陳 勤，翟志芳，黃 慧

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，重慶 400038）

惡性黑素瘤（Melanoma，MM）惡性程度高，預(yù)后差，其惡性程度在所有的皮膚腫瘤中占據(jù)首位［1］。手術(shù)切除是MM 治療的關(guān)鍵［2］，及早局部手術(shù)切除是爭取治愈的最好辦法，手術(shù)對于MM 的治療意義重大，不管是對于早期還是局部進展期患者，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者來說，都應(yīng)該盡量行病變完整切除［3］。術(shù)后康復(fù)過程漫長，病人及家屬因缺乏專業(yè)知識，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)無法達到最佳效果［4］。并且，康復(fù)期并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，易導(dǎo)致負(fù)性情緒，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量［5］。針對患者的需求，我科對MM 術(shù)后患者開展基于微信平臺的延續(xù)性管理模式，意在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高生活質(zhì)量及心理狀況。本文主要探討基于微信平臺的延續(xù)性管理模式對MM 術(shù)后愈后的影響及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年12 月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科接受MM 手術(shù)的76 例患者，根據(jù)患者意愿分為試驗組和對照組。試驗組40 例，男性20 例，女性20 例，年齡（32 ～78）歲，平均年齡（56.76±10.60）歲。受教育程度：2 例文盲，19 例小學(xué)，15 例中學(xué)（初中及高中），4 例大專及以上；對照組36 例，其中男性20 例，女性16 例，年齡（11 ～73）歲，平均年齡（55.31±14.37）歲。受教育程度：2 例文盲，14 例小學(xué)，16 例中學(xué)（初中及高中），4 例大專及以上。兩組患者性別、年齡及教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s）

組別 n 年齡（歲） 性別 教育程度男女文盲 小學(xué) 中學(xué) 大專及以上試驗組 40 56.76±10.60 20 20 2 19 15 4對照組 36 55.31±14.37 20 16 2 14 16 4 t/χ2 值 0.511 0.235 0.494 P 值 0.611 0.628 0.622

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）黑色素瘤診療指南（2021）中關(guān)于惡性黑素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；② 接受手術(shù)治療；③無智力及精神障礙，語言表達能力正常，能夠正常使用微信者；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常配合溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取術(shù)后常規(guī)健康教育方法給予出院指導(dǎo)、告知患者換藥及拆線時間，正確用藥指導(dǎo)及相關(guān)并發(fā)癥、飲食生活方面內(nèi)容，叮囑患者復(fù)診時間，發(fā)放科室自制宣教手冊，電話隨訪等方式指導(dǎo)患者護理及幫助患者查閱相關(guān)注意事項。

1.3.2 試驗組 試驗組患者在術(shù)后常規(guī)健康教育方法基礎(chǔ)上，實施基于微信平臺的延續(xù)性管理模式。

具體方法如下：① 應(yīng)用微信平臺，定期推送MM 相關(guān)的知識或知識鏈接及相關(guān)護理措施。成立出院患者微信組，將出院患者或家屬及相關(guān)醫(yī)護人員入群組，不定期發(fā)送相關(guān)出院后的護理知識要點和注意事項；② 設(shè)立惡性黑素瘤的病友群；由1 名主治醫(yī)生，5 名護士共同參與，小組成員均熟練掌握惡性黑素瘤的診療及護理；③ 醫(yī)患互動模式：患者可以隨時通過微信向管理負(fù)責(zé)人提出疑問，實現(xiàn)微信在線答疑解惑；管理負(fù)責(zé)人根據(jù)患者病情及傷口恢復(fù)情況告知患者如何處理；有針對性推送科普文章、相關(guān)治療、科學(xué)飲食、傷口護理等文字、圖片、語音內(nèi)容等。針對患者提出的共性問題，由醫(yī)護人員總結(jié)回答及個體解答，從而實現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通，達到給患者提供更多的技術(shù)幫助及心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)的時間限制為6 個月，內(nèi)容為：① 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：疼痛、感染、血腫，② 心理狀態(tài)：兩組患者干預(yù)前后采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、進行評估，總分越高表示抑郁/焦慮情緒越嚴(yán)重；皮膚科學(xué)生活質(zhì)量指數(shù) （DLQI），③ 術(shù)后手術(shù)效果滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四類。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)分析。用表示服從正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，比較采用χ2檢驗或確切概率法。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，不具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為45%顯著低于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 兩組干預(yù)前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較兩組干預(yù)前SAS、SDS、DLQI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗組SAS、SDS、DLQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、DLQI 評分對比（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、DLQI 評分對比（±s，分）

組別 SAS 評分 SDS 評分 DLQI 評分試驗組術(shù)前 68.81±8.60 63.91±3.58 19.75±3.56干預(yù)后 45.59±11.51 48.65±10.64 4.78±2.04對照組術(shù)前 67.88±10.35 65.86±9.39 19.61±4.81干預(yù)后 62.88±9.74 62.57±8.17 6.58±1.76兩組術(shù)前相比t 值 0.428 1.226 0.144 P 值 0.670 0.224 0.886兩組干預(yù)后相比t 值 7.087 6.427 4.108 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后手術(shù)效果滿意度比較 試驗組術(shù)后手術(shù)效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后滿意度調(diào)查表（n，%）

