鄭碧琴，顧詩(shī)蕓，蔡林紅

(上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海市200127)

淋巴瘤是臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，主要起源于淋巴結(jié)、淋巴組織，以無(wú)痛淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大為具體表現(xiàn)，伴隨發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀，可累及全身組織器官[1]。誘導(dǎo)淋巴瘤發(fā)生的因素較多，但尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其治療以化學(xué)藥物為首。因淋巴瘤患者需長(zhǎng)期接受化療，受藥物毒性影響較大，機(jī)體易產(chǎn)生不良反應(yīng)，故需建立安全、有效的化療通道。PICC逐漸發(fā)展起來(lái)，可為患者提供靜脈通路，且選擇外周靜脈作為穿刺點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，有效保護(hù)外周血管。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，PICC對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損傷，易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥或不良事件產(chǎn)生，不利于病情好轉(zhuǎn)。ADOPT模式共包括5個(gè)方面，整個(gè)干預(yù)過(guò)程重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性對(duì)疾病恢復(fù)的影響，進(jìn)一步提高疾病管控能力。本研究主要探討ADOPT模式下的健康教育與護(hù)理在淋巴瘤PICC患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年4月30日收治的140例淋巴瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受PICC者；②經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查確診者；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管畸形、靜脈血栓史者；②生活不能自理者；③合并嚴(yán)重慢性代謝性疾病者；④合并凝血功能、免疫功能異常者；⑤合并多種惡性腫瘤疾病者；⑥對(duì)PICC不能耐受者；⑦合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組男37例、女33例，年齡28～78(62.71±8.31)歲；病程12～36(23.31±3.81)個(gè)月；受教育程度：初中及以下21例，高中26例，大專及以上23例。對(duì)照組男38例、女32例，年齡27～77(62.51±8.26)歲；病程13～36(23.65±3.73)個(gè)月；受教育程度：初中及以下23例，高中27例，大專及以上20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，具體措施如下。①監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡。②保持病房衛(wèi)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，避免感染。③向患者說(shuō)明PICC后導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)、穿刺點(diǎn)護(hù)理，多食用富含維生素的食物。觀察組給予ADOPT模式下的健康教育與護(hù)理，具體措施如下。①置管前1天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者需求，并給予一對(duì)一指導(dǎo)，講解ADOPT模式的臨床應(yīng)用效果、作用，評(píng)估患者導(dǎo)管維護(hù)能力、解決問(wèn)題的態(tài)度。②總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心(A)，對(duì)未達(dá)目標(biāo)者，與患者共同分析原因(D)，依據(jù)患者自身情況編制解決對(duì)策，并調(diào)整目標(biāo)。③播放健康教育視頻，并探討適應(yīng)問(wèn)題，如PICC并發(fā)癥解決方案，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心所想及建議(O)，并制訂計(jì)劃(P)，實(shí)施(T)解決方案，告知患者加強(qiáng)對(duì)置管手臂的保護(hù)，避免撞擊或提重物，沐浴時(shí)避免沾水，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫置管一側(cè)的肢體，每7 d活動(dòng) 1次，每次30～60 min。④指導(dǎo)患者保持正確體位，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，發(fā)放健康教育手冊(cè)，加深對(duì)疾病、相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知。⑤通過(guò)門診隨訪、家訪、電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整方案并重新制訂計(jì)劃，避免再次出現(xiàn)同類問(wèn)題。⑥建立PICC維護(hù)微信群，解答患者疑惑，并定期推送PICC置管知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[2]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，共43個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，分值越高表示自我管理能力越好。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]評(píng)估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[4]的變化，共6個(gè)維度52個(gè)條目，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。④比較兩組滿意度、PICC相關(guān)知識(shí)知曉、依從情況。滿意度、依從調(diào)查問(wèn)卷為我院自制。⑤統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組滿意度、PICC相關(guān)知識(shí)知曉、依從情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度、PICC相關(guān)知識(shí)知曉、依從情況比較 [例(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

淋巴瘤多發(fā)生于淋巴造血系統(tǒng)中，病毒、自身免疫或基因突變均可誘導(dǎo)其發(fā)生，負(fù)面影響大。有研究表明，淋巴瘤具有一定異質(zhì)性，雖起源于淋巴結(jié)，但受淋巴結(jié)系統(tǒng)分布特點(diǎn)的影響，其損害可累及全身任何組織器官，因此盡早干預(yù)對(duì)挽救生命意義重大[5]。

PICC整個(gè)操作過(guò)程均可在直視的情況下完成，有效減少創(chuàng)傷，提高置管成功率，避免傳統(tǒng)中心靜脈置管的不足。此外，PICC不僅可避免反復(fù)穿刺，同時(shí)還可確保血管免遭化學(xué)藥物刺激，進(jìn)而減少因藥物引起所致的組織壞死[6]。但由于患者自護(hù)意識(shí)較為缺乏，常因?qū)Ч茏o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致不良事件發(fā)生，不僅影響PICC治療效果，同時(shí)也增加醫(yī)療糾紛事件。ADOPT模式通過(guò)對(duì)患者有計(jì)劃、有目的干預(yù)，可循序漸進(jìn)地提升患者整體思維散發(fā)能力，自覺(jué)配合護(hù)理工作的開展[7]。Tamannai 等[8]研究指出，ADOPT模式下的健康教育與護(hù)理可樹立患者對(duì)PICC的正確認(rèn)知，了解患者的想法，并認(rèn)真思考患者的建議，想患者所想，為其制訂更合理、更貼切的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明ADOPT模式下的健康教育與護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，提高其自我護(hù)理能力。

ADOPT模式下的護(hù)理開展嚴(yán)格遵循有計(jì)劃、有目的、有目標(biāo)，根據(jù)患者的個(gè)體具體情況制訂合理、貼切的護(hù)理計(jì)劃，使患者感受到規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，且設(shè)立交流平臺(tái)，為患者解答疑惑，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，增加患者對(duì)PICC的認(rèn)知，有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組HPLP-Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，滿意度、PICC相關(guān)知識(shí)知曉率、依從率均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明ADOPT模式下的健康教育與護(hù)理可提高患者的滿意度、PICC相關(guān)知識(shí)知曉率、依從率。PICC雖損傷小，但操作過(guò)程中損傷仍不可避免，誘發(fā)穿刺點(diǎn)靜脈機(jī)械炎癥、血腫等，誘導(dǎo)不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢夾DOPT模式下的健康教育與護(hù)理可減少PICC期間并發(fā)癥的發(fā)生，確保其安全性。分析原因?yàn)椋篈DOPT模式注重了解患者需求，有效提高防范能力，故安全性高。

綜上所述，ADOPT模式下的健康教育與護(hù)理可提高淋巴瘤PICC患者的自我護(hù)理能力、健康行為，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。