趙 雨 佘廣南 梅 甜 王文輝

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東廣州 510655

業(yè)財(cái)融合作為公立醫(yī)院提升業(yè)務(wù)處理效率、優(yōu)化自身管理方式、改善財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀的重要抓手，也是公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制、加強(qiáng)內(nèi)部信息互聯(lián)互通的重要手段[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委及國(guó)家中醫(yī)藥管理局兩部門發(fā)布的國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)文《關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》中提出，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效[2-4]。特別提到要推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)系統(tǒng)與醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用[5-7]。《管理會(huì)計(jì)基本指引》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》等有關(guān)文件提出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率要體現(xiàn)精細(xì)化管理水平，推進(jìn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)深度融合。本文以某醫(yī)院為例，從信息化的角度闡述業(yè)財(cái)融合的建設(shè)實(shí)踐。

1 現(xiàn)狀

某醫(yī)院是一所具有胃腸專科特色的大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院已建設(shè)有包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)(LIS)、影像存儲(chǔ)與歸檔管理系統(tǒng)(PACS)等臨床業(yè)務(wù)類系統(tǒng)，以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化、檔案管理系統(tǒng)等管理類的系統(tǒng)。為考慮將“人財(cái)物”的資源進(jìn)行統(tǒng)籌管理，該醫(yī)院引進(jìn)了醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)[8-10](hosptital resource planning, HRP)，以財(cái)務(wù)核算及預(yù)算管理為主線，將資金流、業(yè)務(wù)流、物流、信息流進(jìn)行一體化集成，目前已上線了會(huì)計(jì)核算、成本核算、全面預(yù)算、人力資源、固定資產(chǎn)、物流管理、合同管理、科研基金管理、網(wǎng)上報(bào)銷、績(jī)效管理的十大子系統(tǒng)。

這種系統(tǒng)集成建設(shè)模式使得各子系統(tǒng)間共用一個(gè)登陸賬號(hào)及數(shù)據(jù)庫(kù)，分模塊分權(quán)限進(jìn)行管理，能夠更貼合業(yè)財(cái)融合的設(shè)計(jì)思路，系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享能夠無(wú)縫實(shí)時(shí)。雖然在建設(shè)HRP系統(tǒng)時(shí)考慮了盡量將業(yè)務(wù)系統(tǒng)涵蓋的建設(shè)方案，但是對(duì)于臨床類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)仍需通過(guò)系統(tǒng)間的對(duì)接進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，且隨著醫(yī)院推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，事先部署在HRP上的業(yè)務(wù)也可能需要采用其他系統(tǒng)進(jìn)行替代管理。比如醫(yī)用耗材的管理，原采用HRP的物流管理系統(tǒng)進(jìn)行申請(qǐng)采購(gòu)發(fā)放管理，后醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)用物資供應(yīng)鏈物流管理模式(supply processing distribution,SPD)，需要與SPD系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的閉環(huán)管理。還有隨著科研材料采購(gòu)平臺(tái)的引進(jìn)，需要將科研基金的材料費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)更好地進(jìn)行融合。

2 整體方案設(shè)計(jì)

內(nèi)部業(yè)務(wù)在各子系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程的處理，涉及結(jié)算業(yè)務(wù)的可通過(guò)預(yù)算子系統(tǒng)的預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)部控制[11]，通過(guò)HRP自動(dòng)憑證模塊進(jìn)行會(huì)計(jì)規(guī)則的配置，財(cái)務(wù)人員可在各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)上進(jìn)行財(cái)務(wù)流程審核及生成初始憑證的操作，可根據(jù)具體業(yè)務(wù)對(duì)自動(dòng)生成的憑證進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到實(shí)際財(cái)務(wù)的處理[12]。最終通過(guò)財(cái)務(wù)核算及成本核算生成相應(yīng)的財(cái)務(wù)賬和成本數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)沉淀。而外部業(yè)務(wù)則需要通過(guò)數(shù)據(jù)交互平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取，原始數(shù)據(jù)存取在中間庫(kù)中，再通過(guò)HRP系統(tǒng)的字典、會(huì)計(jì)規(guī)則對(duì)照等進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的轉(zhuǎn)化，可相應(yīng)生成自動(dòng)憑證及后續(xù)的財(cái)務(wù)賬表、成本報(bào)表等[13-14]。某醫(yī)院業(yè)財(cái)融合整體業(yè)務(wù)如圖1所示。

