聶海波 張 軍

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 重慶 404000)

先兆流產(chǎn)是一種在懷孕28周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，伴有下腹痛、腰脹、腰酸背痛等癥狀，同時(shí)宮口未開、胎盤未破、妊娠物質(zhì)未排出等，如果能及時(shí)臥床休息、藥物治療和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施，陰道出血、腹痛等癥狀消失后，就可以懷孕；如果不能得到適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，病情惡化，就會(huì)發(fā)展到流產(chǎn)，對(duì)有保胎需求的孕婦的身體狀況造成很大的損害[1]。對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健是保證胎兒安全的重要環(huán)節(jié)，能降低胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。而預(yù)見性門診護(hù)理能降低醫(yī)療保健的危險(xiǎn)因子，提高醫(yī)療質(zhì)量，取得了較好的效果[2]。通過對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的臨床觀察，達(dá)到良好的保胎效果。本研究選取我院2019年7月至2021年7月收治的80例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，探討預(yù)見性門診護(hù)理對(duì)其焦慮抑郁情緒與分娩結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2019年7月至2021年7月在我院婦科門診就診的80例先兆流產(chǎn)孕婦作為受試者。80例孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分成了40例研究組和40例對(duì)照組。對(duì)照組中，孕婦年齡為22～38歲，平均年齡為25.28±4.27歲。就診時(shí)孕周6～24周，平均孕周15.74±3.26周；孕次1～4次，平均孕次為1.47±0.41次；妊娠歷史：首次妊娠10例，7例足月妊娠，18例流產(chǎn)。研究組中，孕婦年齡為22～36歲，平均年齡為25.93±5.06歲；就診時(shí)孕周8～25周，平均孕周16.23±3.42周；孕次1～4次，平均孕次為1.39±0.52次；妊娠歷史：首次妊娠12例，8例足月妊娠，16例流產(chǎn)。2個(gè)組間比較差異不顯著(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：有先兆流產(chǎn)的確診；既往月經(jīng)規(guī)律；有生育要求；年齡40歲以下；具備良好的溝通和理解的能力；于院方登記，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)檢，并計(jì)劃于本院產(chǎn)婦妊娠；療效良好，能與醫(yī)護(hù)人員合作進(jìn)行照管和隨訪；了解研究情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血、腹痛等其他疾??；合并生殖器官炎癥；有妊娠并發(fā)癥；合并嚴(yán)重的心臟、血管病、腫瘤等；有精神病或有智障的歷史。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施住院基礎(chǔ)護(hù)理，住院當(dāng)天進(jìn)行基礎(chǔ)的口頭衛(wèi)生教育，對(duì)常用的保胎問題進(jìn)行細(xì)致的講解，記錄孕婦的個(gè)人資料；每周一次的電話隨訪，了解孕婦的病情，督促孕婦定期來醫(yī)院做檢查。

