王 瑩，李紅艷，朱善敏，楊 柳

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林長春130000)

炎癥性腸病(IBD)是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥疾病，常伴有持續(xù)或反復(fù)的腹瀉、黏液膿血便，不同部位及程度的腹痛、腹脹、嘔吐等病癥，具體類型包括克羅恩病(CD)、潰瘍性結(jié)腸炎(UC)等。部分IBD患者還合并焦慮、沮喪、抑郁甚至自殺傾向等，不僅影響患者職業(yè)選擇、工作負(fù)荷、作息時間，還會增加患者的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變以及患者對本病認(rèn)識水平的提升、腸鏡檢查的普遍開展，我國IBD發(fā)病率顯著升高。IBD多見于青壯年群體，復(fù)發(fā)率約為70%，加之病程較長，導(dǎo)致癌變率增加，被WHO視為現(xiàn)代難治疾病之一[2]。目前，IBD無特效治療藥物，故加強日常管理至關(guān)重要[3]。我院對IBD患者仍以醫(yī)生指導(dǎo)為主，但醫(yī)生每日工作量較大，患者與護理人員缺乏溝通，很難保證患者對疾病知識需求度得到滿足。本研究對我院IBD患者的護理管理現(xiàn)狀及需求滿意情況進行調(diào)查，旨在根據(jù)IBD的管理情況提出切實可行的干預(yù)措施[4]?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2019年7月31日接診的120例IBD患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會炎癥性腸病學(xué)組所制定的IBD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥3個月；③年齡≥16歲；④具備正常溝通能力，能理解本研究目的和各種調(diào)查量表；⑤自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蚝喜⑾忍煨跃癜l(fā)育遲緩患者；②無法獨立完成問卷調(diào)查患者；③中途退出調(diào)查患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：本研究結(jié)合相關(guān)文獻報道，同時根據(jù)主要目的，自行設(shè)計IBD患者一般情況調(diào)查問卷。主要包括：患者人口社會學(xué)資料(姓名、性別、年齡、受教育程度等)和疾病相關(guān)信息(炎癥性腸病類型、并發(fā)癥、病程等。)②護理質(zhì)量評估：運用三級護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量進行評估，并對評分結(jié)果進行統(tǒng)計分析。該評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括病情觀察(30分)、?？谱o理(20分)、基礎(chǔ)護理(20分)、健康教育(20分)，總分100分，得分越高表明患者護理質(zhì)量越高。③護理風(fēng)險管理：采用艾蓉等[5]構(gòu)建的門診護理風(fēng)險評價指標(biāo)體系，結(jié)合本研究需求，最終確定護理風(fēng)險管理調(diào)查量表分為護士因素(10個條目)、系統(tǒng)因素(11個條目)、患者因素(6個條目)及其他因素(3個條目)4個維度，共30個條目，各條目均采取0分(否/合理)、1分(是/不合理)，總分30分，得分越高表示護理風(fēng)險越高。④患者需求度調(diào)查問卷：基于IBD患者需求度品質(zhì)性訪談基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外文獻回顧、課題組討論等自行設(shè)計“炎癥性腸病患者疾病認(rèn)知與需求度調(diào)查問卷”，并要求?？漆t(yī)生共同參與問卷的咨詢修訂。正式調(diào)查前，選取50例患者進行預(yù)調(diào)查，確定該問卷適用于本調(diào)查。內(nèi)容主要包括11個條目，其中8個為疾病認(rèn)知情況調(diào)查，回答正確為1分，錯誤或不確定為0分，得分0～8分；另外3個條目為知識需求度調(diào)查，其中1個條目為多選題(共5項，選取1項即得1分)，另2個條目采用Likert 5級評分法，即1～5分，得分為15分，需求度不滿足為≥12分，需求度滿足為<12分。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究通過問卷調(diào)查的方式進行資料收集整理，開展調(diào)查工作期間，均嚴(yán)格按照保密操作原則實施。調(diào)查前，研究者及時告知患者及其主要照顧者本次調(diào)查的主要目的及意義，在患者自愿參與基礎(chǔ)上開展調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 三級護理質(zhì)量考核評分情況 見表1。

表1 三級護理質(zhì)量考核評分情況(分，

2.2 患者需求不滿足單因素分析 見表2。

表2 患者需求不滿足單因素分析[例(%)]

2.3 患者需求度不滿足多因素分析 以患者需求度不滿足為因變量，以受教育程度、病程、護理質(zhì)量評估健康教育、護理風(fēng)險管理系統(tǒng)因素為自變量，α=0.05作為入選標(biāo)準(zhǔn)，α=0.10作為剔除標(biāo)準(zhǔn)，進行多元線性逐步回歸分析。多因素分析中進入回歸方程的有4個變量，依次為：受教育程度低、病程較長、健康教育不到位、系統(tǒng)因素，決定系數(shù)R2=0.263，即該4個變量能解釋IBD患者需求度不滿足總變異的26.3%。見表3。

表3 患者需求度不滿足多因素分析

3 討論

3.1 IBD護理管理現(xiàn)狀、患者需求度滿足情況 本研究結(jié)果顯示，護理質(zhì)量評估總分(73.25±2.36)分、護理風(fēng)險管理評估總分(17.56±1.72)分、疾病認(rèn)知需求度評估總分(17.36±1.39)分。根據(jù)科室自制的調(diào)查評分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，本次針對IBD患者的護理質(zhì)量評估結(jié)果<80分。根據(jù)風(fēng)險管理評估結(jié)果、IBD患者疾病認(rèn)知需求度調(diào)查結(jié)果為10～20分，表示當(dāng)前IBD護理風(fēng)險管理、疾病認(rèn)知需求度均處于中等水平。目前IBD患者的護理管理還有待進一步提升，患者需求度未得到充分滿足。

