丁世星

(于陽信縣人民醫(yī)院/骨科 山東 濱州 251800)

四肢骨折是骨科常見骨折情況，特別是近幾年交通、建筑業(yè)等高速發(fā)展，由于其事故意外等發(fā)生，造成四肢骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。四肢骨折的發(fā)生主要與外力的作用下，造成關(guān)節(jié)的斷裂、脫位等，并伴有疼痛、腫脹等情況，對患者的活動受到限制。由于四肢骨折患者肢體已變形，且患肢伴不同程度的疼痛感，須臾奧對解剖結(jié)構(gòu)進行復(fù)位關(guān)節(jié)面，并通過內(nèi)固定穩(wěn)定骨折端。以往的臨床治療主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定，此種治療方法其優(yōu)勢可在直視的情況下對病灶進行各項操作，但是需要對骨膜進行直接剝離，容易引發(fā)二次損傷。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷廣泛應(yīng)用，通過微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療成為可能。本文主要探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床有效性及安全性，將時間2019年5月-2021年5月，收治的四肢骨折患者90例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般信息

將時間2019年5月-2021年5月，收治的四肢骨折患者90例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組45例；對照組男性25例，女性20例；年齡20歲-76歲，平均(58.91±3.29)歲。研究組男性24例，女性21例；年齡22歲-75歲，平均(58.83±3.65)歲。上述兩組一般信息，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象經(jīng)相關(guān)檢查確診為四肢骨折；患者均知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療禁忌癥；伴有嚴重感染、肝腎功能、心血管嚴重疾病等；精神、意識障礙。

1.2方法

對照組常規(guī)治療，采用鋼板固定術(shù)，手術(shù)前需進行全面的影像學(xué)檢查，對骨折的情況全面了解，并對部位準(zhǔn)確定位，確定手術(shù)切口位置；手術(shù)做切口后，對骨折部位充分暴露，根據(jù)術(shù)前檢查及手術(shù)情況選擇合適固定鋼板，剝離骨折部位骨膜，然后進行固定，采用螺釘固定，確認無誤后縫合傷口。并做好制動固定，術(shù)后常規(guī)抗感染治療等。

研究組開展鎖定加壓鋼板治療，患者入院后首先對骨折部位進行臨時固定，避免二次傷害；術(shù)前進行相關(guān)影像學(xué)全面檢查，制定手術(shù)方案，根據(jù)患者的骨折類型選擇麻醉方式；麻醉效果滿意后，通過 C 臂機照射，對所需矯正，以及骨折骨骼長度等進行測量，然后進行復(fù)位，確保復(fù)位滿意后，采用克氏針進行固定，骨折區(qū)域附件設(shè)置切口，潛行分離骨膜及肌肉組織，建立組織隧道結(jié)構(gòu)。再通過 C 臂機照射將鋼板放置在骨表面，位置確定后，進行固定，分別在骨折的近端及遠端分別置入2 枚螺釘；針對骨質(zhì)疏松癥患者，則加用雙皮質(zhì)鎖定螺釘進行固定。最后再次確認手術(shù)復(fù)位及固定情況滿意后，進行縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

組間臨床各項指標(biāo)比較，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

組間術(shù)后不同時間疼痛評分比較，包括術(shù)后24h、48h、72h，采用視覺疼痛模擬法(VAS)，評分0-10分，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。

組間跟蹤隨訪治療效果比較，依據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動度進行判斷，患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動基本正常，步態(tài)正常，無疼痛，為優(yōu)；治療后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動75-80°，步態(tài)基本正常，輕微疼痛，為良；治療后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動50-74°，步態(tài)有影響，為可；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1組間臨床各項指標(biāo)比較

臨床數(shù)據(jù)，包括術(shù)中患者所出血量，手術(shù)操作時間，以及住院時間統(tǒng)計，較比對照組，研究度均更低(P<0.05)。

表1 組間臨床各項指標(biāo)比較

2.2組間術(shù)后不同時間疼痛評分比較

術(shù)后不同時間段疼痛評分測定，研究組測定疼痛評分數(shù)據(jù)均低于對照組(P<0.05)。

表2 組間術(shù)后不同時間疼痛評分比較

2.3組間跟蹤隨訪治療效果比較

治療效果數(shù)據(jù)跟蹤統(tǒng)計，與對照組比較，研究組優(yōu)良率更高(P<0.05)。

表3 組間跟蹤隨訪治療效果比較

2.4組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面，較比對照組，研究組發(fā)生率更低(P<0.05)。

表4 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

四肢骨折近幾年的發(fā)生率逐年上升，主要與交通業(yè)、建筑業(yè)的高速發(fā)展有一定的關(guān)系。骨折發(fā)生后疼痛劇烈，活動受限，一旦治療不及時對患者后期的肢體功能恢復(fù)造成一定的影響。

對于四肢骨折主要還是主張手術(shù)治療，其優(yōu)勢可以重建解剖結(jié)構(gòu)，對肢體功能的恢復(fù)具有重要的意義。傳統(tǒng)的治療石膏內(nèi)固定及手法復(fù)位其對復(fù)位的效果不是很理想，且采用外固定可能會對患者的患肢的血液的循環(huán)造成一定的影響。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的方法進行治療，同時選擇固定材料也對術(shù)后的恢復(fù)有一定的影響，常見的鋼板進行切開復(fù)位內(nèi)固定，也是本次對照組應(yīng)用方法，具有一定的治療效果，但是仍不理想，其手術(shù)的時間長，加之固定鋼板是在骨面，會對骨膜有一定的損傷，且術(shù)后移位的風(fēng)險大；并且切開復(fù)位內(nèi)固定需要使用石膏長期固定患肢，對患者的早期鍛煉受到影響，且影響患肢血液循環(huán)、血運等，嚴重時可能引發(fā)肌肉萎縮及相關(guān)疾病；加之手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，延遲愈合，增加患者的痛苦。

研究組應(yīng)用的經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，屬于微創(chuàng)手術(shù)，所具備的生物力學(xué)可彌補傳統(tǒng)機械力學(xué)內(nèi)固定技術(shù)存在的缺陷，其手術(shù)進行小切口，手術(shù)中可迅速、準(zhǔn)確進行復(fù)位，并進行固定；有效的減少術(shù)中出血，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，加快患者的康復(fù)；同時微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，通過建立組織隧道的方式，有效的避免骨折部位血運受到嚴重損害，術(shù)后疼痛程度明顯降低；并且生物學(xué)鋼板插入后，對內(nèi)環(huán)境無影響，有效降低感染等并發(fā)癥發(fā)生，保護骨折端血運，促進預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，臨床數(shù)據(jù)，包括術(shù)中患者所出血量，手術(shù)操作時間，以及住院時間統(tǒng)計，較比對照組，研究度均更低(P<0.05)。術(shù)后不同時間段疼痛評分測定，研究組測定疼痛評分數(shù)據(jù)均低于對照組(P<0.05)。治療效果數(shù)據(jù)跟蹤統(tǒng)計，與對照組比較，研究組優(yōu)良率更高(P<0.05)。治療效果數(shù)據(jù)跟蹤統(tǒng)計，與對照組比較，研究組優(yōu)良率更高(P<0.05)進一步分析，鎖定加壓鋼板治療其微創(chuàng)有效減少創(chuàng)面，減輕患者疼痛，促進預(yù)后，患者的依從性高；且鎖定加壓鋼板患者可進行早期的功能鍛煉，更利于恢復(fù)，治療效果顯著。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折臨床效果是值得肯定的，患者術(shù)后出血量少，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間。