孫 莉，張 婉，李金梅，姜 敏，薛 楠，陸 洋

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000；2.徐州市第一人民醫(yī)院)

大部分腦卒中患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，給其生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響[1]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療是有效降低功能障礙的方法，尤其是在腦卒中發(fā)病早期進(jìn)行溶栓治療，可以有效降低致殘率，提高預(yù)后效果[2-3]。腦卒中溶栓治療作為治療中最重要的內(nèi)容之一，也是目前臨床關(guān)注的重點。然而在患者溶栓后需要臥床，肢體活動受限易引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致壓力性損傷、墜積性肺炎、消化性潰瘍等并發(fā)癥，同時溶栓治療容易導(dǎo)致出血[4]。并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理模式，對患者進(jìn)行評估，從而對可能出現(xiàn)的病癥做出準(zhǔn)確判斷后，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以減少該并發(fā)癥發(fā)生的可能[5]。2016年1月1日～2019年1月1日，我們對40例急性腦梗死患者實施并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診為腦梗死者；②目前認(rèn)知能力正常，可以配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有溶栓治療者；②存在其他惡性疾病者；③癲癇疾病者；④腦出血和凝血功能嚴(yán)重異常者。根據(jù)住院尾號奇偶不同分為對照組和觀察組各40例。對照組男27例、女13例，年齡40～78(58.9±3.8)歲。觀察組男28例、女12例，年齡41～80(57.6±4.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實施并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①組建專業(yè)的并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理小組。參與研究前由護(hù)士長挑選經(jīng)驗豐富、操作技能熟練的護(hù)士組建專業(yè)的護(hù)理小組，小組成員與床位醫(yī)生探討和交流，明確患者的疾病狀況、疾病特點，有效評估患者生理和心理需求，同時結(jié)合以往經(jīng)驗查找患者存在的并發(fā)癥高危因素，為其制訂合理的干預(yù)措施。②入院評估。在患者入院時由床位護(hù)士負(fù)責(zé)，評估基本生命體征、疾病情況、既往史等，明確是否為高危人群，為患者設(shè)置床頭卡，提高護(hù)理人員的重視度，組織床位醫(yī)生和護(hù)士共同對患者進(jìn)行壓力性損傷、再梗死、血栓等并發(fā)癥方面的評估，并將評估表及時上報，有條件者可以邀請科室專家進(jìn)行會診。③上消化道出血的預(yù)防。明確患者是否有潰瘍病史，糾正患者水電解質(zhì)失衡，根據(jù)醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑或者胃酸抑制劑，給予高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富的飲食，對已經(jīng)出現(xiàn)上消化道出血患者及時進(jìn)行胃腸減壓，插入胃管時防止損傷胃黏膜。④肺炎預(yù)警護(hù)理。因溶栓患者需要臥床，加上部分患者合并吞咽功能障礙，容易造成吸入性肺炎，因此，護(hù)理人員需要在護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，遵循無菌操作原則，將患者頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物進(jìn)入氣道，加強對呼吸道和口腔衛(wèi)生管理。對咳嗽、咳痰較多者，使用藥物促使痰液排出，同時加強翻身、叩背，幫助患者排痰。⑤壓力性損傷預(yù)防護(hù)理。加強對患者及家屬的健康教育，為患者講解壓力性損傷發(fā)生的主要原因，如何預(yù)防措施和針對性護(hù)理等，加強營養(yǎng)干預(yù)，提高患者營養(yǎng)狀況，為患者進(jìn)行肢體被動活動，在患者皮膚易受壓部位使用泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)，定期翻身防止一側(cè)長時間受壓；在關(guān)節(jié)易受壓部位墊上軟墊減輕壓力，同時適當(dāng)抬高床頭。⑥復(fù)發(fā)預(yù)防護(hù)理。若護(hù)理不當(dāng)，腦梗死仍有復(fù)發(fā)的可能，為此需要定期監(jiān)測患者肝功能、血糖、血脂及凝血功能，進(jìn)行預(yù)防性抗凝、抗血小板等治療，嚴(yán)密觀察患者用藥后不良反應(yīng)，防止腦梗死復(fù)發(fā)或出血。⑦預(yù)防性心理護(hù)理。由于腦卒中患者不了解溶栓，同時再加上診斷影響，易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦躁等情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，主要講解溶栓治療主要過程、重要性、疾病康復(fù)效果和成功案例，減輕患者心理壓力，增強治療信心。

1.3 評價指標(biāo) ①并發(fā)癥：分別記錄兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。②心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[6]比較兩組患者心理彈性，包含25個條目，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性水平越高。根據(jù)心理彈性水平不同分為低、中和高水平，優(yōu)良率(%)=(中水平例數(shù)+高水平例數(shù))/總例數(shù)×100%。③神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評價兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能改善程度，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組心理彈性優(yōu)良率比較 見表2。

表2 兩組心理彈性優(yōu)良率比較

2.3 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較(分，

3 討論

由于腦梗死患者治療時間長，易引起各類并發(fā)癥，故臥床患者軟組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，從而導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生[8]。另外，由于腦功能受影響，會導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂、應(yīng)激性潰瘍而造成出血，在應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行溶栓治療，易導(dǎo)致胃黏膜潰爛再次出血[9]。在治療期間服用藥物也很容易導(dǎo)致胃黏膜損傷，再加上在治療期間采用侵入性操作，容易引起出血。因此，采取積極的并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理必不可少。

并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理是早期預(yù)防和控制的一種新型模式，要求護(hù)理人員具備良好的風(fēng)險意識，及時評估患者風(fēng)險，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早控制，以減輕對患者的不良影響[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明采用并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理效果顯著，由護(hù)理人員評估可能發(fā)生的并發(fā)癥，成立并發(fā)癥護(hù)理小組，充分發(fā)揮前瞻性護(hù)理的優(yōu)勢，有效避免高危因素，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過程中，尤其監(jiān)測患者血壓，防止血壓過高，同時保證血壓在安全范圍內(nèi)，由于腦梗死患者應(yīng)用溶栓治療易導(dǎo)致凝血功能異常，因此需對患者進(jìn)行相應(yīng)觀察，監(jiān)測生命指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理5、10 d后，觀察組NIHSS評分優(yōu)于對照組(P<0.01)，主要原因是評估患者康復(fù)狀況，通過制訂策略及邀請會診，對患者存在的高危因素進(jìn)行判斷，同時給予相關(guān)處理，有效防止并發(fā)癥發(fā)生，另外對患者進(jìn)行健康教育，改善患者預(yù)后。

心理彈性是指患者在面對創(chuàng)傷困難、悲劇或其他壓力時所具備的應(yīng)對能力，也是一種心理反彈能力[12]。雖然腦梗死患者經(jīng)過溶栓治療，可以有效恢復(fù)意識，但由于肢體功能障礙、語言功能障礙等易產(chǎn)生各種不良情緒，通過采用并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理，減少各種護(hù)理干預(yù)的被動性，同時對護(hù)理人員技術(shù)提出更高的要求，使其操作更加科學(xué)、規(guī)范化，有效提升護(hù)理人員技能水準(zhǔn)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理彈性優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，表明并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理可以提升患者的心理應(yīng)對能力。

綜上所述，并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理可以有效減少腦梗死患者發(fā)生再出血、潰瘍、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提升患者心理彈性水平，降低疾病對患者心理和生理的影響，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。