仲亞東

(山東省鄒城市人民醫(yī)院普外科 山東 濟(jì)寧 273500)

由于多種原因致使機(jī)體體內(nèi)的甲狀腺素過度分泌，進(jìn)而形成分泌疾病，在臨床上將其稱作甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢?；颊叩呐R床癥狀有多汗、多食、甲狀腺腫大、心率加快、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、突眼等，而且患者的甲狀腺表現(xiàn)出彌漫性、混合型、結(jié)節(jié)性，患者病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致多器官遭受損傷[1-2]。目前，臨床以藥物、手術(shù)、甲狀腺介入等方式對(duì)患者實(shí)施治療，但是最常見方式是藥物治療。甲巰咪唑是一線的抗甲狀腺常用藥物，能夠?qū)谞钕偎氐暮铣膳c分泌進(jìn)行抑制，而普萘洛爾是β受體阻滯劑，能夠有效抑制患者甲狀腺的功能，兩種藥物聯(lián)合使用可提出患者的臨床安全性[3]。本文選取2020年8月—2021年8月到本院診治的甲狀腺功能亢進(jìn)70例患者臨床資料，分析普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療的效果、甲狀腺激素、安全性，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月—2021年8月到本院診治的甲狀腺功能亢進(jìn)70例患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，對(duì)照組35例患者，男性患者15例，女性患者20例，患者年齡在27-62歲，其平均(44.49±3.24)歲，病程在2-17年，平均(9.47±1.05)年；研究組35例患者，男性患者16例，女性患者19例，患者年齡在27-63歲，其平均(44.98±3.25)歲，病程在2-18年，平均(9.98±1.06)年，兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2納入和排除的標(biāo)準(zhǔn) 納入的標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬了解本次的研究且簽署了相關(guān)同意書；②積極配合該研究；③有完整的臨床資料者；④與甲亢診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。排除的標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝功能存在異常；②對(duì)研究所使用的藥物有過敏史；③哺乳期、妊娠期女性；④臨床的資料不完整；⑤無法配合完成本次的研究。

1.3方法 對(duì)照組采取甲巰咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司，且國藥準(zhǔn)字為H11020440)治療，患者每次口服10mg甲巰咪唑片，一天三次。研究組采取普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療，甲巰咪唑的用法用量與對(duì)照組一致，同時(shí)給予患者鹽酸普萘洛爾片(汕頭金石制藥總廠，且國藥準(zhǔn)字為H44023353)治療，每次口服10mg，一天三次。所有患者以30d為一個(gè)治療療程，堅(jiān)持3個(gè)療程的治療時(shí)間。

1.4觀察的指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間：包括心率恢復(fù)正常、突眼消失、甲狀腺腫大情況消失的時(shí)間；以及甲狀腺激素水平恢復(fù)的時(shí)間；②觀察兩組甲狀腺激素指標(biāo)：FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺激素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)；③對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況：腹痛、嘔吐、嘔心[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善情況 治療后，研究組患者心率恢復(fù)正常、突眼消失、甲狀腺腫大情況消失、甲狀腺激素水平恢復(fù)的時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況

2.2兩組甲狀腺素指標(biāo) 治療前，兩組患者的FT4、TSH、FT3指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組FT4、TSH、FT3指標(biāo)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組甲狀腺素指標(biāo)

2.3兩組不良反應(yīng)情況 治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%比對(duì)照組25.71%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況(n/%)

