滕道香，劉麗娟，伍 慧

(九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 江西九江332100)

慢性盆腔炎患者是因生殖道與周圍組織遭受感染，導致盆腔局部周圍發(fā)生炎癥，降低機體免疫力，導致不孕、盆腔痛、異位妊娠、白帶異常等癥狀，病情反復發(fā)作，使患者長期遭受盆腔周圍組織疼痛，影響身心健康，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。而個人衛(wèi)生狀況、對疾病認知等因素均影響慢性盆腔炎患者的預后結局，因此，對患者進行健康教育具有重要意義[2]。常規(guī)的健康教育是通過口頭傳播與疾病相關的健康教育與衛(wèi)生知識，雖能改善患者的認知度與生活方式，但教育方法單一，缺乏針對性、吸引性，口頭教育導致健康教育內(nèi)容枯燥，患者在短時間內(nèi)無法掌握[3]。而聚類分析指導下的健康教育是在常規(guī)健康教育基礎上，以疾病狀況、病程、生活方式及對疾病的認知狀況評估患者存在的健康問題，并對患者實施針對性的健康教育[4]。2019年3月1日～2021年3月1日，我們對收治的44例慢性盆腔炎患者采用基于聚類分析的健康教育，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例慢性盆腔炎患者作為研究對象。納入標準：①意識清楚，具有正常交流能力者；②已婚婦女，配偶健在者；③符合慢性盆腔炎診斷標準[5]者。排除標準：①精神障礙者；②合并其他婦科急診癥者；③惡性腫瘤疾病者。將患者隨機分為觀察組44例和對照組36例。對照組年齡23～35(28.23±3.26)歲；病程4～8(6.24±1.25)個月；受教育程度：小學及初中8例，高中及中專16例，大學及以上12例。觀察組年齡24～36(28.85±2.67)歲；病程5～9(6.65±1.51)個月；受教育程度：小學及初中9例，高中及中專20例，大學及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育，在患者入院后，護理人員進行自我介紹、溝通交流，增強護患關系，同時給予健康教育；出院后定期對患者進行電話隨訪，了解患者機體恢復狀況，強調(diào)注意事項、預防復發(fā)、并發(fā)癥等。健康教育內(nèi)容包含：7 d內(nèi)禁止劇烈運動；3個月不宜進行性生活、盆??；保持外陰干燥清潔；養(yǎng)成良好的生活習慣，出現(xiàn)白帶異常、月經(jīng)量異常、盆腔周圍組織疼痛等癥狀時，需立即復診。

1.2.2 觀察組 給予基于聚類分析的健康教育，具體內(nèi)容如下。①成立小組：小組成員包括1名護士長、2名臨床醫(yī)生、2名主管護師、4名護理人員，由小組成員負責收集患者的基本資料，并統(tǒng)計實施的護理項目、住院時間等相關信息，同時采用聚類分析方法進行分析，將患者按照受教育程度進行分類，A類為本科及以上患者，B類患者為高中及中?；颊?，C類為初中及以下患者。根據(jù)恢復狀況及身體狀況擬定健康教育，對三類患者均進行院內(nèi)教育，并使用手機微信建立健康教育的交流群，定期在各類患者交流群中推送與疾病相關的知識。同時利用病室電視，播放慢性盆腔炎的相關視頻；同時建立心理室，緩解患者心理狀況，指導患者與家屬互動交流，促進患者與家屬感情。②健康教育：A類患者入院一周實施健康教育，通過講解疾病相關知識、預防復發(fā)、并發(fā)癥等干預方法；指導患者規(guī)范用藥、藥物劑量使用重要性；指導患者及家屬計算每天能量，給予低鹽、低脂飲食；鼓勵患者進行適當運動如慢跑、瑜伽等，增強體質(zhì)。B類患者入院一周分3～4 d進行1次健康教育，每周2次，教育內(nèi)容參照A類患者。在A類患者基礎上增加心理交流次數(shù)，根據(jù)患者存在的疑惑進行講解；告知患者注意飲食搭配，若患者不理解，可單獨擬定飲食單；運動參照A類患者。C類患者入院一周分3次實施健康教育，教育前收集與疾病相關的圖片、視頻等資料，并以圖片、視頻為主，運用簡單、通俗易懂的語言實施健康教育，鼓勵C類患者互相交流，分享自身對疾病的認知，增強對疾病的認知度；擬定飲食單，將飲食分為可用、禁用，著重標記，囑患者注意飲食重要性；囑患者藥物用量規(guī)范性、方法、劑量，若患者不配合，應及時指導家屬進行疏導，并督促患者服藥，鼓勵多運動，將具體鍛煉方法、時間告知患者，避免運動時間較長，影響身體狀況。③衛(wèi)生干預：囑患者注意衛(wèi)生，保持外陰干燥清潔，并使用100 ℃開水浸泡、消毒內(nèi)褲10～15 min，定期更換、消毒床單及被套，保持良好的衛(wèi)生習慣；指導患者勤剪指甲，避免指甲觸碰會陰部造成感染，護理干預期間禁止性生活，機體出現(xiàn)異常應立即復診。④飲食干預：指導患者進食低脂、低鹽食物，禁食辛辣、刺激性食物。⑤用藥干預：指導患者規(guī)范用藥、按時用藥的重要性；指導患者掌握陰道沖洗方法、目的、注意事項，采用1∶5000高錳酸鉀溶液進行消毒處理，2次/d，禁止使用高堿物品清潔會陰部。⑥心理教育：每天定期與患者進行溝通、交流30 min，向其講解檢查、護理的注意事項，提高對護理、一般婦科檢查的配合度，利用心理溝通技巧減輕患者的負性情緒。⑦出院后教育：A類患者每2周進行1次電話隨訪，向患者了解是否規(guī)范用藥及依從性，評估患者居家狀況，并及時解決存在的疑問及錯誤的護理措施，如嚴重應及時轉告患者復查。B類患者每2周進行1次電話隨訪，電話內(nèi)容按照A類患者；每個月進行1次上門隨訪，指導患者居家自護衛(wèi)生教育，解答患者困惑，評估患者機體是否健康；C類患者每周進行1次電話隨訪，依照A類患者，每個月1次上門隨訪，內(nèi)容參照B類，重點指導患者飲食、用藥及衛(wèi)生護理。兩組患者均干預2個月。

