徐凱旋，李曉宇，王 暢，劉雅茹，金光玉

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，吉林 延吉 133000)

患者女，52歲，超聲發(fā)現(xiàn)右上腹腹膜后占位3天；既往間斷頭暈3年，無(wú)其他特殊病史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。腹部超聲：右上腹腹膜后長(zhǎng)約2.50 cm低回聲近圓形團(tuán)塊，邊界清，伴高回聲包膜，CDFI見(jiàn)條紋狀血流信號(hào)。腹部CT：右腎上腺長(zhǎng)約2.60 cm 近圓形結(jié)節(jié)影，邊界清，可見(jiàn)包膜，動(dòng)脈期輕度不均勻強(qiáng)化(圖1A)，門(mén)靜脈期及延遲期呈漸進(jìn)性、填充式強(qiáng)化。腹部MRI：右腎上腺內(nèi)3.00 cm×2.90 cm近圓形占位，邊界清，呈T1WI低信號(hào)、T2WI以高信號(hào)為主的高、低混雜信號(hào)，外見(jiàn)包膜，可見(jiàn)“雙邊征”，即T2WI顯示低信號(hào)環(huán)外高信號(hào)環(huán)(圖1B)；彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging， DWI)病灶呈稍高信號(hào)，邊界清，包膜完整(圖1C)。影像學(xué)診斷：右腎上腺占位，神經(jīng)鞘瘤可能。行腹腔鏡下右腎上腺腫物切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右腎上腺內(nèi)直徑約3.00 cm灰黃色類(lèi)圓形腫物，包膜完整。病理：腎上腺腫瘤剖面灰黃、灰褐色，質(zhì)中，包膜完整；光鏡下見(jiàn)腫瘤組織由緊密排列的條束狀、交織狀的梭形細(xì)胞組成，伴較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(呈“套袖樣”結(jié)構(gòu))及纖維組織增生(圖1D)；免疫組織化學(xué)：S-100(+)，Vim(+)，SMA(-)，HMB45(-)，Des(-)。病理診斷：(右腎上腺)富細(xì)胞性神經(jīng)鞘瘤。

討論神經(jīng)鞘瘤起源于施萬(wàn)細(xì)胞，為良性軟組織腫瘤，可發(fā)生于含施萬(wàn)細(xì)胞的任何組織或器官。本病發(fā)病無(wú)明顯性別差異，好發(fā)年齡為20～50歲，多表現(xiàn)為無(wú)功能且緩慢生長(zhǎng)的單側(cè)單發(fā)腫物，體積常較大，有完整包膜，常伴囊變、出血及鈣化；增強(qiáng)后可見(jiàn)填充式強(qiáng)化。本例發(fā)生于腎上腺，較少見(jiàn)，其包膜于T2WI呈“雙邊征”；病灶內(nèi)部T2WI信號(hào)不均，以高信號(hào)為主，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性、填充式強(qiáng)化，可能與其中存在纖維組織增生有關(guān)。鑒別診斷：①腎上腺腺瘤，含脂質(zhì)成分，反相位T1WI信號(hào)強(qiáng)度下降；②嗜鉻細(xì)胞瘤，功能性嗜鉻細(xì)胞瘤患者血液中兒茶酚胺增多，可出現(xiàn)高血壓、心悸等癥狀，非功能性嗜鉻細(xì)胞瘤病灶呈持續(xù)強(qiáng)化。本例無(wú)證據(jù)表明頭暈病史與右腎上腺腫瘤存在關(guān)聯(lián)。最終確診需依靠病理學(xué)檢查。