葉余忠

(萬源市葉余成診所 四川 萬源 636372)

慢性阻塞性肺病是長時(shí)間吸煙或吸入化學(xué)物質(zhì)、吸入粉塵以及呼吸道感染久咳喘等因素所致的不可逆性氣道疾病，進(jìn)行性氣流受限為疾病的主要臨床特征?；颊呤苌鲜鲋虏∫蛩鼐C合作用之下出現(xiàn)氣道反應(yīng)性增高、氣流不完全可逆性受限等情況，且伴隨患病時(shí)間延長，疾病相關(guān)癥狀可出現(xiàn)進(jìn)行性加重表現(xiàn)[1]。本文主要分析為慢性阻塞性肺病急性期患者實(shí)施西醫(yī)治療的同時(shí)聯(lián)合小青龍湯和三子養(yǎng)親湯加減治療的療效，特選取部分患者展開比對(duì)分析，具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1資料

本研究中的觀察對(duì)象均選自2020年4月至2021年5月期間接收的慢性阻塞性肺病急性期患者當(dāng)中，共抽選80例。通過單雙號(hào)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組均有40例患者。

對(duì)照組：根據(jù)性別，男性患者占28例，女性患者占12例；年齡范圍：年齡最小值52歲，年齡最大值81歲，年齡平均值(67.13±4.35)歲；病程范圍：病程最短為9個(gè)月，病程最長為13年，病程均值(6.08±0.19)年。

觀察組：根據(jù)患者的性別，男、女性例數(shù)分別為25例、15例；年齡范圍：年齡最小值55歲，年齡最大值80歲，年齡平均值(67.07±4.42)歲；病程范圍：病程最短為7個(gè)月，病程最長為15年，病程均值(6.25±0.12)年。

兩組慢性阻塞性肺病急性期患者的資料數(shù)據(jù)相比對(duì)，差異不明顯，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：有咯痰、胸悶、呼吸困難以及咳嗽等表現(xiàn)，肺功能和血?dú)夥治鰴z查均明確診斷為慢性阻塞性肺病的患者；臨床病歷資料完整的患者；對(duì)相關(guān)藥物無過敏反應(yīng)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陰虛干咳無痰或者痰熱證患者；同時(shí)患有消化吸收功能障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，即使用沙美特羅氣霧劑、甲強(qiáng)龍針和多索茶堿治療，其中沙美特羅氣霧劑經(jīng)吸入方式使用，每次25g，一天治療兩次；甲強(qiáng)龍針一天一次，每次20mg/kg；阿奇霉素為口服，一天1g；多索茶堿為一天兩次，每次0.2-0.4g。兩周一療程，患者共接受為期3個(gè)療程的用藥治療。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)之上給予小青龍湯和三子養(yǎng)親湯加減治療，藥方由麻黃、甘草各10g，白芍、干姜、桂枝、半夏各15g，細(xì)辛、五味子、大棗各6g，白芥子、紫蘇子、萊菔子、葶藶子各9g組成。針對(duì)肢冷畏寒患者，方中增加生姜30g；針對(duì)痰熱甚患者，于基礎(chǔ)方中增加竹茹10g和瓜蔞15g；針對(duì)胸中氣結(jié)患者，增加桔梗10g枳實(shí)15g厚樸15g；針對(duì)便秘患者，增加桃仁10g和大黃6一10g；針對(duì)伏熱煩躁不安患者，增加知母10g和石膏30g；針對(duì)熱痰久郁患者去桂枝15g加地龍15g，青黛10g，白果9g；針對(duì)寒飲久郁患者，增加薤白10g川貝10g治療；一天一劑，以水煎煮，取300ml藥汁于早晚溫服。兩周一療程，患者共接受為期3個(gè)療程的用藥治療。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組慢性阻塞性肺病急性期患者的臨床癥狀緩解時(shí)間。

(2)記錄并分析兩組患者的證候積分——包含咳嗽(0分為無癥狀，2分為有輕度咳嗽且通常為夜間發(fā)作，4分為咳嗽癥狀明顯，6分為存在劇烈咳嗽癥狀，且無法自止)、咯痰(0分為無癥狀，2分為痰液少且呈清稀狀，4分為痰液較多，主要以白黏痰或黃痰為主，6分為痰多如棉絮狀)、胸悶(0分為無癥狀，2分活動(dòng)量較大時(shí)存在胸悶該癥狀，4分為有明顯胸悶癥狀且對(duì)日?；顒?dòng)存在影響，6分指靜息狀態(tài)下存在胸悶如塞呼吸困難的情況)、氣促(0分為無癥狀，2分別為有輕度喘息，于活動(dòng)量較大時(shí)癥狀更為明顯，但對(duì)日常生活無影響；4分為呼吸急促，且活動(dòng)后癥狀加?。?分指呼吸喘促或困難，患者需端坐呼吸)、腹脹(0分為無癥狀；2分為輕度腹脹且不存在明顯疼痛癥狀；4分指有明顯腹脹存在，且納差、腹痛；6分為患者存在嚴(yán)重腹脹癥狀，且有惡心、納差表現(xiàn))、浮腫(0分為無癥狀；2分雙踝和雙足水腫；4分雙下肢水腫，且按壓以后存在較深的指??；6分為雙下肢有明顯水腫存在，甚至有全身水腫癥狀)、尿少(0分為無癥狀；2分為尿量減少，每日尿量在400-1000ml；4分為尿量減少，每日尿量在100-400ml；6分為尿量明顯減少，每日尿量<100ml)和乏力(0分為無癥狀；2分指氣力差且精神萎靡不振；4分指全身無力且精神疲乏；6分指精神和氣力均嚴(yán)重疲乏且無法開展日常活動(dòng))。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組慢性阻塞性肺病急性期患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間以及喘鳴音緩解時(shí)間和對(duì)照組相比較，均明顯更短，P<0.05，詳細(xì)結(jié)果如表1所述：

