急性化膿性闌尾殘株炎可導致全層受累，闌尾殘端有明顯腫脹顯像，漿膜層存在顯著充血現(xiàn)象，可見大量炎性滲出物，黏膜出血壞死及脫落現(xiàn)象，闌尾腔內有大量積膿。急性闌尾殘株炎化膿壞疽穿孔時，大網(wǎng)膜包裹并出現(xiàn)黏連現(xiàn)象，闌尾殘端周圍有膿腫形成。臨床必須對闌尾殘株炎與其他病癥進行準確鑒別，如回盲部淋巴結、胃腸穿孔、腹腔妊娠、回盲部結核、闌尾殘端瘺、回盲部腫瘤以及盆腹腔膿腫等病癥進行鑒別。同時還需要結合患者病史、臨床癥狀進行綜合判斷，首先通過低頻探頭掃查并定位闌尾區(qū)，若有可疑征象則應用高頻探頭對細微結構進行觀察，以確保近場分辨率得到提高。

腹壁切口疝超聲影像圖主要表現(xiàn)為腹壁連續(xù)性中斷且腹腔內容物可自中斷部位突入腹壁，二維超聲可使疝囊、疝環(huán)以及內容物等得到清晰顯示，此外，大網(wǎng)膜、腸管、疝外被蓋等相關情況也可得到清晰顯示，結合彩色血流圖有助于臨床準確判斷是否為嵌頓疝。

正常情況下，人體小腸舒張狀態(tài)時間內徑為2.0~2.5cm，結腸內徑為5cm 左右，若測量值超過上述值且患者伴有腸腔積氣或積液等現(xiàn)象則可初步診斷為腸梗阻。粘連性腸梗阻超聲檢查可見梗阻近段腸存在積液積氣、張力升高以及擴張等現(xiàn)象，梗阻遠段存在萎癟現(xiàn)象，擴張與萎癟交界部位可見低回聲黏連帶。

此次研究中，急性闌尾炎術后患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為9.20%，其中，腸梗阻占26.67%，切口感染占26.67%，腹腔膿腫占20%，闌尾殘株炎占13.33%、腹壁切口疝占13.33%。臨床在進行闌尾炎術后并發(fā)癥診斷時必須充分了解各種并發(fā)癥的發(fā)生機制以及影像學表現(xiàn)，并結合臨床表現(xiàn)、體征等做出綜合性診斷，根據(jù)實際診斷結果判斷是否有必要實施超聲引導下穿刺治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲在兒童急性闌尾炎術后并發(fā)癥病情診斷中有著較高的應用價值，能夠為臨床判斷患兒病情與評價其預后提供指導，對于改善患兒病情及加快其病情轉歸及預后改善意義重大。臨床在實際診治過程中應根據(jù)患兒實際病情決定是否需要聯(lián)合其他影像學檢查手段進行病情判斷及療效評估，以最大限度地保證診治效果。本次研究由于存在研究時間較短、納入樣本量較少等局限性，因此研究價值受限，未來有必要實施大樣本研究以充分驗證彩色多普勒超聲在闌尾炎術后并發(fā)癥檢測中的應用價值。