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        最小表觀彌散系數(shù)(ADC)值鑒別診斷腮腺腫塊

        2022-08-25 14:21:06李新瑜詹浩輝
        關(guān)鍵詞:信號

        楊 靜,李新瑜*,詹浩輝

        (1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心,河南 洛陽 471003;2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院MR室,河南 洛陽 471000)

        腮腺病變種類較多,單發(fā)腫塊以多形性腺瘤、腺淋巴瘤及惡性腫瘤較常見,多發(fā)腫塊則以淋巴結(jié)病變最為常見。淋巴結(jié)病變病理類型多樣,以淋巴瘤、淋巴結(jié)炎性肉芽腫及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生為主。MRI診斷腮腺病變具有明顯優(yōu)勢,其基本掃描序列圖像主要根據(jù)形態(tài)學(xué)及信號特點診斷及鑒別腫瘤性病變;彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)能測量活體組織中的水分子彌散[1],靜觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient, ADC)圖則反映病變的各種組織特征,如腫瘤細胞增殖、纖維化、黏液變性、壞死、囊腫形成及其內(nèi)淋巴組織[2];根據(jù)ADC值可定量分析腫瘤內(nèi)部成分,既往研究[3]多選用平均ADC值,而測量腫塊最小ADC值有助于減少囊變及壞死區(qū)域?qū)DC值的影響,為診斷提供更準(zhǔn)確的定量信息。本研究比較各類腮腺腫塊的最小ADC值,探討其鑒別診斷意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2008年9月—2019年8月經(jīng)病理組織學(xué)證實的167例腮腺軟組織病變患者(共265個腮腺腫塊),年齡13~79歲,平均(52.4±18.3)歲;其中多形性腺瘤68例、73個腫塊,腺淋巴瘤43例、54個腫塊,腮腺實體惡性腫瘤31例(包括12例黏液表皮樣癌、7例腺樣囊性癌、5例腺癌、3例腺泡細胞癌、3例導(dǎo)管癌、1例轉(zhuǎn)移癌)、38個腫塊,良性淋巴上皮病變7例、17個腫塊,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生7例、32個腫塊,淋巴結(jié)肉芽腫性炎6例、28個腫塊,淋巴瘤5例、23個腫塊。

        1.2 儀器與方法 采用GE Signa Twinspeed 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀,四通道頭頸聯(lián)合線圈,行腮腺MR掃描;序列及參數(shù):①軸位FLAIR T1W,TR 1 800 ms,TE 16 ms;②軸位脂肪抑制T2W,TR 4 300 ms,TE 100 ms;③冠狀位脂肪抑制T2W,TR 3 400 ms,TE 80 ms;④軸位DWI,TR 4 000 ms,TE 80 ms,NEX 2,b值分別取0及1 000 s/mm2;層厚5 mm、層間距1 mm。

        1.3 圖像后處理 于AW 4.4工作站應(yīng)用Function-ADC軟件,常規(guī)序列MRI判斷腫塊位置及形態(tài),于顯示病變的每層DWI圖像上放置 2~3個30~60 mm2的ROI,測量其ADC值,以其中最小者為該腫塊的最小ADC值。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù),采用單因素方差分析比較不同性質(zhì)腫塊的最小ADC值,采用q檢驗進行兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        男性患者中,腺淋巴瘤發(fā)病率高于其他腮腺腫瘤(P均<0.05)。腮腺惡性腫瘤、淋巴瘤及淋巴結(jié)炎性肉芽腫患者年齡大于多形性腺瘤、腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病變及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生患者(P均<0.05)。見表1。