1.2.2研究組

開展預(yù)見性門診護(hù)理，在婦產(chǎn)醫(yī)院的門診設(shè)立了預(yù)見性門診護(hù)理工作小組，護(hù)士查閱相關(guān)的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合前次的護(hù)理工作，分析了先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理危險(xiǎn)因子；整合現(xiàn)有的醫(yī)院門診醫(yī)療資源，制訂預(yù)見性門診護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，制訂相關(guān)的護(hù)理程序，編寫相關(guān)的宣傳手冊(cè)，建立相關(guān)的微信和微信。孕婦就診后，全面了解孕婦的心理狀態(tài)和護(hù)理需求，發(fā)放衛(wèi)生教育手冊(cè)，并針對(duì)先兆流產(chǎn)危險(xiǎn)因子進(jìn)行預(yù)見性的宣傳，詳細(xì)告知孕婦和家屬關(guān)于人工授精的相關(guān)技術(shù)；重視定期來醫(yī)院檢查的重要性，掌握孕婦吸煙、飲酒、飲食過量等情況；提前告知孕婦在家中可能出現(xiàn)的不利變化和負(fù)面后果，讓孕婦做好心理準(zhǔn)備，如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士，或送醫(yī)檢查；預(yù)防保健知識(shí)不到位導(dǎo)致孕婦忽視自我保健。強(qiáng)調(diào)改變不良的不良行為習(xí)慣的重要性，并特別引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)在家休息、吃藥和家中監(jiān)控；完善家庭照護(hù)專項(xiàng)輔導(dǎo)系統(tǒng)，引導(dǎo)孕婦及家屬加入科室微信聊天，關(guān)注科室的微信、微信聊天群和微信公眾號(hào)等發(fā)布保胎常見問題供孕婦及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)；根據(jù)孕婦和家屬的需要，還可以選擇咨詢熱線、孕婦學(xué)校等途徑進(jìn)行營養(yǎng)保健的詳細(xì)引導(dǎo)，減少孕婦的家庭生活質(zhì)量。重視孕婦和家屬的身體和心理，幫助孕婦認(rèn)識(shí)到焦慮、沮喪、焦慮等負(fù)面情緒與流產(chǎn)相關(guān)，鼓勵(lì)孕婦在保胎期間通過微信聊天群溝通、溝通、緩解工作緊張、通過咨詢電話等方式解決保胎困惑，緩解焦慮；必要的時(shí)候要做好精神方面的引導(dǎo)，避免孕婦的精神和情緒不正常導(dǎo)致血壓值起伏、子宮收縮升高等情況，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。告知孕婦和家屬臥床休息，遵藥，規(guī)律膳食；堅(jiān)持規(guī)律的生活規(guī)律和身心狀況是保胎的重要因素，并能有效地引導(dǎo)孕婦改善飲食習(xí)慣和自身保護(hù)措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防胃腸不適；同時(shí)避免孕婦出現(xiàn)盲目的跟風(fēng)焦慮、焦慮；志愿者每天通過微信群了解孕婦的病情，定期進(jìn)行電話隨訪，通過手機(jī)預(yù)約復(fù)查。兩組孕婦在妊娠婦女出生1天之前干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮抑郁情緒

對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行了焦慮情緒/抑郁情緒的評(píng)價(jià)，即SAS、 SDS等指標(biāo)評(píng)分， SAS、 SDS評(píng)定量表均包含20項(xiàng)內(nèi)容，各類均采用4級(jí)得分，各類得分之和為總得分，總得分乘于1.25轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，成績?cè)礁呓箲]情緒/抑郁情緒狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。

1.3.2癥狀緩解情況

對(duì)陰道出血、下腹部疼痛、腰疼等癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3.3護(hù)理滿意度

采用院內(nèi)自我服務(wù)滿意度問卷對(duì)孕婦的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.4分娩結(jié)局

護(hù)士逐步追蹤到孕婦妊娠分娩，并對(duì)孕婦的分娩結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析程序進(jìn)行了處理，以“平均+標(biāo)準(zhǔn)差”表示，各組間的平均差異比較采用 t檢驗(yàn)；測量數(shù)據(jù)計(jì)算百分?jǐn)?shù)，組間率的比較采用X2檢驗(yàn)；分級(jí)數(shù)據(jù)采用了分級(jí)和校驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦焦慮抑郁情緒比較

干預(yù)之前，兩組孕婦的 SAS和 SDS得分比較差異沒有顯著性(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的 SAS得分和 SDS得分都有所下降，而研究組的得分比對(duì)照組要低，各組間差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2兩組孕婦癥狀緩解情況比較

研究組陰道出血、下腹部疼痛、腰疼等癥狀減輕的比率高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦癥狀緩解情況比較(n、%)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

研究人員的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，各研究組差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n、%)

2.4兩組孕婦分娩結(jié)局比較

研究組流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，陰道自然分娩率高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦分娩結(jié)局比較(n、%)

