喬趙娜

(山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273300)

腦梗塞是局部腦組織缺血、壞死、軟化引起的疾病，且疾病具有發(fā)病急、病情進展快、致殘率及致死率高等特點，近年隨著醫(yī)療技術發(fā)展腦梗塞患者死亡率得到控制，但會繼發(fā)肢體、認知等功能障礙，導致患者臥床、缺乏運動，增加DVT等并發(fā)癥發(fā)生率，該癥狀的出現(xiàn)不僅會增加機體疼痛感，亦可延遲其住院時間，鑒于此需在治療后加強護理干預工作，旨在通過針對性、優(yōu)質護理服務改善血流速度，對DVT進行預防，但常規(guī)護理在臨床應用時間較長，無法結合患者實際需求給予其針對性護理服務，而早期護理干預可在患者生命體征穩(wěn)定后及早進行康復訓練，通過改善下肢血流速度規(guī)避DVT，為進一步了解其護理價值，本文遴選80例腦梗塞患者(2020年1月～2021年4月)進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1選擇區(qū)間、對象：選擇的80例腦梗塞患者均自2020年1月～2021年4月區(qū)間入本院進行治療，按“隨機法”分為2組(每組40例)。

1.1.2基礎資料：觀察組男、女=28/12，年齡50～78歲(均值63.11±10.24歲)，NIHSS評分8-15分(均值11.25±1.25分)，合并癥：12例高血壓、15例高血脂、13例糖尿??；對照組男、女=27/13，年齡51～80歲(均值63.42±10.11歲)，NIHSS評分9-15分(均值11.41±1.12分)，合并癥：13例高血壓、14例高血脂、13例糖尿病，數(shù)據統(tǒng)計P>0.05且本研究上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

1.1.3納入標準：①精神狀態(tài)良好且主觀意識清晰者；②單側偏癱者；③家屬知情并積極配合者；④初次發(fā)病者；⑤既往無肢體功能障礙或下肢血栓病史者[1]。

1.1.4排除標準：①血液系統(tǒng)疾病者；②精神及認知障礙者；③感染性疾病者；④下肢大面積潰瘍或出血者；⑤既往存在下肢血栓者；⑥嚴重臟器組織損傷；⑦自愿退出本次研究者[2]。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理：在患者入院救治后，護理人員遵醫(yī)囑給予其降顱內壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經、降壓、降糖治療措施；其次做好健康教育工作，使患者明確積極配合醫(yī)務人員進行康復訓練對改善預后效果價值；此外指導其合理使用抗血小板聚集類藥物，并準確告知其藥物劑量、康復期間注意事項，并在用藥后加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時上報醫(yī)師處理。

觀察組采用早期護理干預：(1)認知教育：對患者病情進行評估，并結合患者受教育背景、病情、肢體狀態(tài)等對其進行健康教育，通過視頻、PPT等引導其掌握腦梗塞發(fā)生DVT原因，同時告知其預防該病措施、價值，使其可積極陪護進行護理及預防。(2)心理疏導：對患者心理狀態(tài)進行評估，并結合其生活背景進行針對性心理疏導，緩解其因疾病出現(xiàn)的焦慮、恐懼感；其次邀請康復有效者現(xiàn)身說法，告知其康復訓練效果、重要性，增強其康復訓練信心。(3)生活指導：對患者體重、體質量等進行評估，結合其飲食喜好制定合理飲食方案，確保每日攝入飲食營養(yǎng)均衡，多選擇高蛋白、高熱量食物，并叮囑其在臥床期間多飲水，既可預防便秘，亦可降低血液粘稠度。(4)下肢訓練：在臥床期間指導其抬高患肢，使用小枕頭墊高足跟，確保小腿與床面呈20°-30°且下肢遠端高于近端；交替對健患側膝關節(jié)進行屈伸、背屈、內外翻運動，每組20次，每天4次；其次對患者健患側踝關節(jié)進行屈伸、背屈、內外翻運動，每組10次，每天4次；并對腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌進行按摩(按摩力度以患者耐受為主)，每側按摩20-30min，1次/d。(5)氣壓波治療儀：在接通電源后根據患者實際情況選擇合適的充氣腿套，并指導其選擇平臥位，在戴好套筒后連接主機；其次使用雙排氣管，打開儀器開關后選擇靜脈治療(按照腳踝-小腿-大腿順序進行)，在治療期間密切監(jiān)測其生命體征變化，并結合其耐受程度調整壓力參數(shù)，1次/天(30min/次)，持續(xù)干預3個月。

