郭倩倩

(聊城市東昌府人民醫(yī)院/泌尿外科 山東 聊城 252000)

腎結(jié)石的發(fā)病因素較多，與環(huán)境、飲食、代謝等多種因素有關(guān)。近幾年腎結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯逐年上升的趨勢，是泌尿科常見疾病。腎結(jié)石發(fā)病可發(fā)生在各年齡段，臨床表現(xiàn)主要為腹部疼痛、惡心嘔吐等。腎結(jié)石臨床積極治療的同時，護理工作的開展非常重要，循證護理作為新興護理方案，循證護理的核心內(nèi)容為提出問題、尋找證據(jù)以及結(jié)合臨床實踐。本文主要研究循證護理在腎結(jié)石患者護理中的應(yīng)用效果，研究時間(2020年4月-2021年6月)，收治的腎結(jié)石患者110例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般信息

研究時間(2020年4月-2021年6月)，收治的腎結(jié)石患者110例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組55例；對照組年齡28-69歲，平均(43.29±2.38)歲；男性30例，女性25例。研究組年齡26-68歲，平均(43.11±2.48)歲；男性31例，女性24例。上述兩組一般信息比較無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診腎結(jié)石；研究對象均符合手術(shù)指標(biāo)；患者均知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎、凝血等功能嚴(yán)重障礙；心腦血管疾??；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病。

1.2方法

對照組開展常規(guī)護理，做好圍術(shù)期護理，生命體征監(jiān)測，飲食干預(yù)等。

研究組開展循證護理，具體操作如下：

首先組建循證護理小組，護士長擔(dān)任組長，然后由臨床經(jīng)驗豐富，護理技術(shù)成熟的護理人員為組員。

提出問題，在以往的圍術(shù)期護理中，對于患者的體溫變化重視度不過，特別術(shù)中發(fā)生低體溫的情況，以及術(shù)后出血量監(jiān)測，影響感染發(fā)生的危險因素，患者的心理狀態(tài)變化等，這都對手術(shù)的順利進行，術(shù)后的恢復(fù)等有影響。同時腎結(jié)石相關(guān)知識的掌握，對于疾病的不了解，其實飲食也與腎結(jié)石的發(fā)生有聯(lián)系，特別是近幾年飲食結(jié)構(gòu)，飲食習(xí)慣的改變都造成腎結(jié)石的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢。

循證，以提出的問題為護理的出發(fā)點，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，輸入關(guān)鍵詞，對相關(guān)的知識點，以往護理中忽視的細(xì)節(jié)問題等，開展小組會議，對循證護理方案進行確定護理方案。

護理方案，加強對患者的健康宣教，首先明確飲食對腎結(jié)石的影響，日常飲食應(yīng)注意，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對于容易形成腎結(jié)石的食物盡量少吃或者不吃。飲水量的增加可以增加尿量，有效減少鈣化物質(zhì)的沉積，降低結(jié)實的發(fā)生率；同時術(shù)后多飲水利于殘余碎石的排出。手術(shù)都會一定程度上造成損傷，而損傷則會造成炎性反應(yīng)，容易發(fā)生術(shù)后感染；加之術(shù)中出血量，造成患者的免疫力低下等情況，因此術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測引流液的性狀、顏色、質(zhì)量等，如有異常及時通知醫(yī)生。腎結(jié)石會造成疼痛，術(shù)后隨著麻醉效果的消退，疼痛也會逐漸顯現(xiàn)，而疼痛會影響患者的心理狀態(tài)，內(nèi)分泌的分泌等，護理人員做好患者的安撫，通過音樂轉(zhuǎn)移法等緩解患者的疼痛注意力等；樹立患者積極治療的信心，積極配合手術(shù)，做好術(shù)后治療、護理等。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，詳細(xì)記錄兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。

組間護理滿意度比較，患者出院前填寫本院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷包括8個維度，滿分112分，分為三級，非常滿意(90分及以上)，滿意(65-89分)，一般(65分以下)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對于手術(shù)操作時間，術(shù)中機體的出血量，住院所需時間統(tǒng)計，較比對照組，研究組結(jié)果均偏低P<0.05。

表1 組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，較比對照組，研究組發(fā)生率數(shù)據(jù)較低P<0.05。

表2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3組間護理滿意度比較

護理滿意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，較比對照組，研究組滿意度數(shù)據(jù)較高P<0.05。

表3 組間護理滿意度比較

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，對于腎結(jié)石的治療可以進行手術(shù)治療，也可以保守治療。其中開放手術(shù)的切口較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且切口容易發(fā)生感染等情況。隨著技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)在腎結(jié)石的治療中應(yīng)用的越來越廣泛。微創(chuàng)手術(shù)主要以內(nèi)鏡下輔助鈥激光治療為主，具體可分為纖維軟性腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)較快等特點。不論何種手術(shù)治療，均屬于侵入性操作，術(shù)后仍有疼痛、感染等問題發(fā)生，因此護理工作的開展非常重要。

循證護理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上開展的一種較新型的護理模式，主要包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用。循證護理通過對護理內(nèi)容的提出，循證查詢，并結(jié)合患者的實際情況，具體的護理需求而開展護理方案。本次研究中循證護理的開展提出患者對疾病的認(rèn)知不足，心理狀態(tài)差，且飲食、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生都是影響手術(shù)的開展，術(shù)后恢復(fù)的影響問題。護理人員開展循證護理，首先提出相關(guān)的臨床護理問題，再進行循證，通過相關(guān)文獻(xiàn)書籍查找，網(wǎng)絡(luò)相關(guān)護理信息操作等，對提出的問題進行解決方法的制定，并結(jié)合患者實際情況，科學(xué)運用相關(guān)專業(yè)技能解決護理過程中可能遇到的問題。心理干預(yù)在臨床護理工作的重視度也越來越高，本次循證護理工作中也進行積極有效的心理疏導(dǎo)，樹立患者積極戰(zhàn)勝疾病的信心，配合相關(guān)工作的開展。通過音樂轉(zhuǎn)移法，物力止痛法等緩解患者的術(shù)后疼痛。并對飲食情況進行健康教育，提高患者在飲食方面的正確認(rèn)知，做好術(shù)后飲食以及出院后的居家飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。本次研究結(jié)果顯示，護理滿意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，較比對照組，研究組滿意度數(shù)據(jù)較高P<0.05。對于手術(shù)操作時間，術(shù)中機體的出血量，住院所需時間統(tǒng)計，較比對照組，研究組結(jié)果均偏低P<0.05。術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，較比對照組，研究組發(fā)生率數(shù)據(jù)較低P<0.05。說明循證護理開展效果顯著。

綜上所述，循證護理在腎結(jié)石患者護理中可促進手術(shù)指標(biāo)的改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，護理滿意度大大提高。但許多循證護理相關(guān)細(xì)節(jié)仍缺乏考究，研究深度等多方面仍需要不斷改善。