顧建英，陳銘紅，周 莉

(蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215000)

采用母乳喂養(yǎng)是科學喂養(yǎng)的重要措施，對新生兒的發(fā)育、免疫、心理具有積極影響[1-2]。初產(chǎn)婦角色適應能力對自身、嬰兒乃至家庭均具有重要影響作用，尤其是對新生兒的喂養(yǎng)和健康發(fā)育存在重要意義[3]。與此同時，初產(chǎn)婦分娩后身體情況欠佳，需面臨機體狀態(tài)修復問題，承受生理和心理的雙重壓力，易導致其不良心理狀態(tài)，影響母乳喂養(yǎng)。有研究表明，在圍生期對初產(chǎn)婦采取一定的認知培訓，有助于提高其“母親”角色適應能力、對新生兒的照顧能力[4]。根據(jù)以往病例、臨床資料，本科室提出“以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓”理念，助產(chǎn)士在初產(chǎn)婦圍生期不同階段為其提供喂養(yǎng)、護理、飲食等多方面認知培訓，改善母嬰預后。我們對136例初產(chǎn)婦行以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～12月31日收治的267例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①為單胎、初次妊娠，且為陰道分娩；②初產(chǎn)婦無妊娠期糖尿病、心臟病等疾??；③初產(chǎn)婦無免疫性疾病，且愿意進行母乳喂養(yǎng)；④初產(chǎn)婦受教育程度為初中以上；⑤胎兒各項指標正常；⑥初產(chǎn)婦、家屬自愿參與此研究。排除標準：①家庭情況不完整，初產(chǎn)婦缺乏社會家庭支持；②初產(chǎn)婦患有精神疾??；③初產(chǎn)婦或家屬為醫(yī)務工作者。采用隨機數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為觀察組136例和對照組131例。觀察組年齡20～40(30.64±7.81)歲；受教育程度：初中19例，高中67例，高中以上50例。對照組年齡20～41(32.00±5.14)歲；受教育程度：初中22例，高中65例，高中以上44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)培訓。分娩前，護理人員指導初產(chǎn)婦進行常規(guī)孕檢、分娩準備；分娩中，助產(chǎn)士指導初產(chǎn)婦正確發(fā)力、調(diào)整呼吸和心態(tài)；新生兒出生后，護理人員對初產(chǎn)婦進行喂養(yǎng)常規(guī)指導、產(chǎn)后護理。

1.2.2 觀察組 采用以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓，具體操作如下。①分娩前1周。同一助產(chǎn)士根據(jù)初產(chǎn)婦的教育程度向其介紹圍生期孕期保健、性別認知、分娩、嬰兒養(yǎng)護等基礎知識。初步評估初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，向家屬介紹緩解壓力、舒緩鎮(zhèn)痛的有效措施，如聽音樂轉(zhuǎn)移注意力、拉瑪澤呼吸法、按摩、瑜伽等。告知初產(chǎn)婦分娩準備的物品、分娩先兆及自我檢測方法。向初產(chǎn)婦、家屬普及產(chǎn)后護理措施，包括飲食、運動等，同時通過視頻向產(chǎn)婦展示喂養(yǎng)的正確方法；向初產(chǎn)初婦介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、科學促進乳汁分泌方法，強調(diào)圍生期的配合重點。向初產(chǎn)婦贈送“圍生期護理與喂養(yǎng)”健康手冊，便于初產(chǎn)婦、家屬隨時查閱。②分娩日。待產(chǎn)時，保持初產(chǎn)婦病房環(huán)境適宜，鼓勵其適當運動，并及時排尿。分娩時，第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士密切觀察初產(chǎn)婦宮縮、羊水、破膜情況；第二產(chǎn)程，指導初產(chǎn)婦正確呼吸、用力，及時補充水分，給予擦汗和鼓勵；第三產(chǎn)程，指導初產(chǎn)婦繼續(xù)用力分娩胎盤，完全脫落后娩出；第四產(chǎn)程，將初產(chǎn)婦移至病床休息，此后2 h密切關注其各項生命指標、子宮收縮、膀胱充盈情況，同時給予溫熱、易消化食物，幫助初產(chǎn)婦恢復體能，指導初產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)、產(chǎn)后護理方法，與病房護士進行交接。

1.3 評價指標 ①根據(jù)吳婉華所設計的母親角色適應調(diào)查問卷[5]評估初產(chǎn)婦的角色適應情況，該量表共有16個條目、每項均采用5分法，最終得分與初產(chǎn)婦的適應水平呈正比。根據(jù)得分將適應水平分為3個等級?？傔m應率(%)=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。②在家屬、護理人員的配合下，采用新生兒的照顧能力調(diào)查表評估兩組培訓前后初產(chǎn)婦對新生兒的照顧能力，該量表由研究者自制，主要評估嬰兒照料、喂養(yǎng)技巧2個方面，每項均為10分，最終得分與初產(chǎn)婦的照顧能力呈正相關。③采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表(BSES)[6]評估兩組培訓前后初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)自我效能感狀態(tài)，該量表包括10個條目，均采用Likert 4級評分法，1分表示完全不符合，4分表示完全符合，最終得分為各項條目之和。總分<15分為存在自卑感，15～25分為存在糾結情緒，26～35分為充滿自信，總分≥36分為過度自信。④采用焦慮自評量表(SAS)[7]測定兩組培訓前后的焦慮狀況，分數(shù)與被測者的焦慮程度呈反比；采用抑郁自評量表評分(SDS)檢測兩組初產(chǎn)婦的抑郁情況，該表20個測試因子，每個因子分數(shù)之和為最終得分，分值與受測者的抑郁程度呈反比。⑤記錄兩組初產(chǎn)婦首次喂養(yǎng)成功率；并對兩組初產(chǎn)婦進行為期6個月的跟蹤隨訪調(diào)查，記錄并比較其產(chǎn)后第1、3、6個月持續(xù)母乳喂養(yǎng)情況。