表1 對(duì)比兩組慢性阻塞性肺病急性期患者的臨床癥狀緩解時(shí)間(n=40，d)

2.2 兩組證候積分

觀察組患者的咳嗽、咯痰、胸悶、氣促、腹脹、浮腫、尿少和乏力積分和對(duì)照組相比較，均明顯更低，P<0.05，詳細(xì)結(jié)果見表2所述：

表2 對(duì)比兩組慢性阻塞性肺病急性期患者的證候積分(n=40，分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組患者相比較，無明顯差異，P>0.05，詳細(xì)結(jié)果見表3所述：

表3 對(duì)比兩組慢性阻塞性肺病急性期患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

3 討論

慢性阻塞性肺病為臨床中發(fā)病率極高的慢性氣道性疾病，不可逆氣流受限為該疾病的主要特征[2]。雖然疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，但是具有可防、可治性。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的致殘率和致死率均極高，屬于目前臨床中導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一[3]。該病癥的發(fā)生同反復(fù)感染久咳喘、長期吸煙、吸入粉塵等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，咳膿痰、胸悶、反復(fù)咳嗽、氣喘、以及活動(dòng)耐力降低等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，盡早治療和干預(yù)可延緩患者肺功能下降的速度，有效控制病情進(jìn)展，降低疾病惡化的程度，改善患者的生活質(zhì)量[4]。

西醫(yī)臨床主要應(yīng)用多索茶堿、阿奇霉素、沙美特羅氣霧劑等藥物治療疾病，沙美特羅氣霧劑屬于臨床常用的皮質(zhì)激素藥物，該藥物進(jìn)入人體以后可對(duì)支氣管平滑肌β2受體產(chǎn)生直接作用，且抗炎作用理想[5]；多索茶堿使用后血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較短，且對(duì)于支氣管平滑肌磷酸二酯酶的活性有良好的抑制作用；阿奇霉素屬于廣譜抗菌藥物，在改善疾病癥狀以及患者預(yù)后方面有重要意義[6]。但是西醫(yī)治療過程中極易導(dǎo)致系列不良反應(yīng)，對(duì)患者用藥依從性、治療效果等產(chǎn)生影響。

祖國醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺病劃分于“肺脹”的范疇當(dāng)中，認(rèn)為該病癥屬于哮病和肺咳的繼發(fā)疾病，相關(guān)癥狀極易反復(fù)發(fā)作[7]。小青龍湯屬于臨床中極為常用的溫肺化飲藥方，該方君藥為桂枝和麻黃，具有解表散寒的功效，臣藥為干姜和細(xì)辛，具有溫肺化飲的作用，五味子和白芍均為佐藥，具有斂肺止咳和養(yǎng)血柔陰的作用，半夏可發(fā)揮和胃降逆及化痰燥濕的功效，甘草為方中使藥，具有調(diào)節(jié)藥性的作用[8]。三子養(yǎng)親湯當(dāng)中的白芥子有利氣溫肺的功效，萊菔子有下氣利水的功效，紫蘇子有化痰降氣的作用，葶藶子具有瀉肺降氣、祛痰平喘等功效，諸藥配伍具有溫肺化痰降氣平喘消壅的功效[9]。

研究中，觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，證候積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明小青龍湯和三子養(yǎng)親湯加減結(jié)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病急性期可顯著改善疾病癥狀，究其病因，該治療方案可促進(jìn)機(jī)體吞噬細(xì)胞吞噬功能改善，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)外周T免疫細(xì)胞合成及分泌，改善肺部功能和疾病相關(guān)癥狀[10]。此外，小青龍湯和三子養(yǎng)親湯加減治療可發(fā)揮促排痰和消炎的作用，對(duì)于支氣管痙攣有良好的改善作用，促進(jìn)肺泡血循環(huán)，改善肺部換氣功能，松弛支氣管平滑肌。

總而言之，小青龍湯和三子養(yǎng)親湯加減結(jié)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病急性期的療效顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。