陳曉燕，劉 寧，范弘嘉，許皆鈿，孫艷麗

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

原發(fā)性高血壓(EHT)是當(dāng)今世界上發(fā)病率較高的慢性疾病之一，隨著社會生活方式的改變、物質(zhì)生活水平的提高，導(dǎo)致各種心理壓力的增加，其發(fā)病率持續(xù)上升，且呈年輕化趨勢[1]。該病若得不到及時(shí)有效的控制，還可引起心、腦、腎等相關(guān)臟器疾病，嚴(yán)重者甚至還會危及患者生命。EHT的發(fā)生、發(fā)展與患者生活息息相關(guān)，吸煙、大量飲酒、高鹽高脂飲食、肥胖等均是其發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[2]。因此，進(jìn)行有效的自我行為管理，規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，對改善預(yù)后有積極作用。此外，患者的遵醫(yī)行為也是影響臨床治療效果的重要因素[3]。目前，我國EHT患者的管理并不十分樂觀，如何提高EHT患者的管理行為是臨床亟待解決的問題。專病護(hù)理服務(wù)是由從業(yè)護(hù)士獨(dú)立開設(shè)的相關(guān)護(hù)理門診，其成員除具備傳統(tǒng)護(hù)理知識外，還具備豐富的?？浦R。EHT門診旨在以提高患者自我行為管理及遵醫(yī)行為，控制血壓，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生為主要目標(biāo)。2019年8月1日～2020年8月31日，我們對25例EHT患者實(shí)施專病護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院專病門診治療的50例EHT患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2010年版》[4]中EHT診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程≥6個(gè)月者；③未服用降壓藥時(shí)收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg者；④自愿參與本研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、腎等EHT合并癥者；②合并惡性腫瘤者；③精神異?；虿荒茏駨尼t(yī)囑者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例、女12例，年齡(61.52±5.63)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(26.25±3.12)；降壓藥服用種數(shù)：1～3種15例，>3種10例；受教育程度：小學(xué)8例，中學(xué)11例，大學(xué)6例。對照組男11例、女14例，年齡(60.96±5.14)歲；BMI(26.54±3.07)；降壓藥服用種數(shù)：1～3種16例，>3種9例；受教育程度：小學(xué)7例，中學(xué)10例，大學(xué)8例。兩組性別、年齡、BMI、降壓藥服用種數(shù)、受教育程度等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、定期隨訪等。觀察組采用門診專病護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：①評估。發(fā)放高血壓患者自我行為管理、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量調(diào)查問卷，測量體重、血壓等，評估患者情緒、運(yùn)動(dòng)、服藥情況及生活方式。②根據(jù)評估結(jié)果制訂個(gè)性化干預(yù)方案。a.教育：發(fā)放EHT相關(guān)教育手冊；邀請患者或家屬關(guān)注專病服務(wù)門診公眾號，隨時(shí)學(xué)習(xí)EHT最新知識；發(fā)放疾病監(jiān)測記錄本，并告知自我監(jiān)測的重要意義。b.飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂飲食，一日三餐定時(shí)定量，切忌暴飲暴食，每日食鹽攝入量應(yīng)<6 g，多食用粗糧、雜糧、新鮮蔬菜水果等，避免油膩及辛辣刺激食物，防止便秘。戒煙限酒，啤酒<300 ml/d，葡萄酒<100 ml/d，白酒<50 ml/d。c.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者血壓水平進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、快走、慢跑、蹬車等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不增加患者心臟負(fù)荷為標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)休息，保證充足的睡眠。對嚴(yán)重超重患者，建議其進(jìn)行緩慢減重。d.服藥管理：采取設(shè)定鬧鐘、家屬監(jiān)督等方式提醒患者按時(shí)服藥，避免出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。開設(shè)個(gè)性化服藥計(jì)劃單，定期檢測患者肝、腎功能。e.自我疾病監(jiān)測：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血壓計(jì)，按時(shí)測量血壓、體重等，并將結(jié)果詳細(xì)記錄在疾病監(jiān)測記錄本上，注意詳細(xì)記錄測量時(shí)間。f.心理指導(dǎo)：了解患者心理狀態(tài)，對其緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理給予不同指導(dǎo)，安撫患者情緒，指導(dǎo)其正確認(rèn)識EHT，告知情緒控制技巧及必要性。以本門診血壓控制良好患者進(jìn)行舉例論證，為患者樹立良好的榜樣。舉辦EHT患者交流會，促進(jìn)患者之間溝通交流，提高自我養(yǎng)護(hù)積極性。邀請家屬參與干預(yù)過程，促使患者感受更多的人文關(guān)懷。g.每次門診結(jié)束后均需要預(yù)約下次門診時(shí)間，按時(shí)門診咨詢，共連續(xù)管理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①行為管理：采用高血壓病人自我管理行為測評量表(HPSMBRS)[5]評估兩組初次門診(T0)、3個(gè)月門診(T1)、6個(gè)月門診(T2)行為管理情況，該量表共6個(gè)維度、33個(gè)條目，得分越高表明患者自我管理水平越高。②遵醫(yī)行為：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對兩組T0、T1、T2飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)查等行為進(jìn)行調(diào)查[6]。③血壓控制效果：收集、分析兩組T0、T1、T2血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，血壓控制目標(biāo)為收縮壓/舒張壓<140/90 mm Hg[7]。二者均在目標(biāo)范圍內(nèi)屬完全控制，二者有一項(xiàng)未在目標(biāo)范圍內(nèi)屬部分控制，二者均未在目標(biāo)范圍內(nèi)屬未控制?？偪刂坡?%)=(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL)[8]評估兩組T0、T1、T2生活質(zhì)量，該量表總評分0～10分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段HPSMBRS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段HPSMBRS評分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)間段遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.3 兩組不同時(shí)間段血壓控制情況比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間段血壓控制情況比較[例(%)]

