晏慧民 童 薇 邱國萍

江西省九江市第一人民醫(yī)院腎內科，江西九江 332000

慢性腎臟病一旦進入慢性腎臟病3～5 期，需考慮選擇腎臟替代和腎移植?；颊吲R床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等，長期尿酸鹽沉積腎臟導致腎功能損傷。臨床多采用口服尿毒清顆粒治療，能夠緩解臨床癥狀，但停藥后容易出現(xiàn)病情反復發(fā)作，其治療效果不佳。近年來，中醫(yī)療法已在臨床多種疾病的治療中得以廣泛應用，且具有良好效果，中西醫(yī)結合治療已成為臨床研究的熱點。中醫(yī)學將慢性腎臟病歸為“水腫”“虛勞”“腎水”“腰痛”“血尿”等范疇，患者先天稟賦不足，腎臟虧虛，腎氣不足等，臨床應以補腎益腎，通陽化濕為治則。結腸透析的方法具有安全、可靠、價廉、操作簡單等優(yōu)點，然而，中藥結腸透析聯(lián)合口服尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3～5 期患者的具體效果尚不清楚。本研究探討中藥結腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3～5 期患者的臨床效果，期待為慢性腎臟病3～5 期患者提供一種有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月九江市第一人民醫(yī)院收治的82 例慢性腎臟病3～5 期患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（41 例）和研究組（41 例）。常規(guī)組患者中，男31 例，女10 例；年齡40～78 歲，平均（54.32±8.75）歲；病程1～13年，平均（7.52±1.21）年。研究組患者中，男29 例，女12 例；年齡41～78 歲，平均（54.25±8.65）歲；病程1～11年，平均（6.78±1.03）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《關于慢性腎臟病診斷標準的爭議與思考》中慢性腎臟病診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行》中慢性腎臟病3～5 期診斷標準；③入組前1 個月均未服用相關治療藥物。排除標準：①臨床資料缺失；②惡性腫瘤；③患有血液疾病、免疫系統(tǒng)疾??；④入院前3 個月有感染情況。

1.2 方法

常規(guī)組給予口服尿毒清顆粒（廠家：康臣藥業(yè)內蒙古有限責任公司，國藥準字Z20073256，生產批號：2144000314，規(guī)格：5 g×15 袋/盒）治療，溫開水沖服。每日4 次，6、12、18 時各服1 袋，22 時服2 袋，治療時間為6 個月。

研究組在常規(guī)組的基礎上，增加中藥結腸透析治療。結腸透析：純水8.35 L，血透用濃縮A 液0.25 L，血透用濃縮B 液0.46 L，總滲透壓為316 mOsm/L，為等滲稍偏高通過透析探頭將配制不同離子濃度的結腸透析液灌注到結腸內，進一步加熱為37～39℃，進一步持續(xù)灌洗約0.5 h。中藥保留灌腸基本方主要由貴陽中醫(yī)學院中藥房提供：生牡蠣30 g，莪術20 g，蒲公英25 g，大黃25 g，茺蔚子25 g，透析時間為周一與周五，每周2 次。治療時間為6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評分，治療后的臨床療效，治療前后的血尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平以及不良反應發(fā)生情況。①中醫(yī)癥狀評分：治療前后評估兩組患者的中醫(yī)癥狀，主癥包括患者出現(xiàn)倦怠乏力、以及氣短懶言、并且食少納呆和腰膝酸軟等，次癥包括口干、咽燥、五心煩熱等。每項主癥0～6 分，總分24 分，次癥0～3 分，總分9 分，統(tǒng)計主癥與次癥評分總和為總評分，33 分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。②臨床療效：治療后評定兩組患者的臨床療效，痊愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀評分降低＞95%；患者的臨床癥狀出現(xiàn)好轉，并且中醫(yī)癥狀評分降低＞70%～95%為顯效；患者的癥狀出現(xiàn)明顯減輕，并且患者的中醫(yī)癥狀評分降低＞30%～70%為有效；患者的癥狀未改變，評分降低≤30%為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③血UA、SCr、BUN 水平：分別于治療前后采用全自動生化分析儀（型號：AU5800UA；生產廠家：美國貝克曼有限公司）測定兩組患者的血UA、SCr、BUN 水平。④不良反應：統(tǒng)計兩組患者治療期間的乏力、惡心等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分的比較