3 討論

延續(xù)性管理服務(wù)模式越來越多的應(yīng)用于臨床診療過程中，尤其是常用于一些慢性疾病和需長時間觀察臨床效果的治療，目前很多醫(yī)院醫(yī)療團隊已開展基于醫(yī)院的延續(xù)管理服務(wù)模式或基于社區(qū)的延續(xù)護理服務(wù)模式［7］。而基于微信平臺的延續(xù)性管理模式不僅能夠提供優(yōu)質(zhì)的管理服務(wù)，同時具備經(jīng)濟、方便、快捷等優(yōu)點，故而更好地被患者接受［8］。而常規(guī)術(shù)后管理服務(wù)存在局限性，常規(guī)護理僅局限在醫(yī)院，基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的延伸護理等管理服務(wù)是經(jīng)過臨床實踐總結(jié)出的出院指導(dǎo)方式，可實現(xiàn)無時間、空間限制的健康指導(dǎo)，診療效果較好［9］。

基于微信平臺延續(xù)性管理服務(wù)可降低惡性黑素瘤術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)術(shù)后管理模式是通過口頭講解或者發(fā)放注意事項打印單，給予出院指導(dǎo)、告知換藥及拆線時間、飲食指導(dǎo)及相關(guān)并發(fā)癥，患者常常容易遺忘或者不理解。而使用微信平臺延續(xù)管理服務(wù)模式后醫(yī)患雙方的溝通更通暢，患者可通過微信公眾號推送的相關(guān)教育內(nèi)容了解術(shù)后相關(guān)管理知識，同時患者通過微信平臺可實現(xiàn)遠(yuǎn)程“一對一”服務(wù)。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%，顯著低于對照組的69.44%。當(dāng)患者遇到問題時能及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系和溝通，可獲得更好的解決方案，且能及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，可有效避免術(shù)后不良事件發(fā)生。

基于微信平臺延續(xù)性管理服務(wù)可有效改善惡性黑素瘤術(shù)后患者的心理狀況及日常生活質(zhì)量。目前微信在老百姓生活中普遍使用，以微信平臺為主進行延續(xù)性管理模式能夠整合資源，通過多途徑、多方式，從日常護理以及情緒管理等各方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的綜合管理服務(wù)。同時，微信平臺可實現(xiàn)醫(yī)患之間的即時溝通，不僅避免了患者遇到問題時不知所措，病急亂投醫(yī)，不停往返于醫(yī)院的波折，還可以充分激發(fā)患者在戰(zhàn)勝疾病、面對負(fù)面情緒時，能夠積極應(yīng)對并進行康復(fù)鍛煉，達到最終提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，對兩組MM 病人日常生活能力進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），試驗組日常生活能力得分高于對照組，試驗組病人術(shù)后的生活質(zhì)量與對照組有明顯改善，說明基于微信平臺的延續(xù)性管理教育能夠有效提升MM 患者日常生活整體能力。具體而言，基于微信平臺的延續(xù)性管理可提高MM 患者的認(rèn)知功能，改善患者術(shù)后抗腫瘤過程中的焦慮、抑郁、疼痛、自理能力差等癥狀。這與秦晶等［10］研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，試驗組出院6個月后SDS 與SAS 評分均高于對照組（P＜ 0.05）；說明基于微信平臺的延續(xù)性管理干預(yù)，能夠有效改善MM 患者的心理問題，有利于患者及時調(diào)整心態(tài)，增強治療信心［11］。

基于微信平臺延伸管理服務(wù)可以提高惡性黑素瘤術(shù)后患者的手術(shù)效果滿意度。微信平臺能實現(xiàn)“一對一”、“一對多”的媒體性行為活動，通過微信平臺與MM 患者出院后的延續(xù)性管理相結(jié)合，使得延續(xù)性管理服務(wù)更具直觀性、連續(xù)性、有效性，最大程度發(fā)揮了延續(xù)性管理服務(wù)在MM 患者管理中的自身價值。在患者的滿意度調(diào)查中，試驗組總滿意率為（97.50%），顯著高于對照組（91.67%）。說明基于微信平臺的延續(xù)性管理服務(wù)對MM 患者的幫助明顯比其他傳統(tǒng)的管理方法滿意度高，傳統(tǒng)的管理方法缺乏積極性、主動性、及時性。通過微信平臺與患者及時有效的溝通交流，有助于增進醫(yī)護人員與患者間的聯(lián)系，大大提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，隨著智能手機的普及、微信的廣泛應(yīng)用以及“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的發(fā)展，醫(yī)護人員充分利用微信平臺的便利和優(yōu)勢，可更好地為患者實施護理服務(wù)［12］，基于微信平臺的延續(xù)性管理模式，針對惡性黑素瘤患者術(shù)后大多伴有焦慮、抑郁及生活質(zhì)量下降等情況，及時開展個性化的延續(xù)性管理模式，并與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，提高患者滿意度，能夠讓患者的身心得到全面照顧，減少糾紛，有助于提高患者術(shù)后恢復(fù)和依從性，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)，對提高病人生活質(zhì)量及心理狀態(tài)起到顯著作用。值得臨床推廣應(yīng)用。