李 芳，陳玲燕，羅 菊

(撫州市第一人民醫(yī)院 江西撫州344000)

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是由于血液中漿細(xì)胞惡性增殖，導(dǎo)致骨髓中腫瘤細(xì)胞無(wú)限增生，并伴單克隆免疫球蛋白分泌，最終導(dǎo)致組織器官損傷，一般好發(fā)于老年患者，男性患病率高于女性[1]?；熓侵委烳M的常用手段之一，但化療后患者出現(xiàn)血小板降低、脫發(fā)等不良反應(yīng)，降低患者舒適感，加之部分老年患者對(duì)MM疾病認(rèn)知不清晰，自我管理水平低下，不利于疾病康復(fù)[2]。因此，給予MM化療患者有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。思維場(chǎng)療法在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸基礎(chǔ)上綜合人體動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)語(yǔ)言程式學(xué)所建立，該方法通過(guò)想象引發(fā)心理困擾的問(wèn)題，以穴位敲擊為主要治療手段，呼吸訓(xùn)練為輔助手段，可釋放患者負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，該方法已在白血病患者上得到驗(yàn)證，降低患者焦慮、抑郁水平，提升生活質(zhì)量[3]。舒適護(hù)理是臨床較常用的護(hù)理模式，著重于患者住院期間舒適體驗(yàn)[4]。2019年1月1日～2021年8月1日，我們對(duì)30例MM化療患者實(shí)施思維場(chǎng)療法結(jié)合舒適護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的59例MM化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《多發(fā)性骨髓瘤的診斷與治療》中多發(fā)性骨髓瘤診療指南者[5]；②骨髓穿刺活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查確診MM者；③年齡50～80歲；④自愿參與本研究，依從性較高可配合本研究中相關(guān)量表調(diào)查者；⑤理解、溝通能力正常，無(wú)其他精神器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液或惡性腫瘤疾病者；②伴有凝血功能障礙者；③四肢活動(dòng)受限者；④入院前6個(gè)月服用催眠或精神類藥物者；⑤正在接受本研究外的其他干預(yù)者；⑥存在自殺傾向者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組29例和觀察組30例。對(duì)照組男19例(65.52%)、女10例(34.48%)，年齡(61.35±2.76)歲；疾病分期：Ⅰ期11例(37.93%)，Ⅱ期10例(34.48%)，Ⅲ期8例(27.59%)。觀察組男22例(73.33%)、女8例(26.67%)，年齡(62.58±3.04)歲；疾病分期：Ⅰ期9例(30.00%)，Ⅱ期12例(40.00%)，Ⅲ期9例(30.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，告知患者定時(shí)翻身，保持床單位清潔干燥，預(yù)防皮膚完整性受損，于患者出院時(shí)囑定時(shí)復(fù)查。

1.2.2 觀察組 給予思維場(chǎng)療法結(jié)合舒適護(hù)理模式，干預(yù)前由護(hù)士長(zhǎng)選取4名護(hù)士建立思維場(chǎng)療法?？菩〗M，并進(jìn)行為期7 d的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括思維場(chǎng)療法理論知識(shí)與敲擊穴位要點(diǎn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核達(dá)標(biāo)后方可參與本研究。