治療前，兩組患者的主癥評分、次癥評分及總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的主癥評分、次癥評分及總評分均低于治療前，且研究組患者的主癥評分、次癥評分及總評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療后臨床療效的比較

研究組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后血UA、SCr、BUN 水平的比較

治療前，兩組患者的血UA、SCr、BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血UA、SCr、BUN 水平均低于治療前，且研究組患者的血UA、SCr、BUN 水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后血UA、SCr、BUN 水平的比較（±s）

2.4 兩組患者治療期間不良反應的比較

兩組患者治療期間的總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療期間不良反應的比較[n（%）]

3 討論

慢性腎臟病是2000年由美國的K/DOQI 組織提出的關于腎臟疾病的定義，包括兩個概念：第一是在3 個月以上出現(xiàn)腎臟病理組織的損傷，第二是3 個月以上出現(xiàn)腎臟檢查的異常，包括尿常規(guī)檢查異?；蛘逽Cr 升高，都反映了腎臟損害的這種表現(xiàn)。此外，如果B 超發(fā)現(xiàn)一個持續(xù)的腎臟積液或者結石，可能也是定義為慢性腎臟病的范疇。慢性腎臟病3～5 期患者并發(fā)癥的出現(xiàn)會加重腎臟病的進展，增加死亡的風險，并對患者的生存質量造成不良影響。西醫(yī)治療主要通過降低血UA，改善腎功能緩解癥狀。有研究指出，慢性腎臟病患者脾失健運、腎失泄?jié)?，應以補腎益腎，活血化瘀為治則。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的主癥評分、次癥評分及總評分均低于治療前，且研究組患者的主癥評分、次癥評分及總評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示中藥結腸透析聯(lián)合口服尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3～5 期患者，能夠改善臨床癥狀，效果明顯。中醫(yī)研究認為，慢性腎臟病發(fā)病之本為脾腎虧虛，標以痰濕邪為主，血瘀、濕邪為輔。本研究所用中藥法中君藥為蒲公英、大黃，臣藥為生牡蠣、莪術，佐藥為茺蔚子。方中重用蒲公英，清熱解毒、利尿消腫；大黃的功效主要有清熱瀉火解毒、攻下、活血；生牡蠣的功效主要有平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神、軟堅散結、收斂固澀；莪術的功效主要有行氣破血、消積止痛；茺蔚子的功效主要有清熱解毒、利水消腫、活血行氣?？v觀全方，大量補腎藥配伍少量活血藥活血而不傷正，祛血而不留瘀共奏補腎通絡活血之效，以上諸藥合用，相互配伍，共同發(fā)揮補腎益氣、活血利水的功效。通過與上述相關文獻對比發(fā)現(xiàn)，本研究組總有效率高，說明中藥結腸透析治療，采用內外兼治的方式，充分體現(xiàn)中藥治療中整體觀念和辨證論治的思想，提高臨床治療效果，既能使毒邪排出，又不傷其正。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者的血UA、SCr、BUN 水平均低于治療前，且研究組患者的血UA、SCr、BUN 水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中藥結腸透析聯(lián)合口服尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3～5 期患者能夠緩解患者腎損傷，改善腎功能。相關研究表明，莪術油與血栓形成有關，進而降低血中UA。生牡蠣可能有調節(jié)整個大腦皮質的功能。生用鎮(zhèn)靜、軟堅、解熱的效力良好；煅用則澀而帶燥，收斂固澀之力較強，同時能夠促進UA 排泄，大黃具有活血化瘀功能，改善腎組織血流代謝。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療期間的總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示中藥結腸透析聯(lián)合口服尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3～5期患者安全性較好。有研究指出，中藥結腸透析聯(lián)合口服尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3～5 期患者標本同治，主次兼顧，同時并不會明顯增加患者用藥不良反應，是一種安全有效的治療方案。本研究和上述相關報告一致表明了中藥結腸透析聯(lián)合口服尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3～5 期患者安全性較好。

綜上，中藥結腸透析聯(lián)合口服尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3～5 期患者有利于改善臨床癥狀，增強療效，同時能夠改善腎功能，且具有安全性，值得推廣。