陳金安

(臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，引發(fā)原因近一半以上為交通事故，同時，產(chǎn)生原因具備多樣性，臨床表現(xiàn)非特異性，患者骨折后未及時治療會對于患者的治療效果產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。經(jīng)檢查確診的脛骨平臺骨折需要手術(shù)，并對于關(guān)節(jié)塌陷面進行復(fù)位，確保關(guān)節(jié)骨折復(fù)位及平穩(wěn)，對于脛骨平臺骨折的常見治療方法為傳統(tǒng)切開手術(shù)治療以及膝關(guān)節(jié)下內(nèi)固定治療[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)可視下復(fù)位內(nèi)固定，但視野范圍內(nèi)存在限制，其手術(shù)創(chuàng)口較大，同時，患者復(fù)位及治療效果不佳。伴隨微創(chuàng)外科治療技術(shù)的逐漸進步，對于脛骨平臺位置的骨折利用關(guān)節(jié)鏡輔助之下內(nèi)固定干預(yù)為新型方法，其在骨折治療當中具備理想效果，逐步推廣，但臨床醫(yī)院對于膝關(guān)節(jié)鏡輔助之下內(nèi)固定進行后外側(cè)脛骨平臺骨折干預(yù)的研究較少。為對膝關(guān)節(jié)鏡輔助之下的內(nèi)固定方法的臨床應(yīng)用價值進行探究，本研究對于患者手術(shù)治療方法及效果進行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2020.2-2021.2在入院的存在后外側(cè)脛骨平臺骨折情況的患者中實施選擇，共計70例入組，納入標準：患者在臨床醫(yī)師、影像學(xué)檢測對其閉合性骨折情況進行明確，本人對于研究知情；排除標準：存在手術(shù)禁忌情況以及精神功能障礙者；為患者雙盲分組。一般組患者中年齡較大的76歲，較小28歲，平均年齡35.84±0.06歲，男患者16例、剩余19例為女患，患者骨折致傷原因：墜落致傷10例、交通致傷14例、其他致傷11例；考察組者中年齡較大的77歲，較小28歲，平均年齡35.77±0.15歲，男患者17例、剩余18例為女患，患者骨折致傷原因：墜落致傷11例、交通致傷13例、其他致傷11例，針對一般情況進行全面分析對比，差異為P>0.05，分組比較成功。

1.2方法

一般組為患者實施傳統(tǒng)切開內(nèi)固定干預(yù)：手術(shù)切口可通過膝關(guān)節(jié)前內(nèi)位置、外側(cè)部位為患者進行骨折復(fù)位，一般需要在能夠觀察的基礎(chǔ)上進行實施，使其骨折平臺位置的關(guān)節(jié)面平整度提高，對于骨折修復(fù)固定可采取鋼板螺釘內(nèi)固定干預(yù)，術(shù)后需要對于患者實施一般護理干預(yù),并為患者實施消炎治療。

考察組為患者實施關(guān)節(jié)鏡輔助之下的內(nèi)固定干預(yù)：為患者實施標準入路，在患者關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)或外側(cè)進行路徑選取,并應(yīng)用溫生理鹽對于患者的水關(guān)節(jié)腔進行沖洗,為患者實施游離體、積血清除?；颊邞?yīng)根據(jù)脛骨平臺關(guān)節(jié)面骨折具體軟骨缺損情況實施平臺位置的移位方向、塌陷程度應(yīng)采用關(guān)節(jié)鏡進行觀察?；颊咝枰罁?jù)Schatzker類型相關(guān)骨折情況為其實施處理。利用復(fù)位鉗對于劈裂骨折應(yīng)進行有效復(fù)位，同時需要在導(dǎo)向器下進行塌陷骨折部位進一步定位，患者脛骨骨皮質(zhì)開窗一般需要在塌陷位置下面的兩厘米操作,患者應(yīng)經(jīng)過骨隧道實施推頂軟骨下骨，為患者實施骨折復(fù)位，同時應(yīng)為患者實施人工骨塞入植骨。同時需要在關(guān)節(jié)鏡觀察之下針對于骨折復(fù)位程度、關(guān)節(jié)面具體平整度進行明確,同時，關(guān)節(jié)面臺階數(shù)據(jù)低于兩毫米，并能夠直達解剖復(fù)位處置。在手術(shù)之后為患者放引流管,為其實施加壓包扎處置，并結(jié)合消炎治療，同時依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。

