王靜蓉

江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西吉安 343000

數(shù)據(jù)顯示，當前我國腸造口患者接近百萬，大約30%的結(jié)直腸患者需接受腸造口術(shù)。腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需進行終身維護，同時腸造口的特殊性容易引發(fā)患者自身形象受損和病恥感等負面情緒。多數(shù)腸造口患者缺乏疾病認知，自我護理能力不足，社會適應性下降，甚至回避社交，不利于預后，因此需加強腸造口健康教育。格林模式從多角度出發(fā)分析影響患者社交回避的促成因素，注重知識、信念和行為改變，全方位開展針對性護理干預措施。本研究探討基于格林模式的健康教育對腸造口患者社交回避的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年6月吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科接診的80 例腸造口患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40 例。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡47～73歲，平均（60.46±2.34）歲；造口類型：回腸造口9 例，橫結(jié)腸造口17 例，乙狀結(jié)腸造口14 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡48～73 歲，平均（60.47±2.35）歲；造口類型：回腸造口8 例，橫結(jié)腸造口16 例，乙狀結(jié)腸造口16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（批號：20210101），參與研究者知情同意。納入標準：①患者符合腸造口術(shù)指征；②患者預期壽命＞6 個月。排除標準：①伴有臟器功能障礙者；②有嚴重造口并發(fā)癥者；③精神疾病患者。

1.2 方法

對照組：護理人員發(fā)放健康教育手冊，告知患者肛袋的正確使用方法，保持造口周圍皮膚干燥。指導患者更換肛袋時的正確操作方法。

觀察組：常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施格林模式健康教育。（1）傾向因素干預：①借助互聯(lián)網(wǎng)的便利性實施延續(xù)護理，于微信公眾號上傳造口護理要點，幫助患者鞏固護理知識，糾正患者錯誤認知。②不定期舉辦視頻會議，向患者展示腸造口并發(fā)癥場景，提高患者對腸造口相關(guān)并發(fā)癥的認知及做好并發(fā)癥預防的信念。③鼓勵患者積極參與社會活動，發(fā)揮良好的社會支持作用，幫助患者擺脫自卑心理。（2）促成因素的干預：①根據(jù)患者認知度及接受程度進行適當溝通，交代康復過程需注意的問題，引導患者表達自身感受，列舉以往成功病例，削弱患者病恥感。（3）強化因素干預：向患者強調(diào)自我心理調(diào)節(jié)的作用，鼓勵患者接受自身病情，以積極的心態(tài)面對，改變思維方向，堅定回歸社會的信念。②協(xié)同家屬強化家庭社會支持體系，同患者一起積極參與社交。

兩組患者干預時間均為8 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的社交回避情況、造口自我護理能力及出院后3 個月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率。①社交回避。采用社交回避與苦惱量表（social avoidance and distress scale，SADS）評定，包括社交回避、社交苦惱兩個維度，每個維度各14 個條目，總分0～10、＞10～20、＞20 分分別表示輕度、中度、重度。②造口自我護理能力。采用造口自我護理量表-普通版（stoma self-care scalegeneral version，SSCS-GV）評價，共10 個條目，采用Likert 5 級評分，總分10～50 分，得分越高則說明患者造口自我護理能力強。③并發(fā)癥。包括造口周圍皮炎、造口狹窄、造口水腫、造口脫垂。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SADS 評分的比較

干預前，兩組患者的SADS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后8 周，兩組患者的SADS評分低于干預前，觀察組患者的SADS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后SADS 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后SSCS-GV 評分的比較

干預前，兩組患者的SSCS-GV 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后8 周，兩組患者的SSCS-GV 評分高于干預前，觀察組患者的SSCS-GV 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后SSCS-GV 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者出院后3 個月內(nèi)造口并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

出院后3 個月內(nèi)，觀察組患者造口并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者出院后3 個月內(nèi)造口并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌患者經(jīng)造口術(shù)治療后，可延長生命周期，但需終身攜帶腸造口，并發(fā)癥較多，容易影響身心健康?；颊呒彝プ饑朗軗p，對未來生活充滿擔憂，容易出現(xiàn)不良心理。不愿暴露真實情感，部分患者出現(xiàn)社交恐懼癥，拒絕參加社交，因此臨床需重點關(guān)注此類患者心理健康，給予適當干預改善其社交回避狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預后8 周，觀察組患者的SADS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后8 周，觀察組患者的SSCS-GV 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示格林模式可從患者思想上轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袆诱撸瑴p輕心理壓力，使患者正確認識軀體形象、排便形式的改變，堅定康復信念，提高環(huán)境適應能力。格林模式針對腸造口患者社交回避的心理特點制定干預策略及健康教育措施，充分結(jié)合腸造口患者實際情況與自身需求，建立家庭與社會支持，為患者回歸社會創(chuàng)造外在條件。同時引導患者認識腸造口并發(fā)癥的預防，提高自護能力，從自身角度接受自身病情，由傾向至促成至強化，逐步引導患者，使患者從心理上接受腸造口給日常生活帶來的不便。本研究結(jié)果還顯示，出院后3 個月內(nèi)，觀察組患者造口并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示格林模式健康教育針對患者的健康問題給予針對性解決并優(yōu)化，強化護理質(zhì)量。格林模式健康教育分為傾向、促進和強化三個方面，傾向方面主要針對患者價值觀和認知問題進行護理干預，以幫助患者建立治療的信心；促進方面主要是通過外部資源支持，直觀指導患者進行腸造口護理，提高其護理依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率；強化方面強化家屬的引導作用，營造溫馨的生活氛圍，進一步提高患者接受能力，提高自護能力，減少并發(fā)癥。借助互聯(lián)網(wǎng)的便利性實施延續(xù)護理，有助于不斷鞏固造口護理要點，糾正患者錯誤認知，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。

綜上所述，基于格林模式的健康教育可減少腸造口患者社交回避，提高自我護理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。