毛丹，張玉飛，王新義，王雷生，谷雨，程潔，田元生

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要累及中軸關(guān)節(jié)的慢性、進(jìn)展性、風(fēng)濕免疫性疾病[1]。AS早期多表現(xiàn)為腰骶部疼痛、晨僵等，隨著病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)為脊柱強直，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]。目前治療AS尚無特效藥，臨床多采用激素類藥物或免疫制劑等減輕疼痛癥狀、改善脊柱活動度、延緩病情進(jìn)展，但長期應(yīng)用上述藥物容易引起耐藥反應(yīng)，且部分鎮(zhèn)痛藥的胃腸道不良反應(yīng)較為明顯[5]。中醫(yī)治療AS的方法較多，但內(nèi)服中藥湯劑起效緩慢、需長期服用，單純針刺、艾灸或穴位埋線需要患者定期就診，這些均會影響患者的治療依從性。為了探討治療AS的有效方法，2019年6月至2020年10月，我們采用穴位埋線聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療AS腎陽虧虛證患者40例，并對其臨床療效及安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男29例、女11例。年齡18～40歲，中位數(shù)23歲。均為在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診治療的AS患者。所有患者均符合AS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，中醫(yī)辨證均為腎陽虧虛證[7]。均不合并先天性脊柱畸形、脊柱或椎管內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病。病程5個月至9年，中位數(shù)50個月。

2 方 法

2.1 治療方法穴位埋線后進(jìn)行醫(yī)用臭氧注射，每周1次，連續(xù)治療2次為1個療程，共治療2個療程。

2.1.1穴位埋線 根據(jù)患者脊柱X線片在病變嚴(yán)重處選取相應(yīng)的夾脊穴，每次選取2～4個穴位。按壓患者的八髎穴，選取壓痛最明顯的穴位，每次選取 2～4個穴位?；颊呷「┡P位，于上述所選穴位和大椎穴、三焦俞穴、腎俞穴、大腸俞穴處常規(guī)消毒。術(shù)者將可吸收縫線裝入一次性無菌埋線針內(nèi)[圖1(1)]，左手拇指和食指適度按壓穴位周圍皮膚，右手拇指和中指持埋線針、食指固定針芯[圖1(2)]，迅速將埋線針垂直刺入皮膚1～3 cm?；颊叱霈F(xiàn)得氣感后，前推針芯，埋置縫線。

2.1.2醫(yī)用臭氧注射 穴位埋線后，拔出針芯。用20 mL無菌注射器抽取濃度為23 μg·mL-1的醫(yī)用臭氧[圖1(3)]，將裝有醫(yī)用臭氧的注射器插入埋線針尾部[圖1(4)]。適度按壓埋線針，將針尖向前推進(jìn)約5 mm，回抽無血后，注入醫(yī)用臭氧，每個穴位約 2 mL。注射完畢后，用創(chuàng)可貼貼敷針孔，并適度按壓片刻。囑患者臥床休息30 min，無不適后方可離開。囑患者注意保持針孔處皮膚清潔干燥，并向其說明針孔局部的酸脹感為治療后的正?，F(xiàn)象，2～3 d后會自行消退。

圖1 穴位埋線聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療強直性脊柱炎圖片

2.2 療效及安全性評價方法治療結(jié)束1周后，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分評價腰背部疼痛程度，采用Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI)評分[8]評價脊柱功能，采用Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis disease active index，BASDAI)評分[9]評價AS的疾病活動度。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié) 果

40例患者均順利完成治療。與治療前相比，治療結(jié)束1周后的腰背部疼痛VAS評分、BASFI評分、BASDAI評分均下降[(5.86±1.32)分，(2.03±1.41)分，t=10.348，P=0.000；(15.09±2.96)分，(3.86±1.05)分，t=24.313，P=0.000；(4.98±0.79)分，(1.48±1.02)分，t=9.020，P=0.000]。從治療開始至治療結(jié)束1周后，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

AS多見于青壯年男性，目前該病的發(fā)生機制仍未完全明確，可能與遺傳、免疫等因素有關(guān)[10]。AS的發(fā)生可能是脊柱受到炎癥因子影響，出現(xiàn)韌帶鈣化，導(dǎo)致脊柱柔韌性降低，并出現(xiàn)疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn)[11]。目前AS的治療主要以減輕臨床癥狀為主，其中改善脊柱功能是治療關(guān)鍵。

AS屬于中醫(yī)學(xué)“大僂”“腎痹”“骨痹”“督脈病”等范疇，病位在脊柱，與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)關(guān)系密切；AS多因先天虧虛、后天失養(yǎng)、復(fù)感外邪所致，屬于本虛標(biāo)實證[12-13]?！蹲C治準(zhǔn)繩》載有“督脈者與沖任本一脈，初與陽明合筋合于陰器，故屬于腎而為作強也”，提示督脈與腎的關(guān)系密切。腎陽不足證是AS的常見證型，治則是溫補腎陽、通絡(luò)止痛。穴位埋線可以通過可吸收縫線在體內(nèi)的軟化、分解、液化、吸收過程，對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久的良性刺激，即“長效針感效應(yīng)”，從而達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的目的。此外，還可通過穴位刺激調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)機體陰陽失衡之態(tài)[14]。夾脊穴位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，是兩經(jīng)經(jīng)氣溝通相交之處，于此處進(jìn)行埋線治療，可以同時調(diào)理兩經(jīng)，能夠達(dá)到散寒祛濕、通經(jīng)活絡(luò)的目的[15-16]。大椎穴是陽脈匯聚之所，可以益氣溫陽；三焦俞穴可將水濕之氣外輸足太陽膀胱經(jīng)；腎俞穴可以補腎氣，強腰府而止腰痛[17]；大腸俞穴可以治療腰脊痛；八髎穴可以治療腰痛；諸穴合用共奏溫陽除痹、通絡(luò)止痛之功。

醫(yī)用臭氧主要由羥基自由基、單原子氧和少量臭氧組成，有強氧化性[18]。研究發(fā)現(xiàn)，局部注射醫(yī)用臭氧可以減少炎性介質(zhì)的合成與釋放，能夠延緩病情進(jìn)展[19-20]。此外，醫(yī)用臭氧局部注射可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞的通透性來增加局部的血氧含量，能夠改善局部的血液循環(huán)，有利于緩解疼痛癥狀[21-22]。

穴位埋線和醫(yī)用臭氧注射治療AS，可以通過一次操作實現(xiàn)兩種治療，而且兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同增效的作用。我們認(rèn)為，穴位埋線可通過刺激相應(yīng)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽失衡狀態(tài)，為治本；醫(yī)用臭氧注射可加強穴位埋線的“針感效應(yīng)”，且能有效緩解疼痛癥狀，為治標(biāo)；兩者聯(lián)合應(yīng)用可以標(biāo)本兼治，有利于減輕臨床癥狀、改善脊柱功能。此外，穴位埋線和醫(yī)用臭氧注射治療AS，患者每周僅需就診1次，每次治療時間約30 min，具有就診頻率低、治療時間短的優(yōu)勢，患者更容易接受。

本組患者治療結(jié)果顯示，穴位埋線聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療AS腎陽虧虛證，可以在短期內(nèi)減輕腰背部疼痛、改善脊柱功能，有利于延緩病情進(jìn)展，且安全性較高。