魏 蕾，王文慧，張健芬

(山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提升，再加之醫(yī)療保健不斷完善和人口老齡化趨勢加劇，使各種慢性病數(shù)量日趨增多，對人們的身體健康造成嚴重影響[1]。當收縮期、舒張期中任何一項血壓上升或者同時上升高出正常值即診斷為高血壓[2]。中老年高血壓發(fā)生與精神、周圍環(huán)境、遺傳、用藥、平時習慣等因素有關(guān)，長期血壓處在較高狀態(tài)能引起腎、心、腦等其他靶器官病變，甚至產(chǎn)生心肌梗死和腎衰竭等[3]。健康教育屬于一類非藥物療法，通過制訂目的和計劃明確的教育方案，使受教育者獲得健康知識，改善自身的行為，從而促進健康。圍繞正確的生活方式進行教育是健康教育的重要內(nèi)容，將其用于高血壓有關(guān)高危人群的體檢護理中，能減少高血壓發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4]。2020年1月1日～2021年6月1日，我們對進行體檢的40例高血壓高危人群實施健康生活方式宣教，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期進行體檢的80例高血壓高危人群作為研究對象。納入標準：①在體檢過程中確定為高血壓高危人群，即長期高糖、高鹽飲食及飲酒習慣，收縮壓120～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓80～89 mm Hg，進行血糖及血脂監(jiān)測發(fā)現(xiàn)指標略高于正常值，體質(zhì)量指數(shù)≥24者；②具備正常的交流及溝通能力者；③年齡≥50歲者；④依從性良好者。排除標準：①存在冠心病或糖尿病等其他慢性基礎(chǔ)病者；②存在急危重癥或惡性腫瘤者；③存在意識或精神障礙者；④拒絕或中途退出本研究者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例，年齡50～80(64.26±9.15)歲；體重48～78(61.50±3.58)kg；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上11例。觀察組男26例、女14例，年齡50～79(64.28±9.14)歲；體重49～77(61.26±3.60)kg；受教育程度：初中及以下28例，高中及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可(倫理審批號IRB-2020-356)，同時取得研究對象知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

1.2 方法 兩組均由同組醫(yī)護人員進行體檢，對照組在體檢過程中依據(jù)常規(guī)流程進行護理，告知受檢者定期監(jiān)測血壓的必要性，若發(fā)生血壓異常上升需要及時就診。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施健康生活方式宣教，具體方法如下。①飲食指導：在體檢過程中對受檢者開展平衡膳食指導，要求堅持進食低鹽、低膽固醇、低脂肪、纖維素含量豐富和清淡易消化的食物，以降低疾病發(fā)生風險，確保每日鈉鹽攝入量≤6 g；需要限制魚籽、動物脂肪、內(nèi)臟、肥肉等攝入量，盡可能攝入豆類、魚禽和瘦肉等食物；每天攝入適宜的豆奶或豆類制品，確保蛋白充足；同時應攝入新鮮的蔬菜和水果，水果適宜攝入量200～400 g/d，新鮮蔬菜適宜攝入量為300～500 g/d。堅持少量多餐的原則，避免暴飲暴食、戒煙戒酒、飲濃茶或咖啡，維持大便暢通，防止發(fā)生便秘。②生活指導：調(diào)整患者作息習慣，堅持早睡和早起的原則，確保睡眠充足，將體重維持在適宜的范疇中；選擇自身喜愛的活動并堅持運動，但需注意防止疲勞。指導老年人采取做家務、散步及打太極拳等方式進行運動，中青年采取跳舞、慢跑、爬樓梯、騎自行車、游泳、跳繩及劃船等方式進行運動。采取“三五七”運動法，其中“三”指每日步行3000 m，通常于餐后1 h進行運動，時間為20～30 min；“五”指每周進行5次運動，單次30 min，每周150 min；“七”即運動期間強度應達到結(jié)束運動后心率、年齡二者相加為170。③心理指導：在體檢過程中應做好有關(guān)心理護理，及時與高危人群開展交流溝通，掌握其擔憂困惑同時積極給予解答，與家屬共同討論分析，疏導高危人群負性情緒，引導其調(diào)整和維持良好心理狀態(tài)，重新建立自信心，同時以積極的態(tài)度面對生活，配合完成相應的體檢工作，建立良好護患關(guān)系。④行為指導：要求高危人群定期監(jiān)測血壓，并向其說明服藥的必要性同時協(xié)助患者養(yǎng)成按時按量用藥的習慣，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，維持自身血壓平穩(wěn)，以減少心腦血管病的發(fā)生。⑤家庭干預：向高危人群家屬講解高血壓的有關(guān)預防計劃，同時要求家屬在日常生活中監(jiān)督高危人群醫(yī)囑執(zhí)行情況，控制高危吸煙和酗酒等問題；向家屬建立遠程聯(lián)系，通過電話、微信、QQ等通信工具，掌握高危人群生活狀態(tài)和有無眩暈等高血壓前兆癥狀，實時掌握關(guān)鍵信息，以便做好下一步干預和疾病預防準備。兩組干預時間均為6個月。

