李 麗，李 丹，姜永芳

(新泰市人民醫(yī)院 山東新泰271200)

社區(qū)獲得性肺炎作為兒科疾病防治之首位，也是目前世界范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的第一位病因。由于嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)較特殊，且機(jī)體各器官尚未發(fā)育成熟、免疫能力較低，從而導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎患兒發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高，家屬對患兒治療結(jié)果及預(yù)后極為擔(dān)憂，從心理上抵觸吸痰、叩背、霧化等操作,進(jìn)一步提高兒科醫(yī)患糾紛發(fā)生率[1-2]。對重癥患兒而言，除常規(guī)治療外，臨床應(yīng)選擇合適的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，但既往常規(guī)護(hù)理已無法滿足臨床要求，不利于患兒快速康復(fù)[3]。隨著護(hù)理技術(shù)的完善發(fā)展，基于兒童早期預(yù)警(PEWS)評分的護(hù)理管理效果更好，其中PEWS評分屬于標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，能夠?qū)純翰∏檫M(jìn)行監(jiān)測，同時判斷疾病風(fēng)險程度，為治療方案及護(hù)理方式的調(diào)整提供參考依據(jù)[4-5]。2021年1月1日～12月1日，我們對收治的63例重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒實(shí)施基于PEWS評分的護(hù)理管理措施，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的126例重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床、X線、病原學(xué)檢查確診者；②月齡1～6(3.15±0.87)個月；③病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、氣道發(fā)育異常、急慢性重癥疾病、早產(chǎn)病史、胸廓畸形者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各63例，研究組男35例、女28例，月齡(3.35±0.58)個月；對照組男37例、女26例，月齡(3.42±0.42)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病房環(huán)境的管理，保證環(huán)境安靜、舒適、整潔，按照無菌操作原則對患兒進(jìn)行護(hù)理，定期對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于PEWS評分的護(hù)理管理措施，入院后對患兒進(jìn)行PEWS評分，將得分0分者為風(fēng)險預(yù)警正常，1～2分為黃色預(yù)警，≥3分為紅色預(yù)警，每間隔4 h測評1次，直至出院。①風(fēng)險預(yù)警正常者：由低年資護(hù)理人員展開護(hù)理操作，首先保證室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，調(diào)整合適的溫濕度，并定期開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮，同時限制探視時間。加強(qiáng)皮膚管理，使皮膚保持干燥，定期檢查膚色變化；幫助患兒調(diào)整頭高側(cè)臥位，定期給予翻身、叩背。②黃色預(yù)警者：由高年資護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，密切關(guān)注患兒體征及病情變化，嚴(yán)格控制輸液量及速度，少量多餐，根據(jù)病情和醫(yī)囑控制液體速度，同時按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，密切關(guān)注用藥反應(yīng)，提前做好預(yù)防不良反應(yīng)的準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。③紅色預(yù)警者：除中低年資護(hù)理人員外，同時選擇年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、應(yīng)急能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，密切觀察患兒生命體征及病情變化。選擇合適的給氧方式如鼻導(dǎo)管、面罩或高流量，必要時根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行機(jī)械通氣,加強(qiáng)呼吸道管理，幫助患兒調(diào)整為側(cè)臥位，每間隔2 h叩背1次，及時清除口鼻咽部分泌物，必要時給予吸痰，保證呼吸道通暢。

1.3 評價指標(biāo) ①統(tǒng)計并觀察兩組患兒體溫、憋喘消失、肺部體征、吸痰次數(shù)、通氣時間、并發(fā)癥、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用。②出院后72 h內(nèi)對兩組家屬進(jìn)行電話回訪患兒住院滿意度，采用醫(yī)院回訪辦滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，隨著病情變化及癥狀逐漸加重，一旦發(fā)展成重癥后直接危及患兒的生命安全。尤其嬰幼兒由于解剖生理特點(diǎn)及免疫功能決定肺炎發(fā)病急、進(jìn)展快、病情變化快、重癥多、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，針對此采取有效的治療方式后，應(yīng)積極配合科學(xué)的護(hù)理管理措施，從而顯著提升救治效果，為改善患兒預(yù)后提供保障[7]。由于醫(yī)護(hù)人員及家屬對呼吸道管理的重要性認(rèn)識不足，病情觀察不仔細(xì)，預(yù)測病情變化不足，溝通不到位，家屬對患兒病情變化不理解且依從性差，從而限制吸痰等操作順利進(jìn)行，加上患兒及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極易導(dǎo)致患兒哭鬧不止、憋喘加重，進(jìn)而加重病情,無形中增加家屬焦慮的情緒，直接增加醫(yī)患矛盾，給后續(xù)治療增加困難。

近幾年，隨著護(hù)理水平及醫(yī)療觀念的變化，護(hù)理成為診療過程中不可或缺的重要部分，其中護(hù)理人員不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，也是診療協(xié)調(diào)者，在促進(jìn)疾病快速康復(fù)上發(fā)揮重要意義[8]。有報道指出，按照患兒病情嚴(yán)重程度，開展對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到合理分配護(hù)理資源的目的，并不斷優(yōu)化護(hù)理環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，針對不同的PEWS評分，既能給醫(yī)生提供科學(xué)的評估依據(jù)，又能及時與家屬溝通到位，給予合理的治療和護(hù)理措施，從而提高治療依從性及治療效果，改善患兒預(yù)后[9]。隨著臨床不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)基于PEWS評分的護(hù)理管理效果更好，其中PEWS評分考慮患兒特殊生理結(jié)構(gòu)的特征，評估病情嚴(yán)重程度，盡早發(fā)現(xiàn)心肺功能衰竭患兒，及時提供對應(yīng)的治療方案，以此降低病死率[10-11]。有研究表示，PEWS評分屬于評估病情的重要工具，可早期發(fā)現(xiàn)病情惡化，及時發(fā)現(xiàn)需要轉(zhuǎn)入ICU[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組體溫恢復(fù)、憋喘消失、肺部特征緩解、通氣時間、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、吸痰次數(shù)、家屬滿意度、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明研究組能夠改善患兒癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，雖然吸痰次數(shù)增加，但縮短住院時間及通氣時間，提高治療效果，減輕家屬焦慮情緒，緩解醫(yī)患矛盾，提高治療依從性，同時提高家屬滿意度。經(jīng)分析，將PEWS評分運(yùn)用于護(hù)理期間，可對患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，從而合理分配護(hù)理資源，如針對無風(fēng)險預(yù)警患兒，無須特殊處理，僅對其實(shí)施持續(xù)觀察、皮膚管理、環(huán)境護(hù)理、體位管理及飲食護(hù)理，并由低年資護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理措施；對黃色預(yù)警者予以動態(tài)監(jiān)測，重視并發(fā)癥預(yù)防，主要由中年資護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；最后對紅色預(yù)警者需提升臨床重視程度，除上述護(hù)理措施外，應(yīng)增加缺氧、高熱護(hù)理，同時加強(qiáng)呼吸道管理，由高年資護(hù)理人員開展護(hù)理操作[13]。由此可見，基于PEWS評分的護(hù)理管理效果具備操作簡便、可重復(fù)、不受主觀因素干擾等優(yōu)勢，從而選擇對應(yīng)的護(hù)理等級，最終提升護(hù)理服務(wù)的水平。

綜上所述，基于PEWS評分的護(hù)理管理措施效果更明顯，可促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善，緩解患兒體溫、咳喘癥狀及肺部體征，雖然增加吸痰次數(shù)，但縮短住院時間，并發(fā)癥少、安全性高，從而提高家屬滿意度。