庫(kù)存物資類。某醫(yī)院通過(guò)HRP物流管理子系統(tǒng)進(jìn)行管理的庫(kù)存物資包括總務(wù)材料、信息材料、危險(xiǎn)化學(xué)品、食品、血液、醫(yī)用耗材、五金配件、通用設(shè)備材料等。其中醫(yī)用耗材及血液的管理需要與醫(yī)用耗材SPD系統(tǒng)及輸血系統(tǒng)進(jìn)行交互，其余庫(kù)存物資的業(yè)務(wù)流程在物流管理子系統(tǒng)進(jìn)行，包括物資的申請(qǐng)、入庫(kù)、出庫(kù)、采購(gòu)計(jì)劃、盤(pán)點(diǎn)、付款等日常業(yè)務(wù)處理。財(cái)務(wù)人員在系統(tǒng)中將對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)的單據(jù)進(jìn)行審核后自動(dòng)生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)憑證。

固定資產(chǎn)類。固定資產(chǎn)子系統(tǒng)還將無(wú)形資產(chǎn)的管理涵蓋在內(nèi)，當(dāng)月入庫(kù)的資產(chǎn)自動(dòng)生成固定資產(chǎn)卡片，出庫(kù)到對(duì)應(yīng)科室，月末進(jìn)行折舊處理，入出庫(kù)單及折舊單據(jù)自動(dòng)生成相關(guān)憑證，申請(qǐng)的付款單據(jù)，財(cái)務(wù)人員可進(jìn)行審批后生成相應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)記和預(yù)算會(huì)計(jì)憑證。

人事薪酬類。當(dāng)月在人力資源子系統(tǒng)中進(jìn)行人員變動(dòng)、工資調(diào)整及月初工資數(shù)據(jù)生成，系統(tǒng)根據(jù)預(yù)設(shè)的工資項(xiàng)信息自動(dòng)繼承相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)接口將OA系統(tǒng)人員考勤信息同步至人力資源子系統(tǒng)后自動(dòng)計(jì)算病事假、午餐費(fèi)等相關(guān)工資項(xiàng)，各職能部門分權(quán)限錄入相應(yīng)工資項(xiàng)后，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中匯總核對(duì)最終的工資數(shù)據(jù)，將當(dāng)月需要付款的工資單據(jù)生成付款單，通過(guò)銀醫(yī)直連系統(tǒng)完成支付，支付后按規(guī)則生成相應(yīng)憑證。

報(bào)賬付款類。針對(duì)合同類的付款，在合同子系統(tǒng)錄入合同相關(guān)信息，經(jīng)各部門審批后合同狀態(tài)變?yōu)槁男小８犊顣r(shí)，需錄入發(fā)票等相關(guān)信息制作付款單據(jù)，財(cái)務(wù)根據(jù)付款單生成支付憑證。針對(duì)日常差旅費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、一般零星報(bào)銷、借支等業(yè)務(wù)則在網(wǎng)上報(bào)銷子系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)申請(qǐng)，同步預(yù)算子系統(tǒng)的預(yù)算信息進(jìn)行報(bào)銷嚴(yán)控，財(cái)務(wù)根據(jù)報(bào)銷單生成相應(yīng)憑證，支付后將單據(jù)號(hào)管理報(bào)銷單號(hào)。針對(duì)科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷，則在科研基金子系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷，而科研材料的采購(gòu)則對(duì)接科研材料采購(gòu)平臺(tái)，相關(guān)報(bào)銷數(shù)據(jù)可自動(dòng)生成相應(yīng)憑證，并將支付狀態(tài)進(jìn)行返回。最終通過(guò)與銀行的接口，實(shí)現(xiàn)對(duì)借款、報(bào)銷、工資發(fā)放以及對(duì)供應(yīng)商的對(duì)公轉(zhuǎn)賬的網(wǎng)上支付，進(jìn)行會(huì)計(jì)憑證明細(xì)和銀行賬的核對(duì)。

醫(yī)療收入類。醫(yī)院在HIS系統(tǒng)上進(jìn)行收費(fèi)，通過(guò)接口將住院預(yù)交金、門診收費(fèi)、住院應(yīng)收、住院結(jié)算等相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)同步至財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)間的字典對(duì)照轉(zhuǎn)換在前臺(tái)自動(dòng)憑證模塊設(shè)置相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目規(guī)則，按照預(yù)設(shè)的模板生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)憑證[15]。

圖1 某醫(yī)院業(yè)財(cái)融合整體業(yè)務(wù)

3 信息化建設(shè)要點(diǎn)

3.1 構(gòu)建數(shù)據(jù)交互平臺(tái)