1.3 評價指標 ①血壓：分別檢測兩組干預前后收縮壓和舒張壓。②高血壓：比較兩組高血壓發(fā)生率，將收縮壓不低于140 mm Hg，舒張壓不低于90 mm Hg定為高血壓。高血壓發(fā)生率(%)=發(fā)生高血壓例數(shù)/總例數(shù)×100%。③遵醫(yī)行為：比較兩組干預前后規(guī)律作息、合理飲食、戒煙戒酒和適量運動例數(shù)。④生活質(zhì)量：分別在干預前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]評估兩組生活質(zhì)量，涉及8項內(nèi)容，各項得分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤護理滿意度：通過自制滿意度調(diào)查表對兩組護理滿意度進行評估，包括宣教方法、護患溝通、護理技術(shù)及護理效果共4項，各項分數(shù)0～25分，總分100分，得分>90分為滿意，80～90分為一般，<80分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血壓、高血壓發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后血壓、高血壓發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預前后遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組干預前后遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護理工作滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較

3 討論

3.1 高血壓高危人群在體檢中開展健康生活方式宣教的原因 高血壓是中老年常見的慢性疾病，國內(nèi)患者總數(shù)較多，且發(fā)病人群正趨向年輕化。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中超過95%的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，有關(guān)該病發(fā)病原因暫未完全明確，待病情發(fā)展到嚴重階段能引起機體多器官受損和心腦血管病，使致殘風險上升[6]。因此，需注重對疾病的防治。健康體檢是經(jīng)查體以評估受檢者機體健康水平，部分人群在體檢后確定自身存在患病率，這類人員為防止后續(xù)發(fā)病，需對其開展健康管理[7]。既往對高血壓有關(guān)高危群體采取的管理措施主要是定期監(jiān)測，能盡早觀察血壓異常變化，第一時間前往醫(yī)院就診，盡早采取措施控制血壓[8]。疾病出現(xiàn)的具體機制仍未明確，其發(fā)病與年齡相關(guān)，還可能與飲食及作息等不良生活方式相關(guān)。因此，防治高血壓需從糾正高危人群不良生活習慣開始，結(jié)合生活開展宣教，以減少高血壓發(fā)生。

3.2 高血壓高危人群在體檢中開展健康生活方式宣教對血壓的影響 許玉涼等[9]通過對高危人群體檢期間進行健康教育設為觀察組，進行常規(guī)體檢護理設為對照組，最終觀察組干預后血壓水平和高血壓發(fā)病率低于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組血壓水平、高血壓發(fā)病率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，與上述研究者結(jié)果一致，說明對高血壓高危人群圍繞健康生活方式進行宣教控制血壓水平，降低疾病發(fā)病率。分析原因是通過對患者飲食、生活方式開展健康教育，并提供心理指導和行為指導，使其充分認識到做好高血壓預防重要性，合理調(diào)整自身飲食習慣，建立健康的生活作息習慣、合理運動和用藥，進而有助于維持血壓穩(wěn)定，減少高血壓發(fā)生[10-12]。

3.3 高血壓高危人群在體檢中開展健康生活方式宣教對遵醫(yī)行為的影響 高血壓高危人群的遵醫(yī)行為會直接影響其血壓控制效果和高血壓發(fā)病。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組遵醫(yī)行為高于對照組(P<0.05)，說明對高血壓高危人群圍繞健康生活方式進行宣教能改善遵醫(yī)行為?？紤]原因是結(jié)合生活方式開展健康教育能使高危人群建立合理飲食結(jié)構(gòu)，自覺戒煙，調(diào)動其積極性，維持良好的心理狀態(tài)，規(guī)范日常生活行為[13-14]。

3.4 高血壓高危人群在體檢中開展健康生活方式宣教對生活質(zhì)量的影響 趙桂枝[15]對60例高血壓高危人群開展研究，一組予以常規(guī)化體檢護理設為對照組，一組在對照組基礎(chǔ)上進行生活方式健康教育設為試驗組，試驗組干預后的生活質(zhì)量得分高出對照組。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，與趙桂枝[15]研究結(jié)果一致，說明圍繞正確的生活方式進行教育可促進患者生活質(zhì)量的提高。分析原因是開展健康教育過程中進行健康知識教育，注重培養(yǎng)高危人群的自護能力，指導調(diào)節(jié)飲食和作息，鼓勵開展體育鍛煉，要求家屬參與護理，共同開展心理疏導，做好高危人群日常監(jiān)督工作等，改善高危人群機體和心理狀態(tài)，進而提升生活質(zhì)量。

3.5 高血壓高危人群在體檢過程中開展健康生活方式宣教對滿意度的影響 護理滿意度是評估護理質(zhì)量的一項重要指標[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組對護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，說明圍繞正確的生活方式開展教育可能促進滿意度提升。分析原因是開展健康教育的過程中能充分調(diào)動高危人群和護士主動性和積極性，達到對高血壓的預防與監(jiān)測的目的，因此，能提升高危人群對護理工作的滿意度。