黃 敏 楊 娜 游云葉 周 瑩 馮亞卿

江西省新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院消化內(nèi)科，江西新余 338000

急性胰腺炎是由胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺組織自身出現(xiàn)消化、水腫、出血，嚴(yán)重時(shí)可引起其他功能障礙的一種消化系統(tǒng)疾病。急性胰腺炎可發(fā)生在任何年齡段，近幾年臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)該疾病呈逐漸增加趨勢(shì)，對(duì)人們身心健康均造成重大影響。急性胰腺炎的發(fā)生，若治療不及時(shí)，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)危及患者健康及生命安全，危害性大。采取積極、高效的治療對(duì)改善患者癥狀、減輕患者痛苦至關(guān)重要。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者因?qū)膊∪狈τ行дJ(rèn)知、擔(dān)心病情，導(dǎo)致其預(yù)后效果欠理想。個(gè)體化護(hù)理具有個(gè)體性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，可加快患者康復(fù)。芒硝是一種晶狀體固體顆粒，可以調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答系統(tǒng)，采取芒硝外敷方式，可以達(dá)到消炎、止痛等功效，可加快胃腸功能的恢復(fù)。本研究以80 例急性胰腺炎患者為例，探究個(gè)性化護(hù)理+芒硝外敷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年12月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院收治的80 例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40 例。對(duì)照組中，男25 例，女15 例；年齡24～77 歲，平均（47.36±5.11）歲；病因：暴飲暴食17 例，非梗阻性膽道疾病13 例，其他10 例；學(xué)歷：初中及以下17 例，高中10 例，高中以上13 例。試驗(yàn)組中，男26 例，女14 例；年齡26～78 歲，平均（47.41±5.07）歲；病因：暴飲暴食15 例，非梗阻性膽道疾病16例，其他9 例；學(xué)歷：初中及以下15 例，高中14 例，高中以上11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：【2021】37 號(hào)），患者對(duì)研究目的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性胰腺炎；②表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等癥狀；③年齡≥24 歲；④無(wú)腹腔手術(shù)史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙患者、心、肝等臟器功能嚴(yán)重不全患者；②妊娠或哺乳期女性患者；③臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以患者常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供舒適、清潔、安靜的病房環(huán)境，做好通風(fēng)，溫度、濕度要適宜，提高患者舒適度，減輕患者因環(huán)境刺激導(dǎo)致的情緒波動(dòng)影響病情；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，記錄24 h出入量，叮囑患者禁食、禁飲；告知患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者更換舒適的體位，避免衣服過緊；做好口腔護(hù)理；嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓及控制胃酸分泌等，結(jié)合患者情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰酶抑制劑；對(duì)于發(fā)熱患者，可采取物理降溫或者藥物降溫，以改善發(fā)熱癥狀；叮囑患者定時(shí)、定量用藥，對(duì)于存在心理問題的患者，需要結(jié)合具體問題予以相關(guān)的心理疏導(dǎo)等。

試驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理+芒硝外敷，具體如下。（1）個(gè)體化護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，告知患者保持充足的睡眠環(huán)境，主動(dòng)與患者溝通，掌握患者的學(xué)歷、家庭背景及疾病情況，結(jié)合患者實(shí)際病情狀況、患者個(gè)體差異性等，制定個(gè)體化護(hù)理方案，以護(hù)理方案為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)際表現(xiàn)，開展相關(guān)的護(hù)理策略。②飲食護(hù)理：禁食后，待患者病情好轉(zhuǎn)后，可以由低脂、流質(zhì)食物為主，少量食用，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物，最后過渡至正常食物，需注意不可過早進(jìn)食，避免暴飲暴食，不可進(jìn)食刺激性食物，防止病情加重。③疾病宣教：針對(duì)患者的學(xué)歷情況，對(duì)于學(xué)歷低、接受程度差的患者，在對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、治療方法等相關(guān)內(nèi)容宣教時(shí)，可采取通俗、容易理解的語(yǔ)言開展，通過向患者發(fā)放免費(fèi)制定的圖文結(jié)合疾病知識(shí)手冊(cè)，增加患者對(duì)疾病、治療流程等認(rèn)知，提高患者自我配合能力，讓患者對(duì)治療手段、疾病進(jìn)展、康復(fù)期間等相關(guān)注意事項(xiàng)有一定了解與掌握。④心理疏導(dǎo)：患者受到病情影響，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理，護(hù)理過程中，要多關(guān)心、安慰患者，可建立微信病友群，由專人負(fù)責(zé)管理，定期傳相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，病友可以在群內(nèi)相互交流分享，為彼此加油打氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）芒硝外敷。取全棉質(zhì)大紗布，共2 塊（約35 cm×8 cm），2 塊大紗布（棉質(zhì)）均將三邊縫合，使其成為存在一邊開口的紗布袋，將一隱形拉鏈安裝在開口處，便于方便將藥物置入紗布袋中，采用縫合線將紗布袋進(jìn)行分隔（均分），共分成5 個(gè)腔室，每個(gè)腔室大小約6.5 cm×7.5 cm，縫合線需保持相互平行。取500 g 芒硝（醫(yī)用）從紗布袋開口一端裝入5 個(gè)腔室中，保證每個(gè)腔室芒硝分布的均勻性，鋪平，并將拉鏈緊緊拉緊。放置患者的胰腺體表投影區(qū)，于其上腹（左側(cè)）季肋區(qū)，經(jīng)6～8 h，芒硝袋內(nèi)的芒硝可結(jié)成塊，形狀類似板塊時(shí)，需要予以置換，更換頻率：約8 h/次，連續(xù)應(yīng)用5～7 d。芒硝外服期間，要嚴(yán)密觀察患者腹部外敷處皮膚情況，一旦出現(xiàn)異常，需要告知醫(yī)生，并停止應(yīng)用。