1.3觀察指標

本次研究指標：對比兩組近期、遠期并發(fā)癥發(fā)生率及臨床治療相關(guān)指標(手術(shù)時間、住院時間數(shù)據(jù)、骨愈合時間數(shù)值、切口長度大小、傷口愈合時長數(shù)據(jù))。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療指標比對

考察組手術(shù)時間數(shù)據(jù)、骨愈合時間數(shù)值、切口長度、住院時間數(shù)據(jù)、傷口愈合時長均短于一般組，統(tǒng)計學(xué)差異較大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療指標比對

2.2考察組與一般組近期并發(fā)癥發(fā)生率比較

考察組近期并發(fā)癥(切口感染、皮膚壞死、關(guān)節(jié)感染)發(fā)生率為2.86%(1例)，一般組近期并發(fā)癥(切口感染、皮膚壞死、關(guān)節(jié)感染)發(fā)生率為28.57%(10例)，兩組對比差異明顯(X2=8.7365，P=0.0031)。

2.3考察組與一般組遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

考察組遠期并發(fā)癥(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、愈合延遲、關(guān)節(jié)僵硬)發(fā)生率為5.71%(2例)，一般組遠期并發(fā)癥(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、愈合延遲、關(guān)節(jié)僵硬)發(fā)生率為31.43%(11例)，考察組遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(X2=7.6518，P=0.0057)。

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床多見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般引發(fā)原因50%以上為交通事故，由于脛骨平臺骨折的作用時長、創(chuàng)傷情況、方向等存在一定差異，會導(dǎo)致其骨折形態(tài)有所不同，大部分患者會合并各類組織損傷，注重為患者實施內(nèi)固定為重要治療手段。應(yīng)對于實際損傷評估不足會忽略軟組織損傷，引發(fā)術(shù)后恢復(fù)時間長，導(dǎo)致各類并發(fā)癥產(chǎn)生，如關(guān)節(jié)僵硬、感染等，對于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，未盡早干預(yù)或干預(yù)不當容易對患者的恢復(fù)情況產(chǎn)生影響[4]。現(xiàn)階段，在脛骨平臺骨折患者具體治療當中尚未存在一致標準。常規(guī)切開手術(shù)方法一般采取可視條件下實施復(fù)位方式的內(nèi)固定處置，其視野范圍受到限制?；颊呤中g(shù)創(chuàng)口相對較大，會對其術(shù)后功能恢復(fù)實驗延誤，關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷無法及時有效發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能降低，最終可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到較大干擾[5]。

現(xiàn)代治療觀念中，更加注重患者的內(nèi)固定穩(wěn)定及軟組織損傷保護修復(fù)。伴隨微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展，新型微創(chuàng)外科技術(shù)關(guān)節(jié)鏡一般需要實現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)病變診治，能夠幫助患者進一步解決視野受限難題?？芍庇^地針對骨折端復(fù)位效果進一步觀察，并對于后外側(cè)脛骨平臺骨折全面分析，能夠解決傳統(tǒng)切開手術(shù)由于暴露困難、視野狹小引發(fā)的復(fù)位失敗，能夠減少由于反復(fù)復(fù)位引發(fā)的軟組織損傷，同時，其治療過程中具備出血少、刀口小、并發(fā)癥少特點，能夠積極促進患者康復(fù)速率全面提高。針對患者實施腹腔鏡下復(fù)位手術(shù)能夠減小患者的切口長度，縮短骨折愈合時間，由于傳統(tǒng)大切口復(fù)位內(nèi)固定干預(yù)可進一步實現(xiàn)骨折部位露出，獲得良好視野會實施多個切口，因此。引發(fā)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，利用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能夠減少患者的手術(shù)切口，使患者關(guān)節(jié)感染、切口感染、皮膚壞死等發(fā)生率降低。本文研究顯示，考察組手術(shù)時間、骨愈合時間、切口長度數(shù)值、住院時間大小、傷口愈合時長數(shù)據(jù)與一般組對比明顯較短，兩組對比存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，考察組近期、遠期并發(fā)癥發(fā)生率對比一般組均較低(P<0.05)。

綜上，外側(cè)脛骨平臺骨折采取膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療效果較為理想，可能夠使其并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進整體安全程度提高。