        表1 不同類型腮腺腫塊患者一般資料和腫塊最小ADC值

        MRI顯示惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則(27/38,71.05%);31個腫塊邊界模糊(31/38,81.58%)。信號不均勻腫塊在多形性腺瘤、腺淋巴瘤及惡性腫瘤中的占比分別為64.38%(47/73)、37.04%(20/54)及92.11%(35/38),T2WI等或低信號腫塊主要見于腺淋巴瘤(24/54,44.44%)及惡性腫瘤(27/38,71.05%)。7例良性淋巴上皮病變中,1例單發(fā)病變邊界清晰、信號均勻一致,其余6例16個腫塊均伴彌漫微小結(jié)節(jié)及囊性改變。18例淋巴結(jié)病變,包括淋巴瘤5例、23個腫塊,淋巴結(jié)炎性肉芽腫6例、28個腫塊及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生7例、32個腫塊中,77個良性腫塊均呈圓形或卵圓形、邊界清晰、信號均勻一致,5個形態(tài)不規(guī)則腫塊均為淋巴瘤。

        腮腺良性腫塊以多形性腺瘤和腺淋巴瘤為主,前者最小ADC值明顯高于后者(P<0.05)。良性淋巴上皮病變、良性淋巴結(jié)病變及腺淋巴瘤最小ADC值均顯著低于多形性腺瘤(P均<0.05)。惡性腫瘤最小ADC值低于多形性腺瘤而明顯高于其他病變(P均<0.05)。腮腺淋巴結(jié)病變中,淋巴瘤的最小ADC值低于淋巴結(jié)炎性肉芽腫及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生(P均<0.05)。見表1和圖1~8。

        3 討論

        既往文獻[4-6]對于各種腮腺腫塊的常規(guī)MRI表現(xiàn)多有報道,亦有研究[7-9]聯(lián)合多種功能成像鑒別腮腺腫瘤,如將不同類型腮腺良性腫塊的ADC值與惡性腫瘤進行比較,發(fā)現(xiàn)腮腺腫塊種類繁多,ADC值各不相同,需要更詳細地進行分類比較[10-11]。本研究觀察經(jīng)手術(shù)病理證實的167例、共265個腮腺腫塊,比較各類腮腺腫塊最小ADC值。

        腮腺多形性腺瘤含大量黏液樣間質(zhì)和軟骨基質(zhì),多見囊變,故水分子擴散受限不明顯。本組多形性腺瘤均表現(xiàn)為DWI高信號,ADC圖均呈高信號,且最小ADC值最高。腺淋巴瘤由上皮細胞、濾泡樣淋巴組織組成,腫瘤細胞核密集并含大量淋巴組織,導(dǎo)致水分子擴散受限[12],DWI呈高亮信號、ADC圖呈明顯低信號;其最小ADC值明顯低于多形性腺瘤,且二者數(shù)值無重疊,具有高度鑒別診斷價值。本研究結(jié)果顯示,腮腺惡性腫瘤細胞核大、核質(zhì)比高,腫瘤細胞量多且排列緊密,細胞增殖水平高,含水量豐富,故ADC值亦偏高;其最小ADC值低于多形性腺瘤,但ADC值存在重疊,與文獻[13]報道多形性腺瘤ADC值增高區(qū)域明顯多于惡性腫瘤相符,有助于鑒別診斷。本組惡性腫瘤最小ADC值高于腺淋巴瘤,雖然其間ADC值存在少量重疊,但具有較高鑒別診斷價值。

        腮腺淋巴結(jié)病變及良性淋巴上皮病變均屬淋巴源性病變,故ADC值普遍較低。本組淋巴瘤最小ADC值低于良性淋巴結(jié)病變,提示其可作為淋巴瘤與良性淋巴結(jié)的鑒別點。腮腺淋巴結(jié)病變常規(guī)MRI表現(xiàn)具有特征性[14],僅據(jù)最小ADC值不能與腺淋巴瘤相鑒別,但可用于鑒別淋巴結(jié)病變與多形性腺瘤及惡性腫瘤。

        本研究的不足之處:樣本量有限,且其中腮腺惡性腫瘤病理類型較多,導(dǎo)致各型例數(shù)較少,有待積累更多病例進一步分析。

        綜上,不同類型腮腺腫塊ADC值不同;最小ADC值具有較高鑒別診斷價值,尤其對于鑒別腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病變及淋巴結(jié)病變,腮腺淋巴結(jié)病變中的淋巴瘤與良性淋巴結(jié)病變,以及鑒別腮腺良、惡性腫瘤。

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