石玉梅，劉 倩，崔子春，宋 晴，董麗麗

(1.淄博市市級機關(guān)醫(yī)院 山東淄博255000；2.淄博市中心醫(yī)院；3.山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院)

心房顫動病程長短不一、規(guī)范治療要求高、并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高，已成為嚴重影響人們健康的因素之一。目前，我國心房顫動發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。心房顫動的發(fā)病率隨著年齡增長而增長[1]。老年心房顫動患者具有理解力差、危險因素多、治療依從性差、不良反應隱匿、并發(fā)癥多、心理障礙多，情感交流差、有效溝通困難等特點，已成為制約老年心房顫動患者健康的重要因素。隨著我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，增強老年患者對健康保健、疾病預防、慢性病管理的認知意識[2]。社區(qū)護理可以有效整合公共衛(wèi)生資源、社區(qū)衛(wèi)生資源、醫(yī)療資源和護理資源，為患者提供安全有效的一線指導，從而提高健康教育效果、疾病的診療依從性。我們對老年心房顫動患者實施社區(qū)護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年6月30日收治的115例老年心房顫動患者為研究對象。納入標準：年齡60～85歲，符合心房顫動的診斷標準[3]者。排除標準：①惡性腫瘤或自身免疫性患者；②伴有嚴重精神類疾病、心理障礙者；③存在重度肝、腎、肺功能不全者；④存在心力衰竭者。將患者隨機分為對照組57例和觀察組58例。觀察組男28例、女30例，年齡(72.32±2.15)歲；對照組男36例、女21例，年齡(73.25±2.76)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。按照社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)護理工作要求的一般流程，定期進行電話隨訪。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護理，具體措施如下。①建立規(guī)范的社區(qū)護理干預團隊，包括社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生團隊、社區(qū)醫(yī)院護理團隊、社區(qū)臨床藥師團隊、社區(qū)健康康復團隊、社區(qū)心理咨詢團隊、社區(qū)營養(yǎng)團隊、社區(qū)工作者團隊及患者家屬團隊，有組織、有目的地開展老年心房顫動的社區(qū)護理工作。②根據(jù)心房顫動患者的基本資料進行訪視工作，每2周入戶訪視1次，根據(jù)患者實際情況，訪視時間維持在30～60 min，依據(jù)相關(guān)量表材料記錄訪視資料。③社區(qū)護理措施。a.熟悉心房顫動患者的基本資料，了解患者的相關(guān)疾病病史、相關(guān)并發(fā)癥，建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，促進社區(qū)護理工作有序進行。b.進行健康教育、院外長期服藥指導。積極宣傳關(guān)于心房顫動的基本理論和基本知識，了解心房顫動的一般特點、嚴重后果，使心房顫動患者或家屬真正認識到規(guī)范治療、規(guī)范抗凝的重要性。在使用抗凝藥物規(guī)范抗凝時，應注意有無出血風險，并學會自我評估出血風險：如皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點、牙齦出血、鼻出血、尿血、便血等，提示存在出血風險；對使用控制心率藥物的患者，應注意心律的變化，心率過快或過慢均提示需要抗心律失常藥物的治療方案；使用華法林抗凝時，應動態(tài)監(jiān)測國際標準化比值(INR)，INR過高或過低時，應及時調(diào)整藥量。及時與社區(qū)護理團隊溝通，完善化驗檢查，調(diào)整用藥方案。c.按照老年綜合評估量表評估相關(guān)內(nèi)容，評估結(jié)果存在異常時，聯(lián)系社區(qū)護理團隊調(diào)整治療方案或住院治療。d.對社區(qū)老年心房顫動患者進行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理疏導與情感干預，使其以積極的態(tài)度面對疾病的治療。e.提高社區(qū)老年心房顫動家屬對疾病的認識，提高家屬參與的積極性，肯定家庭支持的重要作用；積極爭取相關(guān)社會工作者、志愿者、社區(qū)工作者的協(xié)助，肯定社會工作者的重要作用[4-5]。④與市中心醫(yī)院房顫中心建立心房顫動管理信息平臺，已建立雙向轉(zhuǎn)診機制，上通下達。遇到特殊病情時，迅速獲得上級醫(yī)院的專業(yè)指導意見或干預措施。如遇急危重癥患者，可通過構(gòu)建的心房顫動中心綠色通道進行直接救治。對上級醫(yī)院住院治療的病情穩(wěn)定的老年心房顫動患者，如仍有住院治療需求的，可轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進一步觀察治療；不需要住院治療者，可納入社區(qū)老年心房顫動護理干預范圍內(nèi)，接受規(guī)范的社區(qū)護理。⑤社區(qū)護理干預時間為6個月，收集整理資料，分析社區(qū)護理干預措施前后相關(guān)觀察指標的變化情況。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組護理前后的一般指標(包括心率、血壓)。②觀察記錄兩組護理前后的相關(guān)并發(fā)癥(急性心力衰竭、心絞痛、腦梗死)。③采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)評估兩組護理前后的生活質(zhì)量，包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活。④采用 Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)評估兩組的依從性。遵醫(yī)行為率(%)=(完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血壓、心率水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后血壓、心率水平比較