2 結果

2.1 兩組角色適應情況比較 見表1。

表1 兩組角色適應情況比較

2.2 兩組首次喂養(yǎng)成功、持續(xù)母乳喂養(yǎng)情況比較 見表2。

表2 兩組首次喂養(yǎng)成功、持續(xù)母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組培訓前后對新生兒的照顧能力比較 見表3。

表3 兩組培訓前后對新生兒的照顧能力比較(分，

2.4 兩組培訓前后BSES、SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組培訓前后BSES、SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

3.1 以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓可提高初產(chǎn)婦的角色適應能力 分娩、喂養(yǎng)對于初產(chǎn)婦而言是重大的生理和心理狀態(tài)改變，初產(chǎn)婦對自身角色轉(zhuǎn)變的適應能力關系到新生兒的未來成長和健康發(fā)展，同時影響其家庭生活，故提高初產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)變能力十分重要[8-9]。此外，母乳喂養(yǎng)成功率關系到初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心，反映其對新生兒的照顧能力[10]。本研究對初產(chǎn)婦行以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓，旨在幫助初產(chǎn)婦適應母親身份，以促進新生兒的健康發(fā)展。本研究結果顯示，觀察組角色總適應率高于對照組(P<0.05)，說明以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓對初產(chǎn)婦的應用效果滿意。蔣媚等[11]研究顯示，產(chǎn)后的心理健康干預能夠加強初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理知識了解程度，提高其角色轉(zhuǎn)換適應能力。在本研究中，分娩前助產(chǎn)士對初產(chǎn)婦進行圍生期護理、嬰兒喂養(yǎng)知識普及，能夠提高初產(chǎn)婦照料嬰兒的責任感和信心。此外，根據(jù)初產(chǎn)婦的具體情況采取一定的心理健康干預，采用按摩、拉瑪澤呼吸法等舒緩壓力方法，有助于初產(chǎn)婦提前適應新生兒的到來，故觀察組初產(chǎn)婦的角色適應情況更佳。

3.2 以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓可提高初產(chǎn)婦對新生兒的照顧能力 在以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓中，對其進行新生兒照顧的技能培訓。分娩前，告知初產(chǎn)婦所需準備的物品、嬰兒養(yǎng)護等，使初產(chǎn)婦初步了解如何照顧新生兒；向初產(chǎn)婦、家屬普及產(chǎn)后護理要點，使家屬處于較好的心理和生理健康，為其照顧新生兒提供了基礎條件。此外，通過視頻向初產(chǎn)婦展示喂養(yǎng)姿勢，能夠提高初產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力；向初產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，能夠提高初產(chǎn)婦對科學喂養(yǎng)、照料新生兒的重視程度，從而主動學習，初產(chǎn)婦由此能夠在助產(chǎn)士指導下逐漸提高照顧新生兒的能力。

3.3 以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓可改善初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)效能感、心理狀態(tài) 在本研究中，初產(chǎn)婦自我護理、喂養(yǎng)知識的普及能夠緩解其不良情緒，提高喂養(yǎng)信心；助產(chǎn)士要求家屬從旁協(xié)助，可提高初產(chǎn)婦的社會支持度、喂養(yǎng)效能感，緩解其心理狀態(tài)[12]。陳丹丹等[13]研究顯示，家庭支持可有效促進初產(chǎn)婦行為改變，使其更好地應對圍生期出現(xiàn)的問題。有研究顯示，分階段式教育可提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)自我效能感，與本研究結果一致。

3.4 以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓可提高初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)成功率、持續(xù)喂養(yǎng)時間 本研究結果顯示，觀察組首次喂養(yǎng)成功率高于對照組(P<0.01)?？赡芘c該組初產(chǎn)婦較高的喂養(yǎng)效能感、良好的心理狀態(tài)有關，同時角色適應能力和照顧能力的顯著增強對提高喂養(yǎng)成功率也具有重要作用。加強家屬對初產(chǎn)婦圍生期護理知識的培養(yǎng)，可提高母親在哺乳期的外界支持和生活質(zhì)量，從而提高對新生兒的關注度，有助于延長初產(chǎn)婦的持續(xù)喂養(yǎng)時間。同時，助產(chǎn)士向初產(chǎn)婦、家屬強調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，可增強喂養(yǎng)意愿，健康手冊可加強初產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿、喂養(yǎng)技巧的再次教育，故產(chǎn)后第3、6個月持續(xù)母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，以助產(chǎn)士為主導的短期階段式培訓可改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)成功率和喂養(yǎng)自我效能感，值得臨床推廣應用。