秦長江，於 婧，王美華

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚州225000)

帕金森在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，其主要為一種神經(jīng)退行性病變，臨床主要表現(xiàn)為四肢肌肉僵硬或強直、并在靜止時出現(xiàn)震顫，活動緩慢、機體無法保持平衡。隨著國內(nèi)高齡老人的增多，帕金森疾病的發(fā)病率也在不斷上升，這嚴(yán)重威脅中老年人群的健康和生命[1]。目前，藥物治療是帕金森重要的治療方法，但由于患者活動和平衡能力下降，無法進(jìn)行日常生活，且治療后恢復(fù)時間較長，所以在積極治療的同時實施有效的干預(yù)措施，對促進(jìn)疾病的快速康復(fù)、提高機體各項功能具有重要意義[2]。本研究在帕金森非運動性障礙患者中應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激與強化肌力訓(xùn)練，分析取得的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日本院收治的134例帕金森非運動性障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項診斷結(jié)果顯示符合帕金森非運動性障礙者；②病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，認(rèn)知功能正常者；③患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書；④在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意下實施本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因感染或腦動脈硬化所引起的疾病者；②合并較嚴(yán)重骨折者；③聽力功能和視力功能障礙者；④合并組織、器官功能障礙者。隨機將患者分為對照組和研究組各67例。對照組男48例、女19例，年齡50～67(59.12±2.16)歲；Hoehm-Yahr分期：1期59例，2期8例。研究組男27例、女40例，年齡52～69(60.03±3.23)歲；Hoehm-Yahr分期：1期25例，2期42例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施假性刺激和常規(guī)訓(xùn)練，應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激假性電流對患者病變位置進(jìn)行刺激，并指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練。訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括原地轉(zhuǎn)身、伸手拿生活物品、站立訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、下肢的負(fù)重訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練20 min，根據(jù)患者情況逐漸增加訓(xùn)練的力度和時間，共訓(xùn)練4周[3]。

1.2.2 研究組 實施經(jīng)顱直流電刺激與強化肌力訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①經(jīng)顱直流電刺激：選取微電流刺激儀，并將電流方式設(shè)置為直流電模式。刺激前，應(yīng)保證室內(nèi)的溫濕度，減少噪音的產(chǎn)生，選取規(guī)格為4.5 cm×5.5 cm的電極片，其中陽性電極片粘貼于患者額葉左側(cè)背部外側(cè)區(qū)域，陰極電極片粘貼于眼眶上部位置，電刺激強度控制在1.2 mA，每次治療時間保持為20 min，1次/d，每周休息2 d，共治療4周[4]。治療前，應(yīng)對患者刺激部位的皮膚進(jìn)行抗阻測試，當(dāng)其抗阻指標(biāo)較高，可將皮膚應(yīng)用乙醇棉球進(jìn)行擦拭，或?qū)⒕W(wǎng)狀帽的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，或調(diào)整電極與皮膚之間接觸的密切程度，從而使皮膚對電刺激的抗阻能力降低[5]。②強化肌力訓(xùn)練：a.軀干?；颊呷?cè)臥位，做體軸為中心的回旋運動，責(zé)任護(hù)士利用雙手，分別扶住肩部和髖部，采用適當(dāng)?shù)牧Χ仁羌绮颗c髖部做相反的別動訓(xùn)練；取仰臥位，雙腿靠攏并屈膝抬起，幫助患者將雙膝和雙踝進(jìn)行固定，指導(dǎo)其進(jìn)行左右擺動訓(xùn)練，可自行完成也可由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成；取坐位，利用上肢將軀干回旋，并做主動的旋轉(zhuǎn)和屈伸訓(xùn)練；取站立位，主動進(jìn)行軀干的旋轉(zhuǎn)和屈伸訓(xùn)練[6]。b.臀肌。取仰臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動屈髖抱膝活動及交替屈髖訓(xùn)練；取俯臥位，并攏膝蓋與下肢同時向上抬起；取站立位，將膝蓋位置合并，做下蹲訓(xùn)練。同時也可單腿站立，根據(jù)耐受程度保持一定時間[7]。c.腰背肌訓(xùn)練。三點式：取平臥位，將退步彎曲，利用頭、雙手、雙腳3個部位組成支撐點，將身體撐起，保持10 s，此動作重復(fù)進(jìn)行，每次10下，2次/d；隨著病情恢復(fù)，進(jìn)行五點式的訓(xùn)練，利用頭部、雙肘部、兩足將身體支撐，保持10 s，重復(fù)此動作，每次10下，2次/d。飛燕式：取俯臥位，將上部軀干抬高，包括頭部、頸部、胸部等，將雙手向后伸展，同時抬高雙下肢，是身體形成一個弧線，保持10 s放下，重復(fù)訓(xùn)練。d.腹肌訓(xùn)練：患者取仰臥位，進(jìn)行直腿抬高、仰臥起坐、屈膝抱胸等訓(xùn)練，每種訓(xùn)練方法持續(xù)5 min，休息1 min后進(jìn)行下一個訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Barthel指數(shù)(BI)評估兩組日常活動能力，共包括10項內(nèi)容，總分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日?；顒幽芰υ綇奫9]。②采用Fugl-Meyer運動功能評定量表評估兩組運動功能，總分為34分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運動功能越好；采用Fugl-Meyer平衡功能量表評估兩組平衡功能，共包括7個檢查項目，應(yīng)用3級評分法，總分為0～14分，分?jǐn)?shù)越低表示患者平衡能力越差。③采用蒙特利認(rèn)知評估量表(MoCA)評估兩組認(rèn)知功能，量表包括定向能力、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織及思維操作6個項目，總分為30分，分值越高表示患者認(rèn)知功能越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組BI、Fugl-Meyer運動功能評定量表及Fugl-Meyer平衡功能量表評分比較 見表1。

