孫 麗

(濰坊市中醫(yī)院/腦病科 山東 濰坊 261041)

作為一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，老年性癡呆在臨床上也被稱為阿爾茨海默癥，其主要的臨床癥狀為失語(yǔ)失用、記憶障礙等癡呆表現(xiàn)，在病情不斷進(jìn)展的同時(shí)，患者的自立能力會(huì)逐漸下降，具有很高的致殘率[1]。此外，老年性癡呆患者的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性病變，引起視力水平下降、感覺(jué)遲鈍、行為障礙和認(rèn)知功能障礙等問(wèn)題，患者很容易出現(xiàn)傷人、自傷、燙傷、誤吸誤服、墜床或者跌倒等各種意外事件，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量危害很大，而且極大地增加了患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2-3]?，F(xiàn)在臨床上主要通過(guò)藥物治療老年性癡呆，但是治療時(shí)間長(zhǎng)，而且整體療效欠理想，預(yù)后效果比較差。為了能夠最大限度的改善患者的生活質(zhì)量，就必須要做好對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。對(duì)此，本文分析并研究了老年性癡呆患者護(hù)理工作中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年2月到2021年3與其期間收治的92例老年性癡呆患者納入研究，按照患者的入院順序?qū)⑵鋭澐譃榧捉M和乙組，每組各有46例。甲組中有32例男，14例女，年齡在57歲到79歲間，平均(67.43±5.12)歲，病程在6個(gè)月到6年間，平均(4.41±1.05)年；乙組中有31例男，15例女，年齡在55歲到79歲間，平均(67.19±5.01)歲，病程在6個(gè)月到7年間，平均(4.50±1.08)年。兩組基本資料之間沒(méi)有較大的區(qū)別(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有一定的溝通能力；③知曉同意研究；④獲得倫理批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全；②合并顱腦損傷；③臨床資料不完整；④中途退出研究。

1.2方法

甲組接受常規(guī)護(hù)理，主要為生活護(hù)理、用藥干預(yù)、心理干預(yù)和健康教育等[4]。

乙組在其基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①跌倒、墜床預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：老年性癡呆患者很容易出現(xiàn)墜床跌倒等各種不良事件，為了能夠有效避免不良事件，要求護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者的日常巡視，叮囑患者家屬對(duì)其予以全天陪護(hù)，要避免讓患者單獨(dú)活動(dòng)。要定期整理病房，確保病房的干凈整潔，便于讓患者順利地活動(dòng)。在入睡之前，要將患者的床檔適當(dāng)?shù)卣{(diào)高，從而防止發(fā)生墜床的情況[5-6]。②感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：一旦發(fā)生感冒或者食物噎嗆，老年性癡呆患者很容易出現(xiàn)肺部感染。因此，必須要通過(guò)感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：第一，要定期打掃病房，保證病房環(huán)境整潔和衛(wèi)生，定時(shí)予以通風(fēng)透氣，確保病房?jī)?nèi)空氣的新鮮，并且要定時(shí)予以消毒。第二，要合理地控制病房的溫度和濕度，溫度要控制到18℃到20℃，濕度要控制在60%到70%。第三，患者要是出現(xiàn)痰液，護(hù)理人員就要對(duì)患者實(shí)施拍背處理，每天要進(jìn)行2次，每次持續(xù)時(shí)間為5min，同時(shí)還要將正確地咳痰和咳嗽方式教給患者，使其盡量將排出深部的痰液[7]。第四，要將正確的坐臥姿勢(shì)教給患者，這樣有助于患者將呼吸道分泌物排出。讓患者多喝水，要保證每天1500m到2000ml的飲水量。第五，若是患者具有比較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，則要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施霧化吸入治療，從而有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。③壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：患者如果長(zhǎng)期臥床，很容易出現(xiàn)壓瘡的情況，不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，還會(huì)影響其生活質(zhì)量。護(hù)理人員可以對(duì)患者予以定時(shí)翻身，并且?guī)椭溥M(jìn)行床上擦浴，確保其皮膚的衛(wèi)生清潔，還要幫助患者及時(shí)將各種排泄物清除掉[9]。此外，還要以對(duì)患者進(jìn)行三角形翻身，將其腰部或者臀部抬高，從而有效地避免壓瘡。④便秘預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：要讓患者盡可能地多使用纖維素含量高的食物，在患者用餐之后，要通過(guò)順時(shí)針的方式對(duì)其腹部進(jìn)行輕微按摩，每天按摩3次，每次按摩時(shí)間控制在10min[10]。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘情況，則要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥治療。⑤睡眠障礙預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：老年性癡呆患者會(huì)發(fā)生一定程度的睡眠障礙，所以護(hù)理人員要讓患者盡可能地減少白天睡眠的時(shí)間，白天睡眠時(shí)間要控制在半小時(shí)左右，并且指導(dǎo)患者多參與一些日?；顒?dòng)。針對(duì)睡眠障礙嚴(yán)重的患者，則要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施藥物治療[11-12]。