要實(shí)現(xiàn)孤立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)，最終落實(shí)到財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化上，關(guān)鍵在于建立數(shù)據(jù)交互的機(jī)制[16]。對(duì)于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)而言，集成主要包括兩個(gè)方面：橫向業(yè)務(wù)和縱向業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)交互和集成。由于本院HRP包含了大部分管理業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，這里的橫向業(yè)務(wù)主要指獨(dú)立信息系統(tǒng)與HRP的交互，如：HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)間關(guān)于醫(yī)療收入的數(shù)據(jù)交互。而縱向業(yè)務(wù)主要是醫(yī)院與銀行、供應(yīng)商、外部單位等發(fā)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的交互。根據(jù)以上數(shù)據(jù)交互需求，在HRP系統(tǒng)建立一個(gè)數(shù)據(jù)交互平臺(tái)，通過(guò)編制一套規(guī)范的接口文檔規(guī)約與各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互過(guò)程，以方便后續(xù)的維護(hù)和管理?？紤]到業(yè)務(wù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)變更帶來(lái)的數(shù)據(jù)變更，在數(shù)據(jù)交互平臺(tái)存儲(chǔ)一份業(yè)務(wù)系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)，再根據(jù)財(cái)務(wù)規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)映射、數(shù)據(jù)清洗等操作。接口平臺(tái)可根據(jù)財(cái)務(wù)需求，實(shí)時(shí)或定期獲取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

3.2 構(gòu)建規(guī)則可視化維護(hù)平臺(tái)

在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)融合的建設(shè)中，規(guī)則的維護(hù)是不可或缺的，而會(huì)計(jì)核算的規(guī)則又是多變的，因此需要構(gòu)建規(guī)則可視化維護(hù)平臺(tái)，讓財(cái)務(wù)人員能自行維護(hù)以及時(shí)應(yīng)對(duì)變更[17]。首先是字典的維護(hù)，如科室架構(gòu)的對(duì)應(yīng)、供應(yīng)商、會(huì)計(jì)科目、資金來(lái)源等。其次是自動(dòng)憑證的模板、摘要、科目對(duì)應(yīng)、輔助核算項(xiàng)等規(guī)則。最后是數(shù)據(jù)之間核對(duì)的稽核公式設(shè)置。

3.3 信息化實(shí)施步驟

某醫(yī)院外部業(yè)務(wù)系統(tǒng)與HRP協(xié)同數(shù)據(jù)交互的信息化建設(shè)的實(shí)施方案基本分為以下幾個(gè)步驟：①根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的規(guī)則，HRP建立與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系字典表，對(duì)照維護(hù)可視化；②梳理會(huì)計(jì)規(guī)則，在HRP維護(hù)自動(dòng)憑證模板；③拆解業(yè)務(wù)系統(tǒng)的相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)，形成數(shù)據(jù)接口；④根據(jù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性要求，定時(shí)或?qū)崟r(shí)提取業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)原始數(shù)據(jù)，并根據(jù)對(duì)應(yīng)關(guān)系轉(zhuǎn)化為HRP系統(tǒng)相關(guān)表；⑤HRP根據(jù)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)稽核關(guān)系設(shè)置對(duì)賬公式；⑥HRP系統(tǒng)先進(jìn)行數(shù)據(jù)稽核，核查無(wú)誤生成自動(dòng)憑證；⑦聯(lián)合財(cái)務(wù)人員及業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)表管理員進(jìn)行系統(tǒng)間數(shù)據(jù)測(cè)試核對(duì)，持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)。

4 系統(tǒng)建設(shè)成效

4.1 記賬憑證自動(dòng)化

業(yè)務(wù)員在業(yè)務(wù)系統(tǒng)錄入相關(guān)信息后，通過(guò)平臺(tái)將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)接到財(cái)務(wù)系統(tǒng)，進(jìn)行自動(dòng)科目匹配生成記賬憑證，自動(dòng)參與科室輔助核算，財(cái)務(wù)人員進(jìn)行審核等相關(guān)操作后生成相關(guān)賬簿和報(bào)表，在此過(guò)程中可以實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行修正，大大提高財(cái)務(wù)核算的效率和準(zhǔn)確率。某醫(yī)院對(duì)外與HIS等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成，智能采集收入、工作量信息，自動(dòng)生成財(cái)務(wù)憑證；對(duì)內(nèi)實(shí)現(xiàn)與人事、物資、設(shè)備、科研、工資等相關(guān)業(yè)務(wù)的協(xié)同和數(shù)據(jù)集成共享，自動(dòng)生成財(cái)務(wù)憑證。2021年自動(dòng)憑證占比73.38%，不同類型憑證占比見(jiàn)表1。

