劉曦昀，彭靜，周兵，方儷鵑

樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，四川樂(lè)山 614000

中醫(yī)是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的歷史長(zhǎng)河中對(duì)生命、健康、疾病的思考通過(guò)演變、沉淀、總結(jié)最終得出來(lái)的一套獨(dú)特理論體系，在養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、診斷、治療等方面均體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)文化的結(jié)晶[1-3]。國(guó)家教育部在2015 年頒發(fā)《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（專(zhuān)科）專(zhuān)業(yè)目錄（2015 年）的通知》[4]文件，對(duì)高職教育中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)進(jìn)行了更規(guī)范、系統(tǒng)的闡述；2019 年國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施中國(guó)特色高水平高職學(xué)校和專(zhuān)業(yè)建設(shè)計(jì)劃的意見(jiàn)》（“雙高計(jì)劃”）[5]《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》[6]等政策，旨在進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)高職教育的發(fā)展，引導(dǎo)我國(guó)高職教育向高層次、 高質(zhì)量及國(guó)際化發(fā)展。 “雙高計(jì)劃” 中對(duì)我國(guó)高職院校的發(fā)展指明了目標(biāo)和新的方向，同時(shí)也對(duì)高職院校教育提出了新的要求，改革和創(chuàng)新是“雙高計(jì)劃”背景下我國(guó)高職院校發(fā)展的必由之路。選擇2019 年9 月—2021 年9 月樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系170 名學(xué)員作為研究對(duì)象，該文就本校雙高背景下中醫(yī)應(yīng)用性高等教育創(chuàng)新措施及應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)分析，以期為我國(guó)中醫(yī)應(yīng)用性高等教育發(fā)展路徑的創(chuàng)新和改革提供支持。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校醫(yī)學(xué)系170 名學(xué)生作為研究對(duì)象，本研究中所有學(xué)生均自愿參與且知情同意。所有學(xué)生按照是否參與中醫(yī)應(yīng)用性高等教育創(chuàng)新改革分組， 分為改革前（2019 年9 月—2020 年3 月，80 名）和改革后（2020 年4 月—2021 年9 月，90 名）， 兩組學(xué)生一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)應(yīng)用性高等教育創(chuàng)新改革前后研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

未參與中醫(yī)應(yīng)用性高等教育創(chuàng)新改革的學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式， 主要選擇以講授為核心的教學(xué)方法，授課方式是老師負(fù)責(zé)教學(xué)， 授課內(nèi)容多是通過(guò)板書(shū)傳遞， 教學(xué)內(nèi)容的核心是老師為一個(gè)班級(jí)整體進(jìn)行授課。這樣的學(xué)習(xí)模式老師占據(jù)主體地位，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，課后自己看書(shū)學(xué)習(xí)，期末的時(shí)候進(jìn)行筆試成績(jī)考核。

參與中醫(yī)應(yīng)用性高等教育創(chuàng)新改革的學(xué)生將中醫(yī)課程分為理論課程和實(shí)踐課程兩部分。

①理論課程的學(xué)習(xí)：首先授課老師需要對(duì)所教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的研究， 最好是可以在教學(xué)之前準(zhǔn)備教案。在教學(xué)的過(guò)程中，先組建學(xué)習(xí)小組，學(xué)生自由組合每組10 人， 每個(gè)學(xué)習(xí)小組選出1 名小組長(zhǎng)對(duì)該小組進(jìn)行學(xué)習(xí)上的督促。 在每個(gè)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)開(kāi)始講解之前，授課老師需要將重難點(diǎn)通過(guò)微信或是QQ 的方式同步給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)；若有臨床典型案例需要學(xué)習(xí)時(shí)，也需要提前同步給學(xué)生，讓學(xué)生提前查閱教材或是參考資料進(jìn)行學(xué)習(xí)。 課堂上，老師就可通過(guò)案例作為切入點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，由于學(xué)生之前都有預(yù)習(xí)，課堂上更能激發(fā)學(xué)生的參與感，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。 課后可根據(jù)課程的難度、學(xué)生的掌握情況適當(dāng)留一些課后作業(yè)以鞏固所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。 ②實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)：理論學(xué)習(xí)具體一定的知識(shí)儲(chǔ)備量之后，進(jìn)行實(shí)踐部分的學(xué)習(xí)。 以《中醫(yī)兒科學(xué)》舉例來(lái)說(shuō)，若學(xué)生學(xué)習(xí)完心肝系病證之后，老師就要準(zhǔn)備相應(yīng)的案例進(jìn)行訓(xùn)練。 如說(shuō)一例癲癇患兒性別男，5 歲，無(wú)明顯誘因四肢抽搐；入院查體后知舌質(zhì)淡薄而舌苔白滑，脈象滑。 提問(wèn)：患者具體是什么證型？ 得出這種證型的理論依據(jù)是什么？ 如何與其他相似證型進(jìn)行鑒別診斷？具體的治療方案等？將案例同步給學(xué)生，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)研究并做成PPT 的形式進(jìn)行匯報(bào)，課堂上老師就可以根據(jù)每個(gè)小組提交的PPT 了解到每組的實(shí)際學(xué)習(xí)情況并給予點(diǎn)評(píng)，做到查缺補(bǔ)漏，同時(shí)學(xué)生進(jìn)行了學(xué)習(xí)并匯報(bào)講述， 也可以鞏固所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。學(xué)期末的時(shí)候依舊采取百分制進(jìn)行考核，考核理論知識(shí)（閉卷考試形式）和實(shí)踐能力；實(shí)踐部分采取案例分析的形式進(jìn)行匯報(bào)得分。