3 討論

先兆流產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制尚未建立，與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)異常有關(guān)；感柒與自然環(huán)境等因素有關(guān)，患病率高達(dá)10%～15%，如不能及時(shí)得到有效的保護(hù)，陰道流血增加，腹部疼痛加劇，可導(dǎo)致流產(chǎn)[5]。人工流產(chǎn)不僅會(huì)影響到孕婦的身體和精神，還會(huì)影響到有保胎需求的先兆人流。對(duì)有保胎需求的先兆流產(chǎn)孕婦，在保胎期內(nèi)需要臥床休息，遵醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；保持樂觀情緒等，但由于低產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，孕婦生理和心理狀態(tài)都會(huì)受到不同程度的影響，特別是孕婦缺乏保胎的專業(yè)技能，容易產(chǎn)生焦慮情緒、抑郁情緒等負(fù)性情緒，不益于其保胎，因而，給予先兆流產(chǎn)孕婦合理的醫(yī)院門診護(hù)理；提高孕婦的保胎學(xué)技能、緩解其消極情緒、保證臥床休息、嚴(yán)格的藥物療法是非常必要的。對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行了預(yù)見性門診護(hù)理，發(fā)現(xiàn)可以適當(dāng)調(diào)節(jié)孕婦的焦慮情緒，輕度抑郁，促進(jìn)其陰道出血，下腹疼痛，腰疼癥狀緩解，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)[6]。

預(yù)見性護(hù)理是指技術(shù)護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)護(hù)理工作的實(shí)踐和操作流程，全面分析病情和病情，根據(jù)孕婦具體病情實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理，可以減少、防止以往盲目跟風(fēng)且缺乏邏輯性、合理性的傳統(tǒng)式護(hù)理中具有的潛在性危險(xiǎn)源，將護(hù)理深層孕婦以及家屬中，完成科學(xué)合理、全方位、整體的護(hù)理，合理提升臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量[7]。因此，針對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦，進(jìn)行了一項(xiàng)研究工作，建立了一支具有預(yù)見性的醫(yī)院門診護(hù)士隊(duì)伍，以查閱資料整合了護(hù)士的臨床工作經(jīng)歷作為實(shí)施的科學(xué)依據(jù)，制訂了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)建立微信和微信公眾平臺(tái)，對(duì)孕婦以及家屬意識(shí)到臥床休息、保持穩(wěn)定心態(tài)的重要性，并防止、減輕孕婦以及家屬因缺乏保胎有關(guān)專業(yè)知識(shí)而發(fā)生消極情緒，防止孕婦以及家屬意識(shí)到臥床休息、保持穩(wěn)定心態(tài)的重要性，并防止、減輕孕婦以及家屬因缺乏保胎有關(guān)專業(yè)知識(shí)而發(fā)生負(fù)性情緒，防止心理障礙危害孕婦免疫功能進(jìn)而干擾其醫(yī)治與愈后，與此同時(shí)可提升孕婦療護(hù)有效性，基本協(xié)助孕婦改變不良生活方式與個(gè)人行為；減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行技術(shù)和職業(yè)的精神輔導(dǎo)，以正確地預(yù)防因負(fù)面情感而增加孕婦的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；通過線上線下推廣，促進(jìn)孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)匯報(bào)緊急情況，有助于盡早有效地得到治療[8-9]。因此，本研究資料發(fā)現(xiàn)，接受預(yù)見性門診護(hù)理的研究組孕婦的 SAS和 SDS得分比接受基礎(chǔ)護(hù)士門診的孕婦要低，孕婦不適感以及臨床癥狀得到明顯改善，同時(shí)，研究組患者的護(hù)理滿意率更高一些，追蹤至孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明預(yù)見性門診護(hù)理服務(wù)能保證先兆流產(chǎn)孕婦的保胎效果，降低胎兒的發(fā)生率[10]。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)孕婦實(shí)施預(yù)見性門診護(hù)理，能有效緩解其焦慮、抑郁情緒，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到良好的保胎效果。