3 討論

甲亢屬于內(nèi)分泌科中比較最常見的代謝性病變之一，會(huì)影響人體自身的新陳代謝，伴隨病情不斷發(fā)展會(huì)影響患者的心臟和四周血管系統(tǒng)，情況嚴(yán)重還會(huì)致使患者產(chǎn)生心律失常、心力衰竭等[5]。合理、安全、科學(xué)的治療方式可增強(qiáng)患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)的產(chǎn)生，幫助患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組心率恢復(fù)正常、突眼消失、甲狀腺腫大情況消失、甲狀腺激素水平恢復(fù)的時(shí)間比對(duì)照組短，該結(jié)果與梁勤的研究結(jié)果基本一致：觀察組甲狀腺腫大消失、心率恢復(fù)正常、突眼消失、甲狀腺激素水平恢復(fù)正常的時(shí)間均比對(duì)照組短[6]。說明普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療的效果較好，可幫助患者在最短的時(shí)間改善各種癥狀指標(biāo)。究其原因，可能是普萘洛爾屬于β受體的阻滯劑，可應(yīng)用在高血壓、心律失常等的臨床治療中，可將β受體有效阻斷，降低茶酚胺類型的物質(zhì)給機(jī)體心臟帶來的刺激性，從而可減輕心肌的耗氧量[7]。且能夠減少交感神經(jīng)興奮性、回心血量，有效減少心肌的負(fù)荷，改善心功能；相關(guān)實(shí)踐表明此藥物可以快速控制甲亢的發(fā)展，有效降低甲狀腺激素給心臟造成的毒性。甲巰咪唑?qū)儆诹螂孱惖乃幬?，通常?yīng)用在甲亢患者的治療中，可阻斷甲狀腺素的合成，且可抑制B淋巴細(xì)胞抗體合成，促使患者T細(xì)胞功能的有效恢復(fù)[8]。兩種藥物聯(lián)合治療可幫助患者縮短眼突消失、甲狀腺腫大消失、心率恢復(fù)正常、甲狀腺激素水平恢復(fù)的時(shí)間，促使患者快速恢復(fù)健康。同時(shí)，本研究還表明：治療前，兩組患者的FT4、TSH、FT3指標(biāo)比較沒有差異；治療后，研究組FT4、TSH、FT3指標(biāo)比對(duì)照組低。該研究結(jié)果類似于吳桂林、龐力超的研究結(jié)果：治療后,觀察組和對(duì)照組患者的FT4、TSH、FT3指標(biāo)均降低，而且觀察組降低情況優(yōu)于對(duì)照組[9]。說明普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療可有效改善其甲狀腺激素指標(biāo)。原因在于甲疏咪唑可以對(duì)局部組織的過氧化酶的活性、碘化物的氧化進(jìn)行抑制，從而對(duì)T3、T4合成進(jìn)行阻滯，從而有效抑制合成為甲狀腺激素[10]。普萘洛爾可減輕患者心排血量和心肌的耗氧量，對(duì)心臟β1受體發(fā)揮阻滯效果，使心率功效減慢，對(duì)T3合成進(jìn)行有效阻滯，還可直接對(duì)甲狀腺素中的組織進(jìn)行作用[11]。甲狀腺素的生理作用可經(jīng)過β受體的阻滯來實(shí)現(xiàn)，普萘洛爾可將β效應(yīng)有效消除，減少T3的合成[12]。兩種藥物聯(lián)合治療能夠發(fā)揮相互協(xié)同的作用，促使甲狀腺素的分泌、心臟損害等有效降低，從而增強(qiáng)甲亢的治療效果。本研究結(jié)果還表明：治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%比對(duì)照組25.71%低，該研究結(jié)果與季美霞、朱向盈、曾誌復(fù)的研究結(jié)果相似：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率7.84%比對(duì)照組23.53%低[13]。說明普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療可降低其不良反應(yīng)率，給予患者甲巰咪唑治療患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果，所以需與抗過敏的藥物聯(lián)合使用，待患者的甲狀腺激素指標(biāo)恢復(fù)到正常后在及時(shí)降低藥物的用量[14]。單獨(dú)給予患者甲巰咪唑進(jìn)行治療效果欠佳，需與其他的藥物聯(lián)合共同治療，而普萘洛爾可對(duì)5′脫碘酶的活性進(jìn)行抑制，有效阻斷甲狀腺素轉(zhuǎn)為甲狀腺原氨酸，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，與甲巰咪唑聯(lián)合治療具有較高的安全性。

總而言之，普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效縮短患者臨床癥狀改善的時(shí)間，使患者的甲狀腺激素指標(biāo)得到有效改善，還可以減少患者并發(fā)癥，有一定的臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。