1.3觀察指標

(1)記錄兩組DVT發(fā)生率。

(2)采用彩色多普勒超聲診斷儀記錄兩組護理前后腘靜脈、股靜脈血流速度。

(3)根據疼痛程度(參考VAS量表對機體疼痛程度進行評估，分值0-10分，得分越高疼痛程度越高)、康復訓練時間、住院時間、紅細胞聚集指數(shù)、全血比粘度、護理滿意度(參考醫(yī)院自制“滿意度調查表”從專業(yè)、行為、態(tài)度等方面評價，分值0-100分，得分越高滿意度越高)等評價護理效果[3]。

1.4統(tǒng)計學

2 結果

2.1統(tǒng)計兩組DVT發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例DVT，占比2.50%；對照組出現(xiàn)7例DVT，占比17.50%，組間對比差異顯著，X2=5.000，P=0.025。

2.2統(tǒng)計兩組血流速度

干預前兩組2項指標對比無差異，干預后觀察組腘靜脈、股靜脈血流速度高于對照組，組間對比P<0.05。詳見表1。

表1 血流速度

2.3統(tǒng)計兩組臨床指標

觀察組VAS評分(1.42±0.21分)、康復訓練時間、住院時間、紅細胞聚集指數(shù)、全血比粘度低于對照組，護理滿意度(94.25±3.62分)高于對照組，組間對比P<0.05。詳見表2。

表2 臨床指標

3 討論

腦梗塞患者臥床期間DVT發(fā)生率較高，研究發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、靜脈血流速度緩慢、靜脈壁損傷等為引起DVT的主要原因，在對腦梗塞偏癱患者治療期間給予血管刺激性藥物進行介入治療可損傷靜脈血管壁，且患者伴有肢體運動障礙，因此在急救后需長期臥床靜養(yǎng)，導致患者下肢靜脈血流速度減緩，而血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，影響患者康復速度及預后效果[4-6]。

結果顯示：觀察組DVT發(fā)生率(2.50%)低于對照組(17.50%)，腘靜脈、股靜脈血流速度高于對照組，可見經早期護理干預腦梗塞患者康復過程中DVT發(fā)生率較低，且可在一定程度上減緩血流速度，分析：早期護理以康復訓練為主，心理疏導、健康為輔，實施中針對性較強可結合其身體情況制定針對性干預方案，在改善血流速度的同時預防血栓。其次護理中應用氣壓治療儀可通過反復充氣、放氣對組織及循環(huán)產生壓力，根據血液流向從肢體的遠端至近端均勻有序進行擠壓，可提高血流速度，在促進下肢靜脈內淤血排空的同時，改善靜脈血流灌注效果，避免下肢靜脈呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[7-10]。

結果顯示：觀察組VAS評分(1.42±0.21分)、康復訓練時間、住院時間低于對照組，可見早期護理干預可降低其疼痛程度，亦可縮短康復所需時間，避免長期住院增加患者身心壓力及經濟壓力，分析：在早期康復護理中應用氣壓治療儀可通過增壓、減壓對周期性波動血流進行調整，在改善下肢微循環(huán)狀態(tài)的同時，阻礙凝血因子的形態(tài)，達到預防DVT的目的，將其與心理、認知等措施聯(lián)合可從多方面入手預防DVT，使其積極配合進行康復訓練，增加下肢血液循環(huán)速度、降低血液粘稠度，在改善身心壓力的同時，提高積極性及康復效果[11、12]。

綜上，早期護理干預在預防腦梗塞患者下肢深靜脈中極具優(yōu)勢，既可改善其疼痛程度及血流速度，亦可縮短其康復訓練及住院時間，值得借鑒及參考。