表1 兩組BI、Fugl-Meyer運動功能評定量表及Fugl-Meyer平衡功能量表評分比較(分，

2.2 兩組MoCA評分比較 見表2。

表2 兩組MoCA評分比較(分，

3 討論

帕金森非運動性障礙患者均會出現(xiàn)肢體功能障礙、步行能力減弱、認(rèn)知功能降低等不良癥狀，而這些表現(xiàn)對患者的日常生活具有重要作用，肢體的正常功能及步行能力能夠使其保持良好的平衡能力、認(rèn)知功能，可提高其生活質(zhì)量[11]。帕金森的治療雖然取得一定療效，但其也存在一定局限性，需要輔助相應(yīng)的干預(yù)，促進(jìn)肢體功能和認(rèn)知功能的快速恢復(fù)，從而提高治療效果。以往針對帕金森患者的康復(fù)訓(xùn)練，取得康復(fù)效果并不顯著，增加患者致殘率和病死率。因此，應(yīng)將經(jīng)顱直流電刺激與強化肌力訓(xùn)練應(yīng)用在帕金森非運動障礙患者中[12]。

經(jīng)顱直流電刺激為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，有研究顯示，將其應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者中，可有效改善其運動功能、語言功能及認(rèn)知功能。其在應(yīng)用中主要利用低強度的直流電通過電極對大腦皮層進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元靜息膜電位，其中陽極的作用可促進(jìn)大腦皮層的活動，也可使其處于興奮狀態(tài)，陰極作用與之相反，可使神經(jīng)活動得到抑制。將陽性電極放置額葉左側(cè)背部外側(cè)區(qū)域，可提高大腦皮層興奮性，使患者日常執(zhí)行能力、工作記憶及知覺得到提高，從而改善認(rèn)知功能[13]。而強化肌力訓(xùn)練主要通過對軀干核心肌群的訓(xùn)練，使肌肉能夠?qū)棺枇?，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，保持機體良好的平衡能力和活動能力。通過對軀干、臀肌、腰背肌、腹肌等位置的訓(xùn)練，可有效緩解下肢強直癥狀，增強小腿肌群的力量，增強髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，提高平衡能力同時，改善患者日?；顒訝顟B(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組BI、Fugl-Meyer運動功能評定量表、Fugl-Meyer平衡功能量表評分均高于對照組(P<0.01)，MoCA中定向能力、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維操作得分均高于對照組(P<0.01)，表明對帕金森非運動性障礙患者應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激與強化肌力訓(xùn)練取得顯著效果。

綜上所述，在帕金森非運動性障礙患者中應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激與強化肌力訓(xùn)練，可改善機體重要肌群的肌力和耐力，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，提高患者步行能力，改善認(rèn)知功能和疾病不良癥狀。