封元梅

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271000)

在臨床慢性傳染性疾病領(lǐng)域，慢性乙型肝炎為多發(fā)性病癥。隨病情進(jìn)展，可向肝衰竭、肝癌、肝硬化等轉(zhuǎn)變，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段，臨床尚無(wú)有效且確切的對(duì)本病治療的方案，需用藥予以維持。實(shí)踐顯示，將患者自我護(hù)理能力增強(qiáng)，可使預(yù)后得到有效改善。但多數(shù)患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，加之疾病病程長(zhǎng)，故依從性較差，對(duì)護(hù)理干預(yù)有更高的要求。聚焦解決護(hù)理模式為現(xiàn)代“以患者為中心”的新型護(hù)理模式重要內(nèi)容，其以心理干預(yù)為操作核心，經(jīng)對(duì)患者潛質(zhì)予以挖掘，使其潛能有效喚醒，進(jìn)而使自我護(hù)理能力得以激發(fā)，對(duì)病情控制具促進(jìn)作用[1]。本研究對(duì)相關(guān)患者予以選取，就聚焦解決模式的開(kāi)展價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取罹患慢性乙型肝炎的患者90例，均為我院2019年1月至2021年1月時(shí)間段內(nèi)收治，與《慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)做分組處理。觀察組45例中，男26例，女19例，年齡抽取介于26～64歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為(39.92±12.17)歲；病程抽取介于1～7年之間，平均測(cè)驗(yàn)值為(3.61±0.54)歲。對(duì)照組45例中，男24例，女21例，年齡抽取介于27～62歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為(39.48±12.96)歲；病程抽取介于1～6年之間，平均測(cè)驗(yàn)值為(3.66±0.48)歲?；颊呔鶎?duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意書自愿簽署，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，組間自然信息具均衡可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②無(wú)肝硬化表現(xiàn)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并心臟、腎臟、肺臟嚴(yán)重功能不全者；③合并自身免疫性疾病者；④合并意識(shí)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組：本組針對(duì)所抽取的患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方案，包括心理指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式指導(dǎo)，注意事項(xiàng)告知等。觀察組：重視聚焦解決護(hù)理模式的實(shí)施，具體內(nèi)容包括：(1)描述問(wèn)題：在將患者收治入科后，對(duì)其情況及時(shí)了解，如發(fā)病原因、傳染途徑等。主動(dòng)溝通，營(yíng)造和諧氛圍，對(duì)患者所擔(dān)憂問(wèn)題進(jìn)行掌握，并制定應(yīng)對(duì)措施，如控制病情方法等，以使患者知識(shí)掌握程度提高。(2)制定可行目標(biāo)：結(jié)合具體病情，對(duì)可行性健康維護(hù)目標(biāo)予以制定，使患者可認(rèn)識(shí)到通過(guò)對(duì)生活行為等進(jìn)行規(guī)范，可使病情得到改善，如通過(guò)戒煙限酒、控制負(fù)性情緒，可對(duì)肝功能發(fā)揮保護(hù)作用，并可對(duì)肝硬化、肝癌進(jìn)行預(yù)防，提高患者主動(dòng)參與的積極性。(3)探查例外：確立目標(biāo)后，與患者回顧上述目標(biāo)，在生活中偶然被自行解決的具體情況，引導(dǎo)患者思考解決路徑，通過(guò)對(duì)偶然例外進(jìn)行探查，使患者樹立信心，并以此為導(dǎo)引，來(lái)對(duì)當(dāng)下問(wèn)題解決的方向予以制定。(4)實(shí)施反饋：在建立目標(biāo)后，回顧目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，并對(duì)患者取得的抗病成果予以肯定。若作用不理想，可共同對(duì)目標(biāo)中有無(wú)與實(shí)際不契合的內(nèi)容進(jìn)行檢查，并予以糾正。(5)評(píng)價(jià)階段：正確評(píng)估聚焦解決護(hù)理模式的效果，并對(duì)經(jīng)驗(yàn)做出總結(jié)，在病友間分享，并就新的問(wèn)題提出。對(duì)新的目標(biāo)予以構(gòu)建，同時(shí)做好下一階段護(hù)理干預(yù)工作的準(zhǔn)備事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力：即在開(kāi)展干預(yù)前后，運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，包括乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、診療方法、預(yù)防措施、并發(fā)癥及危害等，總分為100分 ，分值越高，表明掌握程度越理想。應(yīng)用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)對(duì)自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)定，包括自我責(zé)任感、自我概念、護(hù)理技能、知識(shí)掌握4個(gè)維度，43個(gè)條目，單項(xiàng)為4級(jí)評(píng)分制，分值越高，表明情況越理想。(2)對(duì)比兩組肝功能：即在護(hù)理干預(yù)工作開(kāi)展前后，對(duì)肝功能指標(biāo)即天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)進(jìn)行測(cè)定并比較。(3)對(duì)比兩組預(yù)后：即平均開(kāi)展為期6個(gè)月的隨訪工作，就兩組肝功能異常率、癥狀反復(fù)率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

較干預(yù)前，在干預(yù)后，兩組知識(shí)掌握程度及自我護(hù)理能力評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)均有上升，且觀察組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

相較干預(yù)前，經(jīng)對(duì)兩組肝功能指標(biāo)即AST、ALT進(jìn)行檢測(cè)，均有降低，且觀察組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.3 兩組預(yù)后對(duì)比

平均開(kāi)展6個(gè)月隨訪，觀察組肝功能異常率、癥狀反復(fù)率、復(fù)發(fā)率經(jīng)觀測(cè)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后對(duì)比 [n(%)]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)采用聚焦解決模式展開(kāi)護(hù)理，患者知識(shí)掌握程度和自我管理水平評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因，因聚焦解決模式對(duì)患者自我護(hù)理能力較為重視，其知曉治療依從可對(duì)病情控制產(chǎn)生有效影響，故更加關(guān)注對(duì)患者潛力和資源的挖掘。通過(guò)使患者學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，善于在日常生活中應(yīng)用健康行為，并使自身責(zé)任感激發(fā)，在自我管理中主動(dòng)參與，可為各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的順利實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)而為肝功能的恢復(fù)提供了有利保障[3]。此外，本次研究還表明，觀察組肝功能異常率、癥狀反復(fù)率以及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。因乙型肝炎具有難治愈性，長(zhǎng)期性等特點(diǎn)，雖然病情得到了控制，但尚未完全清除病毒，在出院后受某些病誘因的影響，可再度復(fù)發(fā)[4]。而不定期復(fù)查、不良生活行為，未遵醫(yī)用藥均為引發(fā)復(fù)發(fā)的原因，通過(guò)聚焦解決護(hù)理模式的實(shí)施，可使患者保健意識(shí)增強(qiáng)，進(jìn)而使遵依從性提升，在遵醫(yī)用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查情況下，可使不良事件率降低。

綜上，針對(duì)臨床收治的慢性乙型肝炎患者，應(yīng)用聚焦解決模式展開(kāi)護(hù)理，可提升知識(shí)掌握程度，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，改善肝功能，且可防范癥狀反復(fù)、肝功能異常以及復(fù)發(fā)事件，實(shí)施優(yōu)勢(shì)明顯。