魏 蕾，王文慧，張健芬

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提升，再加之醫(yī)療保健不斷完善和人口老齡化趨勢(shì)加劇，使各種慢性病數(shù)量日趨增多，對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)收縮期、舒張期中任何一項(xiàng)血壓上升或者同時(shí)上升高出正常值即診斷為高血壓[2]。中老年高血壓發(fā)生與精神、周圍環(huán)境、遺傳、用藥、平時(shí)習(xí)慣等因素有關(guān)，長(zhǎng)期血壓處在較高狀態(tài)能引起腎、心、腦等其他靶器官病變，甚至產(chǎn)生心肌梗死和腎衰竭等[3]。健康教育屬于一類非藥物療法，通過(guò)制訂目的和計(jì)劃明確的教育方案，使受教育者獲得健康知識(shí)，改善自身的行為，從而促進(jìn)健康。圍繞正確的生活方式進(jìn)行教育是健康教育的重要內(nèi)容，將其用于高血壓有關(guān)高危人群的體檢護(hù)理中，能減少高血壓發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4]。2020年1月1日～2021年6月1日，我們對(duì)進(jìn)行體檢的40例高血壓高危人群實(shí)施健康生活方式宣教，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期進(jìn)行體檢的80例高血壓高危人群作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在體檢過(guò)程中確定為高血壓高危人群，即長(zhǎng)期高糖、高鹽飲食及飲酒習(xí)慣，收縮壓120～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓80～89 mm Hg，進(jìn)行血糖及血脂監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)指標(biāo)略高于正常值，體質(zhì)量指數(shù)≥24者；②具備正常的交流及溝通能力者；③年齡≥50歲者；④依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在冠心病或糖尿病等其他慢性基礎(chǔ)病者；②存在急危重癥或惡性腫瘤者；③存在意識(shí)或精神障礙者；④拒絕或中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男25例、女15例，年齡50～80(64.26±9.15)歲；體重48～78(61.50±3.58)kg；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上11例。觀察組男26例、女14例，年齡50～79(64.28±9.14)歲；體重49～77(61.26±3.60)kg；受教育程度：初中及以下28例，高中及以上12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可(倫理審批號(hào)IRB-2020-356)，同時(shí)取得研究對(duì)象知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。

1.2 方法 兩組均由同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢，對(duì)照組在體檢過(guò)程中依據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理，告知受檢者定期監(jiān)測(cè)血壓的必要性，若發(fā)生血壓異常上升需要及時(shí)就診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康生活方式宣教，具體方法如下。①飲食指導(dǎo)：在體檢過(guò)程中對(duì)受檢者開(kāi)展平衡膳食指導(dǎo)，要求堅(jiān)持進(jìn)食低鹽、低膽固醇、低脂肪、纖維素含量豐富和清淡易消化的食物，以降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保每日鈉鹽攝入量≤6 g；需要限制魚(yú)籽、動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、肥肉等攝入量，盡可能攝入豆類、魚(yú)禽和瘦肉等食物；每天攝入適宜的豆奶或豆類制品，確保蛋白充足；同時(shí)應(yīng)攝入新鮮的蔬菜和水果，水果適宜攝入量200～400 g/d，新鮮蔬菜適宜攝入量為300～500 g/d。堅(jiān)持少量多餐的原則，避免暴飲暴食、戒煙戒酒、飲濃茶或咖啡，維持大便暢通，防止發(fā)生便秘。②生活指導(dǎo)：調(diào)整患者作息習(xí)慣，堅(jiān)持早睡和早起的原則，確保睡眠充足，將體重維持在適宜的范疇中；選擇自身喜愛(ài)的活動(dòng)并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但需注意防止疲勞。指導(dǎo)老年人采取做家務(wù)、散步及打太極拳等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，中青年采取跳舞、慢跑、爬樓梯、騎自行車、游泳、跳繩及劃船等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。采取“三五七”運(yùn)動(dòng)法，其中“三”指每日步行3000 m，通常于餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為20～30 min；“五”指每周進(jìn)行5次運(yùn)動(dòng)，單次30 min，每周150 min；“七”即運(yùn)動(dòng)期間強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到結(jié)束運(yùn)動(dòng)后心率、年齡二者相加為170。③心理指導(dǎo)：在體檢過(guò)程中應(yīng)做好有關(guān)心理護(hù)理，及時(shí)與高危人群開(kāi)展交流溝通，掌握其擔(dān)憂困惑同時(shí)積極給予解答，與家屬共同討論分析，疏導(dǎo)高危人群負(fù)性情緒，引導(dǎo)其調(diào)整和維持良好心理狀態(tài)，重新建立自信心，同時(shí)以積極的態(tài)度面對(duì)生活，配合完成相應(yīng)的體檢工作，建立良好護(hù)患關(guān)系。④行為指導(dǎo)：要求高危人群定期監(jiān)測(cè)血壓，并向其說(shuō)明服藥的必要性同時(shí)協(xié)助患者養(yǎng)成按時(shí)按量用藥的習(xí)慣，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，維持自身血壓平穩(wěn)，以減少心腦血管病的發(fā)生。⑤家庭干預(yù)：向高危人群家屬講解高血壓的有關(guān)預(yù)防計(jì)劃，同時(shí)要求家屬在日常生活中監(jiān)督高危人群醫(yī)囑執(zhí)行情況，控制高危吸煙和酗酒等問(wèn)題；向家屬建立遠(yuǎn)程聯(lián)系，通過(guò)電話、微信、QQ等通信工具，掌握高危人群生活狀態(tài)和有無(wú)眩暈等高血壓前兆癥狀，實(shí)時(shí)掌握關(guān)鍵信息，以便做好下一步干預(yù)和疾病預(yù)防準(zhǔn)備。兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血壓：分別檢測(cè)兩組干預(yù)前后收縮壓和舒張壓。②高血壓：比較兩組高血壓發(fā)生率，將收縮壓不低于140 mm Hg，舒張壓不低于90 mm Hg定為高血壓。高血壓發(fā)生率(%)=發(fā)生高血壓例數(shù)/總例數(shù)×100%。③遵醫(yī)行為：比較兩組干預(yù)前后規(guī)律作息、合理飲食、戒煙戒酒和適量運(yùn)動(dòng)例數(shù)。④生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，涉及8項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)得分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度：通過(guò)自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括宣教方法、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)及護(hù)理效果共4項(xiàng)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～25分，總分100分，得分>90分為滿意，80～90分為一般，<80分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓、高血壓發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓、高血壓發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理工作滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