兩組患者隨訪時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)臨床總有效率、胃腸功能評(píng)分、時(shí)間指標(biāo)（包括腹痛持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）、不良反應(yīng)總發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。①臨床總有效率。顯效：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，排便正常；有效：臨床癥狀（腹痛、發(fā)熱等）及排便有顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、排便功能無(wú)改善。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃腸功能改善評(píng)分： 應(yīng)用我院自擬胃腸功能評(píng)分量表評(píng)估，總分5 分。0 分：患者排便恢復(fù)正常，腸鳴音正常；1 分：患者自主排便困難，腸鳴音弱；2 分：應(yīng)用瀉藥后，患者自主排便仍困難，腸鳴音弱；3 分：灌腸后患者自主排便困難，腸鳴音基本消失；4 分：灌腸后患者無(wú)自主排便，腸鳴音基本消失；5 分：應(yīng)該多種方式干預(yù)，患者仍無(wú)自主排便，腸鳴音消失。分?jǐn)?shù)越低，胃腸功能改善越好。③不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛。④護(hù)理滿意度。應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，專人負(fù)責(zé)發(fā)放、回收，回收率×100%。指導(dǎo)所有調(diào)查者匿名填寫，調(diào)查問卷滿分為100 分，十分滿意：＞85 分；尚滿意：50～85 分；不滿意：＜50 分，護(hù)理滿意度=（十分滿意+尚滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率的比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后胃腸功能評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前胃腸功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組胃腸功能評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后胃腸功能評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組腹痛持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組時(shí)間指標(biāo)（腹痛持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組腹痛持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

急性胰腺炎起病急，病情變化快，臨床以腹痛腹脹腸麻痹等為主要癥狀。導(dǎo)致急性胰腺炎的病因有很多，例如膽道感染、膽石癥、高脂血癥等因素均是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的重要原因。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性胰腺炎患者，多存在情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，焦慮、緊張等不良心理，進(jìn)而表現(xiàn)為不配合治療及護(hù)理，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)悲觀、消沉情緒?；诖?，加強(qiáng)急性胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)其早日康復(fù)具有重要的意義。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的不同情況、不同需求制定的針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。與常規(guī)護(hù)理比較，個(gè)體化護(hù)理更重視以人為本，充分尊重人、理解人、關(guān)懷人，除了對(duì)患者臨床癥狀予以對(duì)應(yīng)干預(yù)外，采取多元化方式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)等，從而緩解患者不良情緒，提高患者依從性，可加快患者病情轉(zhuǎn)歸，對(duì)減輕患者痛苦，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬于“腹痛”“胃脘痛”范疇，該疾病的發(fā)生與肝、膽、脾等多臟器存在密切關(guān)系，主要因情志不暢、肝氣郁滯等導(dǎo)致，中藥的應(yīng)用，可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且用藥安全性高。芒硝以硫酸鈉結(jié)晶體（含水）為主要成分，且含有少量硫酸鐵等，具有消腫、抗炎、通氣攻下的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，芒硝能改善血液循環(huán)，對(duì)機(jī)體血管具有擴(kuò)張作用，吸水力強(qiáng)，可增強(qiáng)吞噬能力，提高抗炎效果。采取芒硝外敷干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于：第一，藥力能夠直接達(dá)到腸管，借助滲透壓作用，攝取機(jī)體腹腔內(nèi)滲出液，具有活血散瘀、消腫利水的作用，可減輕急性胰腺炎患者的炎癥反應(yīng)；第二，可以降低腹內(nèi)高壓的發(fā)生，減少腹痛；第三，可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。此外，芒硝價(jià)廉易得，芒硝應(yīng)用棉質(zhì)紗布袋外敷可避免芒硝液化外滲，防止發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)，且紗布袋內(nèi)芒硝分布均勻，透氣性好，患者舒適度高，安全可行，因此，備受臨床醫(yī)患青睞。分析本研究結(jié)果，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組總有效率、護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見個(gè)體化護(hù)理干預(yù)+芒硝外敷，可增強(qiáng)干預(yù)效果，患者癥狀改善理想，且護(hù)患溝通增加，利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。試驗(yàn)組干預(yù)后胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組，腹痛持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)開展同時(shí)應(yīng)用芒硝外敷，可促進(jìn)胃腸功能改善，加快患者康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，護(hù)理干預(yù)的開展可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且芒硝外敷未增加不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理+芒硝外敷的應(yīng)用，可改善急性胰腺炎胃腸功能，成效顯著、安全性好，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。