李莉花，黃銀娟，黃麗婷

(惠州市第一婦幼保健院 廣東惠州516001)

極低出生體重兒(VLBWI)是指出生體重低于1.5 kg的早產(chǎn)新生兒，機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)都處于較差水平，身體機(jī)能較差，無法滿足新生兒的正常成長，嚴(yán)重危害其身體健康，甚至對新生兒的生命安全造成了一定威脅[1]。目前在臨床上普遍采用系統(tǒng)的護(hù)理手段對VLBWI進(jìn)行干預(yù)治療，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)VLBWI的生長發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育[2]。近幾年，臨床上對VLBWI的護(hù)理措施及護(hù)理技術(shù)逐漸改進(jìn)和完善，對此種早產(chǎn)新生兒救治成功的案例越來越多，成活率呈現(xiàn)遞增趨勢。但在進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，患兒很容易出現(xiàn)腹脹、胃食管反流等不良情況，與其身體機(jī)能發(fā)育不佳等因素密切相關(guān)[3-4]。本研究采用不同體位療法聯(lián)合集束化護(hù)理，適當(dāng)調(diào)整患兒的體位，通過側(cè)臥和(或)不同角度抬高患兒頭部，有利于胃排空，降低胃食管反流的發(fā)生率。2018年1月1日～2021年3月1日，我們對新生兒科收治的48例VLBWI采用不同體位療法聯(lián)合集束化護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院新生兒科同期收治的96例VLBWI為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重在1.0～1.5 kg者；②胎齡在30～34周者；③生命體征正常且保持穩(wěn)定者；④臨床資料齊全者；⑤家屬均對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒伴有先天性畸形；②新生兒伴有重度缺氧或患有其他嚴(yán)重性先天性疾病。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組男28例、女20例，胎齡(32.07±0.67)周，出生體重(1.26±0.39)kg；觀察組男27例、女21例，胎齡(31.98±0.69)周，出生體重為(1.29±0.32)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用集束化護(hù)理干預(yù)。在患兒開始有胃腸蠕動功能后，使用鼻胃管和微量泵，采用逐漸增加配方奶粉用量的方式對其進(jìn)行喂養(yǎng)。首次喂養(yǎng)以2～3 ml開始，時(shí)刻觀察患兒的具體情況，如在喂養(yǎng)后未出現(xiàn)明顯異常情況，每次需要根據(jù)體重增加2 ml/kg，每間隔3 h喂養(yǎng)一次，利用微量泵勻速通過鼻胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，直至達(dá)到奶量的最大喂養(yǎng)限度，即每天不得超過150 ml/kg。當(dāng)患兒具備吸吮能力后，可嘗試更改喂養(yǎng)方式為經(jīng)口喂養(yǎng)。在進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的過程中，每間隔3 h按摩患兒腹部15 min，以促進(jìn)胃排空[5-6]。

1.2.2 觀察組 采用不同體位療法聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)。在對照組基礎(chǔ)上采用不同體位療法對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?；純浩綍r(shí)采用俯臥位，四肢呈現(xiàn)自然彎曲狀態(tài)，將其雙手置于口兩側(cè)，同時(shí)需要在患兒雙膝、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)處適當(dāng)放置軟墊，起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用?；純涸谶M(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)采用仰臥位，進(jìn)行與對照組相同的營養(yǎng)液的喂養(yǎng)方式，并在喂養(yǎng)后對患兒進(jìn)行不同的體位變化，即使患兒側(cè)臥，主要采用左側(cè)臥位，和(或)15°～30°抬高患兒的頭部，有利于胃排空，減少胃食管反流及胃潴留的發(fā)生[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①生長發(fā)育：包括頭圍、身長、體重的增長情況及z-score，z-score值越高代表生長發(fā)育越快[9]。②神經(jīng)發(fā)育：在糾正胎齡40周時(shí)對兩組神經(jīng)行為測定(NBNA)進(jìn)行評分，主要包括被動肌張力、主動肌張力、非條件反射、行為能力及一般反應(yīng)能力，<35分為神經(jīng)行為異常。③康復(fù)情況：通過住院期間再次患病率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，來比較兩組新生兒住院期間的康復(fù)情況。④早產(chǎn)兒呼吸暫停(AOP)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組生長發(fā)育情況比較 見表1。

表1 兩組生長發(fā)育情況比較

2.2 兩組生長發(fā)育z-score比較 見表2。

表2 兩組生長發(fā)育z-score比較[M(95%CI)]

2.3 兩組NBNA評分比較 見表3。

表3 兩組NBNA評分比較(分，

2.4 兩組康復(fù)情況及AOP發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組康復(fù)情況及AOP發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

極低出生體重患兒身體器官機(jī)能較差，胃腸系統(tǒng)功能較差，患兒出生后無法進(jìn)行自主吸吮和吞咽等，無法滿足自身發(fā)育的營養(yǎng)需求，有效的護(hù)理方案結(jié)合不同體位療法可以改善患兒的進(jìn)食功能，有助于其生長發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，觀察組頭圍、身長、體重均優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組NBNA中被動肌張力、主動肌張力、非條件反射、行為能力及一般反應(yīng)能力評分均高于對照組(P<0.01)。說明不同體位療法聯(lián)合集束化護(hù)理相比單一的常規(guī)護(hù)理措施，可以更好地促進(jìn)極低出生體重兒的生長發(fā)育，有助于促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育。觀察組住院期間再次患病率、風(fēng)險(xiǎn)事件及AOP發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。說明在集束化護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合不同體位治療的應(yīng)用可以有效減少患兒AOP及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對極低出生體重患兒而言具有一定的安全性，有助于患兒發(fā)育和康復(fù)。根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，體位治療法的應(yīng)用可以有效促進(jìn)患兒胃排空，降低胃食管反流的發(fā)生率，同時(shí)集束化護(hù)理方式可以促進(jìn)患兒的發(fā)育，結(jié)論與本研究結(jié)果一致[10]。