1.3觀察指標(biāo)

在治療前后，比較兩組的日常生活能力，通過(guò)日常生活能力量表( ADL)予以評(píng)價(jià)，患者獲得的分?jǐn)?shù)與其日常生活能力呈正相關(guān)關(guān)系。

在治療前后，比較兩組的認(rèn)知功能，通過(guò)簡(jiǎn)易精神量表( MMSE)予以評(píng)價(jià)，患者獲得的分?jǐn)?shù)與其認(rèn)知功能呈正相關(guān)關(guān)系。

比較兩組的意外事件發(fā)生率，包括感染、便秘、壓瘡和跌倒等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料。計(jì)量資料使用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)后P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)后P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1日常生活能力

護(hù)理前，兩組的日常生活能力沒(méi)有較大的區(qū)別(P>0.05)，護(hù)理后，乙組的日常生活能力明顯高于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 日常生活能力(分)

2.2認(rèn)知功能

護(hù)理前，兩組的認(rèn)知功能評(píng)分沒(méi)有較大的區(qū)別(P>0.05)，護(hù)理后，乙組的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示(P<0.05)。見(jiàn)表2.。

表2 認(rèn)知功能(分)

2.3意外事件發(fā)生率

乙組的意外事件發(fā)生率明顯低于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 意外事件發(fā)生率

3 討論

作為一種神經(jīng)功能退行性病變，老年性癡呆發(fā)病率很高，特別是我國(guó)現(xiàn)在的人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，隨之而來(lái)的是老年性癡呆患者的數(shù)量越來(lái)越多[12]。老年性癡呆患者自身的認(rèn)知功能不斷下降，進(jìn)一步導(dǎo)致其日常生活能力受到很大影響。在對(duì)老年性癡呆患者進(jìn)行積極治療，同時(shí)還要對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，才能夠有效延緩患者的病情發(fā)展，并且降低其腦功能的損害[13]。

作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在老年性癡呆患者的護(hù)理中具有重要作用。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以利用臨床病例的積累及豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年性癡呆患者的各項(xiàng)醫(yī)療需求及有可能引起的不良事件進(jìn)行前瞻性分析，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施，通過(guò)一系列的護(hù)理措施，有效防止患者病情進(jìn)展，并且最大限度的控制不良事件的發(fā)生率。與此同時(shí)，若是患者已經(jīng)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，則要馬上按照預(yù)定的方案予以風(fēng)險(xiǎn)處置，最大限度地降低不良事件對(duì)患者造成的不利影響。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理還能夠有效的提高患者的日常生活能力，改善其身心狀態(tài)，進(jìn)一步提高其認(rèn)知水平。在本次研究中，護(hù)理前，兩組的日常生活能力沒(méi)有較大的區(qū)別(P>0.05)，護(hù)理后，乙組的日常生活能力明顯高于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示(P<0.05)，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提高患者的日常生活能力。護(hù)理前，兩組的認(rèn)知功能評(píng)分沒(méi)有較大的區(qū)別(P>0.05)，護(hù)理后，乙組的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示(P<0.05)，證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠改善患者的認(rèn)知功能水平。此外，乙組的意外事件發(fā)生率明顯低于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示(P<0.05)，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在老年性癡呆患者的護(hù)理中，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果顯著，能夠有效改善患者的日常生活能力，提高患者的認(rèn)知功能評(píng)分，還可以有效降低其意外事件發(fā)生率。