成 丹，秦 芳，劉 微，張 麗

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

癲癇是由多種病因引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是一種腦功能失調(diào)綜合征，多因神經(jīng)元持續(xù)性異常放電，導致患兒腦細胞損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)及機體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[1-3]。常見臨床表現(xiàn)為抽搐、驚厥、運動、意識、語言障礙及免疫功能減弱等，嚴重影響患兒發(fā)育及身心健康，給患兒及家屬帶來沉重的負擔[4-5]。藥物治療是臨床治療癲癇的常用手段之一，如左乙拉西坦(LEV)、奧拉西平等，但是隨著服藥時間的延長，不良反應會越來越大，進而出現(xiàn)依賴性，影響遠期效果[6]。大量研究表明，癲癇病灶的發(fā)現(xiàn)和準確定位對治療癲癇十分關鍵，對癲癇患者實施顱內(nèi)點擊置入視頻腦電圖檢測的同時給予適宜的護理干預，臨床效果明顯[7]。2018年5月1日～2020年6月1日，我們對收治的75例癲癇患兒采用腦電圖監(jiān)測的綜合護理干預聯(lián)合LEV，以期為癲癇患兒的臨床護理及治療方案的選擇提供理論指導?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例癲癇患兒作為研究對象。納入標準：①符合癲癇診斷標準者；②入院前1個月未服用治療癲癇藥物者；③癲癇發(fā)作頻率每個月1～4次者；④病歷資料完整，患兒及監(jiān)護人對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準[8]：①合并患有慢性傳染性疾病者；②術前服用藥物治療者；③對治療藥物LEV過敏者；④合并其他惡性腫瘤、臟器疾病者；⑤存在既往腦部疾病史，不配合醫(yī)生指示或要求者。將患兒隨機分為對照組和觀察組各75例。觀察組男35例、女40例，年齡4～13(7.51±2.82)歲；病程(8.90±1.61)個月。對照組男40例、女35例，年齡5～14(7.39±2.52)歲；病程(8.81±1.72)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理方法聯(lián)合口服LEV，對入院患兒及家屬進行健康教育，包括癲癇發(fā)作原因、藥物治療規(guī)范及不良反應等，及時介紹遵醫(yī)囑及規(guī)范服藥的重要性，指導患兒正確按時服藥。對家屬進行癲癇發(fā)作時如何緊急處理的培訓，指導家屬及時清除癲癇發(fā)作患兒口腔異物，避免患兒受到不良刺激。聯(lián)合口服 500 mg的LEV(國藥準字H20203043)，初始劑量5～10 mg/(kg·d)，之后隨著患兒病情酌情增加，最大劑量≤60 mg/(kg·d)，連續(xù)服藥6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于腦電圖監(jiān)測的綜合護理干預模式聯(lián)合LEV，服藥劑量及服藥方式同對照組。①使用數(shù)字化腦電圖儀(型號NEUROWERK EGG)實施腦電圖檢測。在患兒腦部放置電極片，使用外科彈性頭套固定并監(jiān)測24 h，通過分析采集的腦電信號和視頻資料，分析異常放電類型，判斷癲癇發(fā)作方式。②根據(jù)不同的癲癇發(fā)作情況制訂有針對性的護理干預方案。與患兒和家屬建立良好的溝通，了解患兒需求，鼓勵患兒如實告知真實情況，積極配合治療。③癲癇及治療注意事項：實施一對一的跟蹤指導，普及癲癇發(fā)作時的應急處理方式。同時督促患兒按時服藥，及時反饋不良反應的發(fā)生情況。④心理安撫：通過健康教育改變患兒與家屬對癲癇無法治愈的錯誤認知，及時給予心理安撫，減輕心理負擔，消除不良情緒，鼓勵患兒建立自信心，有利于病情恢復。⑤行為干預：通過監(jiān)測結果和日常行為觀察，對患兒癲癇發(fā)作情況進行評估，做好保護措施。安排專人陪護，保護患兒遠離鋒利的物品。此外，準備常用搶救物品，在患兒癲癇發(fā)作時提前放入舌板，防止誤傷，及時清理患兒口腔防止咳嗆。⑥日常行為監(jiān)督、改善預后：鼓勵并督促適量運動，改善生活習慣，并指導患兒定期復診。兩組均干預6個月。

1.3 評價指標[5-7]①臨床療效。效果顯著：發(fā)作頻率明顯減少，減少量超過75%，發(fā)作癥狀明顯減輕，發(fā)作間隔時間>6個月；有效：發(fā)作頻率較少，減少量50%～75%，發(fā)作癥狀減輕，發(fā)作持續(xù)時間減少50%；無效：發(fā)作頻率基本未改變，癥狀未減輕，與治療前無異。總有效率(%)=(效果顯著例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質量：采用癲癇患者生活質量調(diào)查表-31評估兩組生活質量，包括9個維度，滿分100分，得分越高表示患者生活質量越好。③依從性：采用依從性調(diào)查評估量表評估兩組依從性。完全依從：完全遵醫(yī)囑，且配合完成訓練及要求；部分依從：部分遵醫(yī)囑，存在不按時、不按劑量要求服藥的情況；不依從：不遵醫(yī)囑?？傄缽穆?%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④護理滿意度：采用醫(yī)院自制評分量表評價兩組家屬護理滿意度，滿分100分，>90分為非常滿意、70～90分為滿意、<70分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

藥物治療是臨床上治療癲癇的主要方式之一，但是癲癇治療周期較長，需要長期服藥，為避免出現(xiàn)服藥依賴性影響遠期效果，聯(lián)合有效的護理干預受到廣泛關注[8-10]。雖然常規(guī)的護理模式在一定程度上能夠給予患者心理安撫和行為照顧，但患兒及家屬治療依從性較差，且未充分調(diào)動其主觀能動性，同時由于患兒及家屬對癲癇認知程度低，缺乏治愈的信心。相較于常規(guī)護理模式，綜合性護理干預從各方面給予護理干預，有利于消除不良情緒，提高患者治療依從性及主觀能動性。有研究顯示，在藥物治療同時給予綜合性護理干預，包括癲癇知識、心理安撫、行為干預、針對性護理方案等，能夠顯著提高臨床治療效果和治療依從性[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，綜合性護理干預能夠顯著提高癲癇治療效果，改善患兒心理狀況，提高生活質量及護理滿意度。在腦電圖監(jiān)測下，通過分析分析采集的腦電信號和視頻，分析檢出異常放電類型，判斷癲癇發(fā)作方式，更加有利于護理及治療方案的選擇。馬建寧等[7]研究發(fā)現(xiàn)，視頻腦電圖能有效監(jiān)測癲癇樣放電和臨床發(fā)作比例，有利于癲癇分型的判斷。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效高于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，說明綜合性護理干預能夠提高治療效果，改善患兒生活質量，一方面由于護理以病人為中心，盡力滿足患者需求，同時有針對性地對患兒進行訓練并設置保護措施，保證安全；另一方面及時對患兒進行心理疏導，提高自信心，有利于疾病恢復，改良預后。此外，觀察組依從性和家屬護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，進一步證明患兒及家屬對該護理方案接受度高，積極配合，有利于形成一套優(yōu)質、高效、滿意的護理體系。

綜上所述，基于腦電圖監(jiān)測的綜合護理干預模式聯(lián)合LEV對治療小兒癲癇臨床效果顯著，能夠改善患兒生活質量，提高護理滿意度。