1.2.2.1 思維場(chǎng)療法干預(yù) ①情緒引導(dǎo)：操作前囑患者飲用溫水，坐在帶靠背的椅子上，要求患者關(guān)注與病情相關(guān)的主要問(wèn)題，如化療不良反應(yīng)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病生存期和預(yù)后等問(wèn)題，對(duì)患者描述問(wèn)題時(shí)的情緒進(jìn)行評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，50～59分屬于輕度焦慮、60～70分屬于中度焦慮、>70分屬于重度焦慮。當(dāng)患者焦慮、抑郁達(dá)到無(wú)法忍受的程度時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行平衡練習(xí)，將左踝關(guān)節(jié)放置右踝關(guān)節(jié)上，伸出雙臂與肩平齊，雙手掌心向外，十指相交緊扣，手臂彎曲，回轉(zhuǎn)置于胸前，閉嘴用鼻輕輕吸氣緩慢吐氣，呼吸頻率<9次/min，時(shí)間5～10 min，然后收回左腳平放于地上，挺直腰背后睜眼。②穴位敲擊：囑患者在思考問(wèn)題的同時(shí)對(duì)身體特定部位進(jìn)行一系列敲擊，指導(dǎo)食指、中指并攏，并用指尖連續(xù)敲擊攢竹穴五下(位于鼻梁之上，眉毛內(nèi)側(cè)邊緣凹陷處)；敲擊承泣穴五下(位于眼窩底部中間位置)；敲擊五下俞府穴(鎖骨凹陷處中點(diǎn))與少?zèng)_穴。敲擊時(shí)力度堅(jiān)定而柔和，以便刺激體內(nèi)能量的流動(dòng)。在穴位敲擊過(guò)程中配合鼻吸口呼的呼吸模式，敲擊30 min后，重新評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài)，如評(píng)分仍≥60分，則繼續(xù)循環(huán)敲擊，敲擊始末可各飲1杯溫水，促進(jìn)身體能量流動(dòng)。③反饋階段：在每日穴位敲擊結(jié)束后患者與護(hù)士深度交流1次，反饋敲擊體會(huì)，如敲擊效果不明顯，由護(hù)士評(píng)估是否產(chǎn)生心理逆向反應(yīng)，指導(dǎo)患者按揉敲擊酸痛部位然后繼續(xù)敲擊，直至焦慮、抑郁程度明顯改善，敲擊頻率為每日早、中、晚各1次，每次≥30 min，直至患者隨訪結(jié)束。

1.2.2.2 舒適護(hù)理 ①疼痛評(píng)估：護(hù)士每日采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者疼痛程度，將每日評(píng)估結(jié)果制作疼痛動(dòng)態(tài)表并告知醫(yī)生，同時(shí)詢問(wèn)患者詳細(xì)疼痛部位與疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間及使用鎮(zhèn)痛藥30 min后疼痛緩解狀況，若有異常疼痛發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生處理。②疼痛護(hù)理：對(duì)輕度疼痛者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)、冥想等；對(duì)中重度疼痛者，根據(jù)患者情況采取針對(duì)性護(hù)理措施，可熱敷疼痛部位、局部按摩(大拇指指腹，大魚(yú)際環(huán)形按摩)、減輕肌肉張力(采用軟枕等支撐物支撐疼痛部位，減少與床單位摩擦力)或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。③生活護(hù)理：囑患者每日多飲溫水(>1500 ml)，以高蛋白、高熱量為主，保持患者病室清潔干燥，每日晨間通風(fēng)30 min，保證安靜、舒適的住院環(huán)境，鼓勵(lì)患者定期翻身以緩解長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，協(xié)助患者翻身時(shí)避免生拉硬拽，以免增加痛苦，降低舒適度。④心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，掌握患者心理變化及不適，并鼓勵(lì)患者傾訴自我感受，必要時(shí)鼓勵(lì)患者哭泣，以宣泄心中情感，待患者情緒緩解后，采用安慰、勸解與疏導(dǎo)等方式安撫患者，并滿足患者合理需求，減輕思想負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疲乏：在干預(yù)前后采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[8]評(píng)估兩組癌因性疲乏，包括認(rèn)知、情感、感知和行為嚴(yán)重度4個(gè)維度，共27個(gè)題目，總分0～40分，得分越高表示患者疲乏程度越嚴(yán)重。②心理韌性：在干預(yù)前后采用心理韌性量表(CD-RISC)[9]評(píng)估兩組心理韌性狀況，包括堅(jiān)韌、力量及樂(lè)觀3個(gè)維度，包含25個(gè)條目，總分0～100分，分值與心理韌性呈正比。③生活質(zhì)量：在干預(yù)前后采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)[10]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，每個(gè)維度賦值4～20分，滿分80分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。④不良反應(yīng)：記錄并對(duì)比兩組便秘(每周排便<3次)、營(yíng)養(yǎng)不良(出現(xiàn)消瘦、食欲缺乏或體重下降等)、血小板減少(血小板計(jì)數(shù)<100×109/L)和惡心嘔吐發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PFS-R評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后PFS-R評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