1.3 評價指標 ①疾病相關知識：比較兩組干預前后慢性盆腔炎危險因素知識掌握情況，包括經(jīng)期衛(wèi)生、產(chǎn)后感染、陰道沖洗、性交、臨近臟器炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器。②癥狀知識：包括月經(jīng)不調(diào)、腰腹疼痛、發(fā)熱、精神不振。③治療知識：包括轉歸、不孕、藥物治療、物理治療，掌握情況分為基本掌握與未掌握，分值范圍0～100分，>75分表示患者基本知識基本掌握，≤75分表示患者有一部分基本知識未掌握。④自護能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評估兩組干預前后自護能力，包括自我責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理能力4個維度，采用5級評分法，分值與自護能力呈正相關。⑤性生活質(zhì)量：采用女性性功能量表(FSFI)[7]評價兩組干預前后性生活質(zhì)量，該量表包括6個條目、19項內(nèi)容，每項采用5級評分法，總分36分，分值越高表示性生活質(zhì)量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后慢性盆腔炎相關知識掌握程度比較 見表1。

表1 兩組干預前后慢性盆腔炎相關知識掌握程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后癥狀知識掌握程度比較 見表2。

表2 兩組干預前后癥狀知識掌握程度比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后治療知識掌握程度比較 見表3。

表3 兩組干預前后治療知識掌握程度比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.5 兩組干預前后FSFI評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后FSFI評分比較(分，

3 討論

慢性盆腔炎是由于會陰部、宮頸部存在菌群上行感染引起，可能與性傳播疾病的病原體有關，導致輸卵管結構及功能遭受破壞，引起盆腔廣泛粘連發(fā)生急性盆腔炎，又因未及時得到治療，延長病情而引起慢性盆腔炎[8]。同時存在病程長、治愈率低、復發(fā)率高等特點，導致慢性盆腔炎感染菌群頑強，無法得到痊愈，患者復發(fā)后臨床癥狀突出，若不及時采取有效治療，會增加病情嚴重性，導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。由于部分患者缺乏對疾病知識的掌握，影響配合度，導致干預效果降低；當機體抵抗力下降時，特別是形成盆腔膿腫等經(jīng)保守治療無效時，甚至進行多次膿腫清除或穿刺、輸液治療，給患者帶來巨大身心壓力和經(jīng)濟負擔[9]。健康教育的主要目的是提高患者對疾病知識的掌握度，消除不良因素，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高配合度，促進機體恢復，提高生活質(zhì)量。而常規(guī)健康教育內(nèi)容單一、枯燥無味、缺乏針對性、預后效果欠佳[10]。本研究聚類分析是統(tǒng)計學中常用的一種統(tǒng)計學方法，其目的是根據(jù)具體的樣本數(shù)量與相同屬性進行分類處理，其組別內(nèi)變量的差異小、組間差異大，是一種探求性分類方式，可按照樣本數(shù)據(jù)規(guī)律進行分類處理，依照客觀數(shù)據(jù)對相似類別進行剖析，可減少處理數(shù)據(jù)時的人為主觀性，也是近期具有科學性、邏輯性并發(fā)展迅速的統(tǒng)計學分析方法[11]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組慢性盆腔炎相關知識、癥狀知識、治療知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析原因為聚類分析是一種具有科學性分析方法，可根據(jù)特征相符進行分類處理，并根據(jù)其計劃與相關的護理措施。在聚類分析指導下進行健康教育干預時，護理工作者應分辨不同疾病類型的患者，同時提供多種專業(yè)性的健康教育。對本科以上患者通過給予手機微信交流群推送與慢性盆腔炎的相關知識、注意事項及衛(wèi)生護理措施的視頻講解，側重于慢性盆腔炎的注意事項[12]。對高中及小學受教育程度者通過組間小組交流會議，講解慢性盆腔炎疾病的健康教育，并使用通俗易懂的語言，著重講解疾病的注意事項、不良反應護理等內(nèi)容，糾正患者存在的錯誤認知與行為，提高患者對疾病的認知度[13]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，說明聚類分析指導下的健康教育可提高患者自護能力。分析原因：由于慢性盆腔炎病程較長易引起患者出現(xiàn)負性情緒，增加患者及家屬心理壓力，通過聚類分析的健康教育可改善患者的負性情緒，減輕心理壓力，增強自信心[14]。幫助患者分散注意力、自我放松等方法減輕疼痛，從而減輕患者思想負擔。本研究結果顯示，干預后，觀察組FSFI評分高于對照組(P<0.05)，說明聚類分析指導下的健康教育可提高患者性生活質(zhì)量。分析原因：基于聚類分析的健康教育幫助患者認識疾病，改善患者對疾病的應對能力，通過對患者進行衛(wèi)生、飲食、用藥等方面進行健康教育，明顯改善患者病情，提高服藥配合度與規(guī)范性，有助于提高患者對疾病的認知度和性生活質(zhì)量。