3.1 高血壓高危人群在體檢中開(kāi)展健康生活方式宣教的原因 高血壓是中老年常見(jiàn)的慢性疾病，國(guó)內(nèi)患者總數(shù)較多，且發(fā)病人群正趨向年輕化。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中超過(guò)95%的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，有關(guān)該病發(fā)病原因暫未完全明確，待病情發(fā)展到嚴(yán)重階段能引起機(jī)體多器官受損和心腦血管病，使致殘風(fēng)險(xiǎn)上升[6]。因此，需注重對(duì)疾病的防治。健康體檢是經(jīng)查體以評(píng)估受檢者機(jī)體健康水平，部分人群在體檢后確定自身存在患病率，這類人員為防止后續(xù)發(fā)病，需對(duì)其開(kāi)展健康管理[7]。既往對(duì)高血壓有關(guān)高危群體采取的管理措施主要是定期監(jiān)測(cè)，能盡早觀察血壓異常變化，第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，盡早采取措施控制血壓[8]。疾病出現(xiàn)的具體機(jī)制仍未明確，其發(fā)病與年齡相關(guān)，還可能與飲食及作息等不良生活方式相關(guān)。因此，防治高血壓需從糾正高危人群不良生活習(xí)慣開(kāi)始，結(jié)合生活開(kāi)展宣教，以減少高血壓發(fā)生。

3.2 高血壓高危人群在體檢中開(kāi)展健康生活方式宣教對(duì)血壓的影響 許玉涼等[9]通過(guò)對(duì)高危人群體檢期間進(jìn)行健康教育設(shè)為觀察組，進(jìn)行常規(guī)體檢護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，最終觀察組干預(yù)后血壓水平和高血壓發(fā)病率低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組血壓水平、高血壓發(fā)病率均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，與上述研究者結(jié)果一致，說(shuō)明對(duì)高血壓高危人群圍繞健康生活方式進(jìn)行宣教控制血壓水平，降低疾病發(fā)病率。分析原因是通過(guò)對(duì)患者飲食、生活方式開(kāi)展健康教育，并提供心理指導(dǎo)和行為指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到做好高血壓預(yù)防重要性，合理調(diào)整自身飲食習(xí)慣，建立健康的生活作息習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)和用藥，進(jìn)而有助于維持血壓穩(wěn)定，減少高血壓發(fā)生[10-12]。

3.3 高血壓高危人群在體檢中開(kāi)展健康生活方式宣教對(duì)遵醫(yī)行為的影響 高血壓高危人群的遵醫(yī)行為會(huì)直接影響其血壓控制效果和高血壓發(fā)病。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)高血壓高危人群圍繞健康生活方式進(jìn)行宣教能改善遵醫(yī)行為?？紤]原因是結(jié)合生活方式開(kāi)展健康教育能使高危人群建立合理飲食結(jié)構(gòu)，自覺(jué)戒煙，調(diào)動(dòng)其積極性，維持良好的心理狀態(tài)，規(guī)范日常生活行為[13-14]。

3.4 高血壓高危人群在體檢中開(kāi)展健康生活方式宣教對(duì)生活質(zhì)量的影響 趙桂枝[15]對(duì)60例高血壓高危人群開(kāi)展研究，一組予以常規(guī)化體檢護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行生活方式健康教育設(shè)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量得分高出對(duì)照組。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與趙桂枝[15]研究結(jié)果一致，說(shuō)明圍繞正確的生活方式進(jìn)行教育可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。分析原因是開(kāi)展健康教育過(guò)程中進(jìn)行健康知識(shí)教育，注重培養(yǎng)高危人群的自護(hù)能力，指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食和作息，鼓勵(lì)開(kāi)展體育鍛煉，要求家屬參與護(hù)理，共同開(kāi)展心理疏導(dǎo)，做好高危人群日常監(jiān)督工作等，改善高危人群機(jī)體和心理狀態(tài)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

3.5 高血壓高危人群在體檢過(guò)程中開(kāi)展健康生活方式宣教對(duì)滿意度的影響 護(hù)理滿意度是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明圍繞正確的生活方式開(kāi)展教育可能促進(jìn)滿意度提升。分析原因是開(kāi)展健康教育的過(guò)程中能充分調(diào)動(dòng)高危人群和護(hù)士主動(dòng)性和積極性，達(dá)到對(duì)高血壓的預(yù)防與監(jiān)測(cè)的目的，因此，能提升高危人群對(duì)護(hù)理工作的滿意度。