MM屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，病因尚未完全明確，該疾病隨著漿細(xì)胞惡性增生，對(duì)機(jī)體骨骼造成不可逆的破壞，易伴發(fā)骨質(zhì)疏松、病理性骨折等[11]。與此同時(shí)，此疾病主要表現(xiàn)為骨痛，且疼痛程度隨著疾病發(fā)展而增加，當(dāng)疼痛程度較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及心理舒適度產(chǎn)生一定影響，若未及時(shí)處理往往導(dǎo)致疾病惡化，患者心理負(fù)擔(dān)加重，疾病治療依從性下降形成惡性循環(huán)，造成更多癌細(xì)胞和破骨細(xì)胞擴(kuò)散，使骨骼廣泛破壞，最終影響治療效果和預(yù)后。在思維場(chǎng)療法治療過(guò)程中，通過(guò)敲打經(jīng)絡(luò)、疏通患者紊亂的思想，從而調(diào)理身體能量場(chǎng)[12]。舒適護(hù)理是由于生活水平提升，患者對(duì)住院期間需求增加所衍生的護(hù)理模式，著重于患者住院期間各方面的舒適體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PFS-R評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，CD-RISC、QOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明對(duì)MM化療患者采用思維場(chǎng)療法聯(lián)合舒適護(hù)理模式可降低其癌因性疲乏狀態(tài)，提升心理韌性與生活質(zhì)量。分析其原因可能為思維場(chǎng)療法強(qiáng)調(diào)心理能量的維持，當(dāng)患者通過(guò)想象令其困擾的問(wèn)題時(shí)，大腦會(huì)被該問(wèn)題的情緒圍繞，導(dǎo)致能量在經(jīng)絡(luò)中的流動(dòng)受阻，產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響疾病預(yù)后。而中醫(yī)穴位敲擊能夠促進(jìn)能量流動(dòng)，使其恢復(fù)流暢，重新使思維場(chǎng)信息變得井然有序，從而提高患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，阻斷大腦應(yīng)激反應(yīng)。依次敲擊患者攢竹穴、承泣穴、俞府穴與少?zèng)_穴，可激活下丘腦神經(jīng)通路刺激副交感神經(jīng)，拮抗交感神經(jīng)活動(dòng)，同時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌減少，改善患者疲乏狀態(tài)、提升心理韌性，聯(lián)合舒適護(hù)理，針對(duì)性地為患者提供疼痛、心理、生活護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組便秘、血小板減少、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)MM化療患者采用思維場(chǎng)療法聯(lián)合舒適護(hù)理可降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因可能為在患者住院期間采用穴位敲擊治療方法，可有效疏通經(jīng)絡(luò)、改善抑郁狀態(tài)，提升患者遵醫(yī)行為，并于穴位敲擊前后各飲用1杯溫水，護(hù)士在日常護(hù)理中囑患者每日飲水量>1500 ml，以高蛋白、高熱量飲食為主，改善患者便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、血小板降低及惡心嘔吐情況。

綜上所述，對(duì)MM化療患者采用思維場(chǎng)療法聯(lián)合舒適護(hù)理，可有效降低患者癌因性疲乏狀態(tài)，提高心理韌性與生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但本研究存在一定局限性，如選取樣本量過(guò)少，此后相關(guān)研究應(yīng)增加樣本量及樣本類型的選擇，以便更好地探究研究效果。