2.2 兩組護理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組護理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較(分，

2.4 兩組依從性比較 見表4。

3 討論

心房顫動是心血管內(nèi)科最常見的一種心律失常疾病，心房顫動患者可有明顯的心悸、胸悶、乏力等不適癥狀，合并冠心病患者還可因心律失常而誘發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死或阿-斯綜合征。心房顫動無明顯的發(fā)病年齡界限，但老年患者的發(fā)病率較其他年齡段明顯增高。心房顫動的主要并發(fā)癥是動脈血栓栓塞(如腦栓塞、肢體栓塞、腸系膜動脈栓塞等)和急性心力衰竭或慢性心力衰竭，具有較高的致死率和致殘率，給家庭、社會帶來較大的危害[6]。我國居民心房顫動的知曉率、就診率、治療成功率較低，故增強心房顫動的宣傳和健康教育，提高心房顫動的規(guī)范治療率、心房顫動藥物治療的依從性和門診隨訪依從性面臨著較大的挑戰(zhàn)。

社區(qū)護理工作逐漸發(fā)揮越來越重要的作用。國務(wù)院《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《山東省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》等均強調(diào)了要加快社區(qū)護理發(fā)展，提升社區(qū)健康管理、康復，促進、安寧療護等方面服務(wù)能力的要求[7-9]。既往社區(qū)護理對慢性病患者的護理針對性較弱，此研究主要針對老年心房顫動患者的社區(qū)護理工作。長期以來，社區(qū)護理存在體系不完善,公眾缺乏健康保健意識、社區(qū)管理水平低、社會支持力不足等特點。對此，我們建立了社區(qū)護理干預團隊，成立有效的社區(qū)護理干預團隊，促進社區(qū)護理干預工作迅速、有效地開展。與市中心醫(yī)院房顫中心建立信息平臺，可快速有效地實現(xiàn)信息共享，快速獲取專業(yè)指導、治療意見，并設(shè)有可快速轉(zhuǎn)診急危重癥患者的綠色通道，有效應用各種信息平臺與信息技術(shù)，使社區(qū)護理成為心房顫動臨床治療及護理服務(wù)的有效延伸。本研究結(jié)果顯示，針對老年心房顫動患者的社區(qū)護理干預行為，有效地對社區(qū)老年心房顫動患者進行健康監(jiān)控與管理，并進行面對面的健康教育與治療指導，以一種更親和的方式提高老年患者、家屬對疾病的接受力，增強老年患者、家屬對慢性病治療的執(zhí)行力。同時，因為促進基層醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，提高患者、家屬的信任度，也促進醫(yī)院就診環(huán)境下的醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，提高患者健康水平和總體生活質(zhì)量。針對特殊病種、特殊人群的社區(qū)護理，針對性強、計劃性強、目標性強，可實施更精準的社區(qū)護理干預。且老年患者多合并有其他慢性疾病，可通過社區(qū)護理全面了解身體狀況，了解各種疾病的相互關(guān)聯(lián)，建立預防思維。故此社區(qū)護理模式也可應用于其他疾病的社區(qū)護理工作中，在下一步的社區(qū)護理工作中，我們也將逐步開展相關(guān)研究與討論。

近年來，社區(qū)護理發(fā)揮越來越重要的作用，社區(qū)護理需求逐年增加，建議借鑒居家養(yǎng)老經(jīng)驗，根據(jù)老年患者的年齡、經(jīng)濟狀況及身體健康狀況購買居家老年人護理服務(wù)項目或納入醫(yī)保提供延續(xù)性護理，以減輕患者與家屬的身心危害與經(jīng)濟負擔，提高保險比例，開展老人護理保險業(yè)務(wù)等，為提供居家老人專業(yè)護理服務(wù)搭建資金平臺[10]?？傊?，社區(qū)護理可提高老年心房顫動患者治療成功率、生活質(zhì)量及依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有進一步推廣與探究的價值。