孫輝萍，劉玉靈，郎靚靚，孫淑晶，程楠楠

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

理想的血糖控制作為糖尿病治療和護(hù)理的重要目標(biāo)之一，已受到糖尿病患者及醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。有研究表明，嚴(yán)格的血糖控制雖然可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但也提高了低血糖的發(fā)生率[1]。低血糖現(xiàn)已成為糖尿病患者長期維持正常血糖水平的主要制約因素[2]。有研究表明，低血糖與糖尿病患者心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[3]。低血糖在對(duì)患者造成軀體影響的同時(shí)，也會(huì)給患者增加心理負(fù)擔(dān)?；颊邠?dān)心低血糖對(duì)生命的潛在威脅，進(jìn)而對(duì)未來可能發(fā)生的低血糖事件產(chǎn)生恐懼感[4]。低血糖恐懼感會(huì)對(duì)患者的一系列自我管理行為產(chǎn)生不良影響，如過量飲食、減少胰島素用量、限制體育活動(dòng)等，進(jìn)而導(dǎo)致患者血糖控制不佳、自我效能降低[5]。針對(duì)性護(hù)理以患者的切身需求為出發(fā)點(diǎn)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)式地解決患者存在問題，并對(duì)患者心理、生活中的不良因素進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，使患者切實(shí)感受到護(hù)理工作為其帶來的幫助。2021年2月1日～12月1日，我們對(duì)57例糖尿病患者采取有效的針對(duì)性護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的114例糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病且正在接受規(guī)范化治療者；②年齡18～75歲者；③患者半年之內(nèi)發(fā)生過低血糖事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并直立性低血壓、暈針等癥狀與低血糖類似的疾病者；②合并精神疾病或交流障礙不能配合完成問卷調(diào)查者；③合并癌癥者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各57例。對(duì)照組男38例、女19例，年齡：18～45歲18例、46～60歲16例、61～75歲23例；病程：<5年22例，≥5年35例；受教育程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)20例，中學(xué)以上22例。實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組男35例、女22例，年齡：18～45歲17例、46～60歲18例、61～75歲22例；病程：<5年20例，≥5年37例；受教育程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)21例，中學(xué)以上23例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，具體如下：患者入院時(shí)給予常規(guī)健康教育，告知患者住院基本事項(xiàng)、低鹽低脂糖尿病飲食，囑患者注意保證每天一定量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免使用溫度過高的水泡腳等。入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行入院前 6 個(gè)月內(nèi)的低血糖發(fā)生情況的信息收集，其中包括低血糖發(fā)生的時(shí)間、是否暈倒、是否喪失意識(shí)、發(fā)生的地點(diǎn)、發(fā)生前的飲食情況、發(fā)生時(shí)是否測(cè)血糖、當(dāng)時(shí)的血糖值及處理措施等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。①入院時(shí)測(cè)評(píng)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度，并針對(duì)其真實(shí)情況進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)教育。②住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行輕度熱身活動(dòng)5 min，具體活動(dòng)包括下肢肌力的訓(xùn)練，項(xiàng)目包括原地椅子起坐、原地踏臺(tái)階、提腳跟、緩慢高抬腿動(dòng)作等。每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持1 min左右，每次完成2組。③關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒，并進(jìn)行耐心的專業(yè)疏導(dǎo)，提高患者治療積極性、護(hù)理依從性。④制訂針對(duì)性的飲食及作息方案，向患者進(jìn)行糖尿病飲食教育，強(qiáng)化患者對(duì)飲食與病情之間聯(lián)系的概念。

1.3 觀察指標(biāo) 采用低血糖恐懼量表[1]評(píng)估兩組護(hù)理前后對(duì)低血糖發(fā)生的恐懼感感，該量表分為行為量表和憂慮量表兩部分，其中憂慮量表主要用于測(cè)定糖尿病患者對(duì)低血糖的擔(dān)憂程度，得分與患者擔(dān)憂程度呈正相關(guān)。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括心理、物質(zhì)、軀體、社會(huì)4個(gè)維度，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后低血糖恐懼評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后低血糖恐懼評(píng)分比較(分，

3 討論

低血糖是糖尿病患者尤其是1型糖尿病治療中常見的并發(fā)癥，雖然很少有糖尿病患者會(huì)因低血糖而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生持久的不良影響，但在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃团R床環(huán)境中，低血糖是一種不舒服的癥狀，并伴隨焦慮[7]。盡管有證據(jù)表明，嚴(yán)格的血糖控制可以減少糖尿病的長期并發(fā)癥[8]，但這種控制可能有“黑暗的一面”，很多1型糖尿病患者發(fā)展為一種可以理解的、但最終適得其反的對(duì)低血糖的恐懼，導(dǎo)致焦慮的循環(huán)，隨之而來的是生活質(zhì)量的降低、控制和并發(fā)癥的惡化[9]。相關(guān)研究指出，在50歲以上的人群中，有68.8%的人認(rèn)為低血糖是糖尿病患者最困擾的問題，在18歲以下的人群中，有43.5%的人認(rèn)為低血糖是糖尿病患者最困擾的問題[10]?；颊叩牡脱强謶职ㄑ强刂颇芰适?，尤其是老年人(60%)、讓親戚難堪(59%)、避免開車(27%)、避免體育鍛煉(39%)和拒絕一些專業(yè)任務(wù)(25%)[11]。由于低血糖恐懼，23.0%的患者減少了胰島素劑量，20.1%的患者攝入的糖超過了低血糖程度所需的糖，12.1%的患者經(jīng)常進(jìn)食更多(8%的患者在睡前進(jìn)食)，更強(qiáng)烈的低血糖恐懼與所有這些“反作用行為”相關(guān)[12]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)逐漸被應(yīng)用于糖尿病患者的臨床護(hù)理中，該護(hù)理模式要求做到以人為本，以患者的切身感受為出發(fā)點(diǎn)，將患者血糖的護(hù)理作為一個(gè)有機(jī)的綜合整體對(duì)待[13]。針對(duì)性護(hù)理不僅要求操作護(hù)士對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)有充分的掌握，還要求護(hù)士要有洞察力、耐心、親和力等[14]。護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí)關(guān)注患者精神健康、并發(fā)癥情況、血糖控制程度、生理功能等因素，為患者提供針對(duì)性、人性化的護(hù)理干預(yù)手段[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組低血糖恐懼得分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明針對(duì)性護(hù)理可有效降低糖尿病患者的糖尿病恐懼，改善患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理可提升患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)。該護(hù)理主要針對(duì)患者各個(gè)方面的具體問題與需求進(jìn)行護(hù)理，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)式的護(hù)理措施更能準(zhǔn)確地把握患者的切身需求，提高患者治療依從性與護(hù)理滿意度，緩解患者焦慮不安等不良情緒。通過對(duì)患者生活方式的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生活中的不良生活習(xí)慣，耐心教導(dǎo)其改正并制訂針對(duì)性生活護(hù)理方案，提高患者血糖的控制水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量[16]。