1.3 觀察指標(biāo)

分析參與中醫(yī)應(yīng)用性高等教育創(chuàng)新改革前后兩組學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改革后學(xué)生理論知識(shí)、 實(shí)踐能力均顯著高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施中醫(yī)應(yīng)用性高等教育創(chuàng)新改革前后學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力比較[（），分]

表2 實(shí)施中醫(yī)應(yīng)用性高等教育創(chuàng)新改革前后學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力比較[（），分]

時(shí)間理論知識(shí) 實(shí)踐能力改革前（n=80）改革后（n=90）t 值P 值71.26±5.31 86.59±4.11 21.1706＜0.05 70.66±6.01 81.11±2.86 14.7293＜0.05

3 討論

3.1 目前中醫(yī)高等教育教學(xué)背景

3.1.1 我國(guó)中醫(yī)高等教育中存在的問(wèn)題 我國(guó)中醫(yī)教育缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，傳統(tǒng)中醫(yī)傳承多以家庭、師徒形式進(jìn)行，新中國(guó)成立后才開(kāi)始逐步開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥相關(guān)的學(xué)校系統(tǒng)教育，起步晚，整個(gè)教育體系還不夠完善；目前我國(guó)獨(dú)立的中醫(yī)藥專(zhuān)科院校較少，大部分中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)分布在各綜合類(lèi)院校中；中醫(yī)藥本科教育資源有限，中職院校在培養(yǎng)中醫(yī)應(yīng)用性人才中的作用有限。

3.1.2 辦學(xué)方針局限教學(xué)和發(fā)展 高等職業(yè)教育的宗旨、目標(biāo)和理念為培養(yǎng)應(yīng)用性技能型人才。 目前醫(yī)學(xué)高職教育更注重的是學(xué)生的技術(shù)訓(xùn)練，對(duì)理論、思維、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等重視不夠，對(duì)應(yīng)用性強(qiáng)調(diào)不足；但醫(yī)學(xué)教育具有其特殊性， 在本質(zhì)上需要做到普通高等教育的要求，需要夯實(shí)理論知識(shí)、注重思維、醫(yī)學(xué)道德倫理培養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)等[7-9]；而社會(huì)對(duì)中醫(yī)應(yīng)用性人才既要滿足高職教育的要求又要滿足醫(yī)學(xué)教育的要求， 更要能與社會(huì)接軌。因此，中醫(yī)高等職業(yè)教育也在順應(yīng)社會(huì)需求向應(yīng)用性高等教育轉(zhuǎn)變。

3.1.3 教學(xué)理念沖突 中醫(yī)體系化教學(xué)發(fā)展時(shí)間較短，我國(guó)目前中醫(yī)教學(xué)基本采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，多數(shù)是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)理念基礎(chǔ)上構(gòu)建起來(lái)的教學(xué)體系，但中西醫(yī)在基本理論體系構(gòu)架、思維方式、診療等方面均存在較大差異，一味地模仿、套用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不僅不利于系統(tǒng)學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中也會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)化，不利于中醫(yī)辨證思維的形成[10-11]。我國(guó)中醫(yī)藥高職院校前身多為中醫(yī)藥類(lèi)中職學(xué)校，在管理、教學(xué)理念、教師隊(duì)伍等領(lǐng)域有繼承和延續(xù)，但難以達(dá)到應(yīng)用性高等教育教學(xué)需求。

3.1.4 課程安排待優(yōu)化 我國(guó)中醫(yī)高等職業(yè)教育一般為3 年制，包含理論、實(shí)踐及實(shí)習(xí)；理論課中又包含文化、體育、德育等學(xué)科，因此，專(zhuān)科理論知識(shí)與實(shí)踐、實(shí)習(xí)的課時(shí)只能占到總課時(shí)的2/3。 如何在有限的時(shí)間內(nèi)完成所有知識(shí)的學(xué)習(xí)是對(duì)教學(xué)的挑戰(zhàn)。就目前的教學(xué)安排多數(shù)學(xué)生對(duì)于教學(xué)大綱中要求的課程內(nèi)容無(wú)法達(dá)到熟練，融會(huì)貫通、學(xué)以致用更無(wú)法實(shí)現(xiàn)，且中醫(yī)教學(xué)本身涉及古典論著、哲學(xué)等，相對(duì)晦澀難懂，更是增加教學(xué)難度；為實(shí)現(xiàn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)中又出現(xiàn)了橋梁學(xué)科的缺失以及某些學(xué)科內(nèi)容被簡(jiǎn)化和壓縮，導(dǎo)致雖在教學(xué)中“面面俱到”，但學(xué)生消化吃力，教學(xué)效果差；在針灸、推拿等實(shí)踐教學(xué)方面更是一成不變，對(duì)于新病種的探索不足，學(xué)生很難順利應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)崗位的要求。