2.4 兩組不同時(shí)間段SQOL評分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間段SQOL評分比較(分，

3 討論

EHT是臨床常見的一種慢性疾病，截至目前臨床僅能采用藥物控制，因此患者需要長期堅(jiān)持服藥。有研究顯示，患者血壓控制情況與心、腦、腎等重要臟器相關(guān)疾病的發(fā)生相關(guān)[9]。然而臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多EHT患者對高血壓的認(rèn)知及管理存在一定誤區(qū)，自我疾病管理能力十分低下。但也有學(xué)者指出，醫(yī)源性因素也是導(dǎo)致患者血壓控制不理想的重要因素之一。沈瑩等[10]研究證實(shí)，對高血壓患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康教育，其血壓控制效果明顯提升。

在新醫(yī)改體系下，門診護(hù)理也是醫(yī)療治療體中的重要組成部分，尤其是對于慢性病而言，疾病不僅影響身體健康，還會帶來嚴(yán)重的心理壓力[11]。慢病門診護(hù)理除對患者提供安全、安心、可信的診療外，還可對家屬給予一定的指導(dǎo)，幫助患者順利進(jìn)行日常自我照顧。由慢病護(hù)理門診的專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃的干預(yù)，對EHT患者疾病自我管理行為有積極的效果。在本研究發(fā)現(xiàn)，大多初次門診EHT患者認(rèn)為“是藥三分毒”，在無明顯不適的情況不會按時(shí)、按量服藥，且并不會對自己的生活習(xí)慣進(jìn)行科學(xué)有效的管理。張綺閣[11]研究指出，高血壓患者病程及病情嚴(yán)重程度對其自我管理水平有明顯的影響，但患者在自我監(jiān)測方面十分薄弱，因此需要提高患者監(jiān)測力度，增強(qiáng)自我管理能力，改善病情嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，觀察組HPSMBRS各維度得分均高于對照組(P<0.05)。分析原因：門診專病護(hù)理服務(wù)對患者及家屬給予健康教育，可以提高其對疾病的認(rèn)知能力，改善既往不良行為習(xí)慣，使其積極配合進(jìn)行自我管理。

遵醫(yī)行為對高血壓患者血壓控制及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究中，兩組T0時(shí)遵醫(yī)行為均不高。究其原因：與EHT患者對治療方案缺乏正確的理解，并未做到言行合一有關(guān)；另外，還缺乏正常的心理應(yīng)對能力，采用不成熟的方式回避干預(yù)。T1、T2時(shí)，觀察組遵醫(yī)行為均高于同期對照組，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但可能與本研究納入病例相對較少有關(guān)，仍在一定程度上證明了門診專病護(hù)理服務(wù)對EHT患者遵醫(yī)行為有一定改善作用。推測原因：一方面門診護(hù)理自患者初診開始對每例患者生活方式、遵醫(yī)行為等進(jìn)行有效評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性的干預(yù)，且按時(shí)復(fù)診，逐步完善各項(xiàng)教育內(nèi)容，提高患者認(rèn)知能力；另一方面為患者列舉臨床控制良好的患者，同時(shí)舉辦病友交流會，既可幫助患者樹立信心，又能緩解患者不良情緒，使其積極配合治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1、T2時(shí)，觀察組總控制率均高于同期對照組(P<0.05)，提示良好的遵醫(yī)行為及積極的自我管理對血壓的控制具有顯著的輔助作用。設(shè)定鬧鐘或家屬提醒等均能確?；颊吣馨磿r(shí)服藥，避免出現(xiàn)血壓大幅波動(dòng)情況。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，觀察組SQOL評分高于對照組(P<0.01)。分析原因可能與以下因素有關(guān)：①及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行疏導(dǎo)，能緩解患者因精神壓力過大而導(dǎo)致的血壓波動(dòng)；②對患者進(jìn)行科學(xué)合理的生活指導(dǎo)，能在一定程度上輔助降低血壓水平；③家屬參與干預(yù)過程，能促使患者感受更多的家庭關(guān)愛，滿足心理需求。

綜上所述，專病護(hù)理服務(wù)可提高對門診EHT患者自我行為管理能力及遵醫(yī)行為，患者血壓控制效果理想，生活質(zhì)量也得到改善。