3.2 患者需求度滿足的影響因素 本研究基于IBD的需求度調(diào)查結(jié)果12分作為臨界點，在此基礎(chǔ)上行單因素、多因素分析。證實IBD患者需求度不滿足與受教育程度低、病程較長、健康教育不到位、系統(tǒng)因素密切相關(guān)，是導(dǎo)致IBD患者需求度受到影響的主要因素(P<0.05)。主要是由于受教育程度較低的群體獲得知識的途徑較少，加之本身受教育程度水平較低，故導(dǎo)致其對疾病知識的認(rèn)知較為欠缺，且未習(xí)慣性的針對疾病進行相關(guān)知識的查詢，使得需求度始終無法得到充分滿足[6]。發(fā)病初期，患者通常不重視，故對疾病知識的需求度也相對較低，但伴隨著病程的延長，疾病對生活、工作帶來的影響也越來越大，迫切希望能借助有效的手段來更好的控制疾病，故其需求度越來越高[7]。健康教育是增強患者自我約束能力、提高對疾病的認(rèn)知水平、滿足需求的重要舉措。本研究通過分析證實，健康教育是影響IBD患者需求度的重要因素，需求滿足的患者健康教育測評結(jié)果為(16.31±0.57)分，而需求不滿足的患者健康教育測評結(jié)果為(11.36±1.56)分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明需求不滿足的患者其健康教育未到位，故導(dǎo)致患者對疾病的知識無法充分獲取。另外，系統(tǒng)因素同樣是影響IBD患者需求度的重要因素，通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，科室主要以醫(yī)生管理為主，護理人員缺乏對患者的接觸性管理，使得護理人員無法借助專業(yè)知識給予患者飲食、用藥等方面的指導(dǎo)，而醫(yī)生因本身的工作量較大，且缺乏患者管理意識，即便是加入患者的微信群，但也沒有更多的時間或者精力提供指導(dǎo)。此外，科室醫(yī)生與護士之間缺乏有效溝通交流，使得護理人員無法直接參與IBD患者的疾病管理中，從而導(dǎo)致需求無法滿足。

3.3 IBD患者護理管理建議 根據(jù)上述分析結(jié)果，目前IBD患者需求無法滿足主要與多方面因素有關(guān)，其中最為關(guān)鍵的是對患者的健康教育工作以及系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)系。首先，護理人員在接診IBD患者之后，必須對患者所掌握的疾病知識情況進行充分了解，再根據(jù)患者的知識需求以及知識缺乏情況，制訂科學(xué)合理的健康教育方案。借助視頻、圖畫等多種方式提升患者對疾病知識以及日常注意事項的了解，充分保證患者需求得到滿足[8]。對患者進行情志護理，指導(dǎo)患者以聽音樂、體育鍛煉等方式調(diào)節(jié)負(fù)性情緒或以發(fā)泄、移情等情緒調(diào)節(jié)方法達成自我調(diào)整。采用移情法和放松法等進行情志調(diào)適，提高社會支持，鼓勵家屬、親友、同事對患者給予情感支持，消除其消極和焦慮情緒，樹立康復(fù)信心[9]。其次，加強內(nèi)部溝通交流，每月組織1次晨會，邀請?？谱o士以及專科醫(yī)生對IBD的相關(guān)知識進行探討和學(xué)習(xí)，組織IBD前沿知識的集中培訓(xùn)，以增進護理人員與醫(yī)生之間的溝通交流，讓科室內(nèi)部人員針對疾病管理上更加團結(jié)。最后，護理人員加入到患者微信群中，定期為患者推送相關(guān)知識信息、視頻等，同時每周進行1次統(tǒng)一答疑活動，對微信中患者提出的各種疑惑進行解答。對患者實施捆綁式醫(yī)護管理模式，醫(yī)護人員共同查房，對患者病情進展進行評估，并囑患者配合相應(yīng)的護理干預(yù)。之后調(diào)查患者診療護理措施完成情況，并提出患者護理重點，責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，調(diào)整患者的護理措施。該模式中醫(yī)生、護士共同進行護理干預(yù)，保證護理工作的連續(xù)性，讓患者感受到充分的重視，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時有助于改善患者生活質(zhì)量[10]。此外，加強自我管理也是護理工作中的重點，自我管理是指患者通過自身的行為監(jiān)督和健康管理承擔(dān)預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動，個性化的疾病自我管理指導(dǎo)有助于降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育中由于部分醫(yī)務(wù)工作者及患者自身對疾病認(rèn)知的缺乏，導(dǎo)致患者更注重于臨床用藥而忽視了其他相關(guān)治療因素，尤其是患者的自我管理能力，嚴(yán)重影響了治療效果[11]。

綜上所述，目前IBD患者護理管理有待進一步提升，且患者的需求度滿足情況較差，這主要與受教育程度低、病程較長、健康教育不到位、系統(tǒng)因素有關(guān)，故應(yīng)當(dāng)著手強化相關(guān)影響因素，以實現(xiàn)護理管理質(zhì)量的提升，最大程度滿足患者的需求。