表1 某醫(yī)院2021年自動(dòng)憑證占比

4.2 促進(jìn)財(cái)務(wù)崗位職能轉(zhuǎn)換

通過(guò)集“預(yù)算、核算、監(jiān)督、分析”于一體的業(yè)財(cái)融合體系，使財(cái)務(wù)充分參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程，變事后財(cái)務(wù)為事前計(jì)劃、事中控制、事后記錄分析；會(huì)計(jì)憑證根據(jù)業(yè)務(wù)自動(dòng)生成，可以推動(dòng)財(cái)務(wù)崗位從做賬會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)向管理會(huì)計(jì)，會(huì)計(jì)崗位人員有更多時(shí)間進(jìn)行審賬、查賬；醫(yī)院財(cái)務(wù)完成了從記錄核算型到戰(zhàn)略管理型的轉(zhuǎn)變，深度參與醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，提升了財(cái)務(wù)管理職能，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制。

4.3 推進(jìn)流程優(yōu)化，提升管理水平

在實(shí)施過(guò)程中財(cái)務(wù)通過(guò)與各業(yè)務(wù)科室的流程梳理，加深對(duì)業(yè)務(wù)的具體性質(zhì)的了解，有助于財(cái)務(wù)核算的精準(zhǔn)，財(cái)務(wù)分析能更加有理有據(jù)；醫(yī)院信息化是將醫(yī)院管理中已有的管理流程和管理規(guī)則內(nèi)化到信息系統(tǒng)中[18]，通過(guò)系統(tǒng)建設(shè)推動(dòng)流程優(yōu)化，以財(cái)務(wù)結(jié)果為導(dǎo)向倒推業(yè)務(wù)科室的不規(guī)范流程，對(duì)其進(jìn)行流程優(yōu)化，從而提升管理水平。

4.4 單據(jù)電子化和無(wú)紙化

系統(tǒng)實(shí)施前各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通過(guò)紙質(zhì)或Excel報(bào)表的手工報(bào)單方式給財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)進(jìn)行匯總加工后錄入財(cái)務(wù)憑證。系統(tǒng)實(shí)施后通過(guò)系統(tǒng)間的對(duì)接，減少紙質(zhì)單據(jù)的傳遞，從而有效減少溝通成本及錯(cuò)誤，使得事中監(jiān)管更加可能。

4.5 提供數(shù)據(jù)決策支持

業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的集成，精細(xì)化核算層級(jí)、核算項(xiàng)目，精準(zhǔn)歸集各業(yè)務(wù)單元經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)，支撐消除了信息孤島，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理決策提供數(shù)據(jù)，避免決策的片面性?；诖丝山?shù)據(jù)分析、利用、優(yōu)化機(jī)制，即時(shí)掌握醫(yī)院、?？?、專病運(yùn)營(yíng)情況，尋找管理改善點(diǎn)，督促業(yè)務(wù)部門管理提升，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程的跟蹤、監(jiān)督和分析。能充分調(diào)動(dòng)一線科室參與運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的分析利用，持續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)分析模型，提高數(shù)據(jù)價(jià)值。

5 結(jié)論

醫(yī)院業(yè)財(cái)融合信息化建設(shè)是從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的角度，推翻獨(dú)立建設(shè)財(cái)務(wù)預(yù)算系統(tǒng)、績(jī)效系統(tǒng)、人員系統(tǒng)、物流系統(tǒng)等管理系統(tǒng)，構(gòu)建HRP系統(tǒng)，圍繞醫(yī)院人、財(cái)、物進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合內(nèi)部控制的理念，優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程。通過(guò)構(gòu)建一種數(shù)據(jù)交互平臺(tái)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)

據(jù)交互，以打破單個(gè)系統(tǒng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)接方式，提升數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享水平。通過(guò)研究業(yè)財(cái)融合數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的規(guī)則，構(gòu)建規(guī)則前臺(tái)化可視化的維護(hù)平臺(tái)，提高規(guī)則變更的系統(tǒng)應(yīng)對(duì)靈活度及業(yè)務(wù)科室人員的參與度。通過(guò)信息化建設(shè)的研究過(guò)程，促進(jìn)流程的變革從而提升管理水平。后續(xù)可在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人員成本控制和人員產(chǎn)出方面的管理、醫(yī)院績(jī)效考核綜合分析、成本分析及運(yùn)營(yíng)狀況分析等多主題應(yīng)用，可促進(jìn)組織變革，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。如何利用信息化工具將醫(yī)療、人、物等業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)相融合，以達(dá)到公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的需求仍是后續(xù)信息部門建設(shè)的重點(diǎn)。