3.1.5 實(shí)踐機(jī)會(huì)少 中醫(yī)專(zhuān)業(yè)對(duì)學(xué)生實(shí)戰(zhàn)能力要求較高，而在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，為學(xué)生聯(lián)系實(shí)習(xí)實(shí)踐的機(jī)構(gòu)很難， 部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然愿意接收學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐，但在兩個(gè)方面限制了實(shí)習(xí)效果；首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的患者較少，且一般為常見(jiàn)疾病類(lèi)型，相對(duì)來(lái)說(shuō)，無(wú)法給學(xué)生提供接觸大樣本、多樣性的病種庫(kù)；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶教老師本身教學(xué)水平有限，無(wú)法給學(xué)生提供更多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)。校方有意為學(xué)生爭(zhēng)取高等級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)實(shí)踐，但現(xiàn)實(shí)是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教老師疲于應(yīng)對(duì)工作，無(wú)法很好地進(jìn)行教習(xí)，醫(yī)患矛盾尖銳，使得學(xué)生上手機(jī)會(huì)不多。

3.1.6 課證融合不及時(shí) 我國(guó)普通高等教育已經(jīng)步入普及階段，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的普通高等本科教育及以上學(xué)歷學(xué)子逐年增加。 面對(duì)逐年更新的考試大綱和熱點(diǎn)病種，高職教學(xué)的局限性導(dǎo)致其在課程更新方面跟不上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的更新，更難以結(jié)合新技術(shù)、新病種。這很大程度上影響學(xué)生課證融通，使之難與社會(huì)需求接軌。

3.2 雙高背景下本院中醫(yī)應(yīng)用性高等教育的創(chuàng)新與應(yīng)用效果

①改變辦學(xué)方針，明確中醫(yī)高等職業(yè)教育應(yīng)同時(shí)體現(xiàn)應(yīng)用性高等教育和普通高等教育的共同特征，重視理論、 思維等學(xué)習(xí)的同時(shí)也應(yīng)提高對(duì)技能訓(xùn)練的重視度，做到理論與實(shí)踐并重。 ②突破傳統(tǒng)教學(xué)理念，中醫(yī)藥教學(xué)理念的形成本身就是摸石頭過(guò)河的過(guò)程，目前還沒(méi)有一套完全適應(yīng)我國(guó)需求的中醫(yī)藥教學(xué)理念，因此，打破傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)西醫(yī)化、 中醫(yī)家庭師徒制等觀念的隔膜，打造校企“雙元”育人的中醫(yī)現(xiàn)代“學(xué)徒制”教學(xué)，并吸收遠(yuǎn)程教育、翻轉(zhuǎn)課堂等各種教學(xué)理念的精華[12-14]。在教學(xué)內(nèi)容上，將中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷相結(jié)合，使拗口的中醫(yī)診斷能通過(guò)西醫(yī)技術(shù)、理論輔助下被理解，西為中用；研習(xí)中醫(yī)古典名著，傳承中醫(yī)中藥醫(yī)德、醫(yī)技，古為今用；加強(qiáng)辨證思維學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力[15-16]。在教學(xué)上，強(qiáng)化教師隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)行業(yè)優(yōu)秀人才，為教師隊(duì)伍注入新鮮血液的同時(shí)，鼓勵(lì)教師利用假期返回行業(yè)自我提升，以既有行業(yè)經(jīng)驗(yàn)又具備教學(xué)能力的“雙師型”教師為主體，真正做到“產(chǎn)學(xué)研”一體化培養(yǎng)[17-18]；合理安排、分配課時(shí)，以四大經(jīng)典貫穿教學(xué)，課時(shí)不夠則適當(dāng)在晚間、周末增設(shè)實(shí)踐課程，為學(xué)生爭(zhēng)取更多的有效學(xué)習(xí)時(shí)間。 在實(shí)習(xí)實(shí)踐方面，校方精心為學(xué)生尋找最優(yōu)的實(shí)踐單位，嘗試采用共培計(jì)劃等方式，依托現(xiàn)代“學(xué)徒制”的培養(yǎng)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)階段獲得更多實(shí)踐、展示機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用實(shí)踐多方位、全覆蓋貫穿整個(gè)教學(xué)。 ③關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)與執(zhí)醫(yī)考試大綱，不斷更新課程導(dǎo)向，讓課程與社會(huì)接軌，讓學(xué)生更加輕松面對(duì)考證。

綜上所述，本院在雙高背景下針對(duì)中醫(yī)應(yīng)用性高等教育發(fā)展路徑所進(jìn)行的改革創(chuàng)新以初見(jiàn)成效，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行雙高背景下中醫(yī)應(yīng)用性高等教育體系構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)應(yīng)用性高等教育的系統(tǒng)化、 規(guī)范化和實(shí)用性，以提升本院中醫(yī)應(yīng)用性高等教育的教學(xué)效果。