劉艷，陳鳳嬌，夏紅梅

1.安陸市普愛醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北孝感 432600；2.安陸市普愛醫(yī)院胃鏡室，湖北孝感 432600；3.新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診，湖北武漢 431400

消化內(nèi)科覆蓋面非常廣泛，疾病種類非常多，對于護(hù)士專業(yè)知識掌握程度要求非常高，并且還需要具備精細(xì)復(fù)雜的操作技能[1]。消化內(nèi)科護(hù)理過程中，通過采用優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理模式能夠顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，但是并不能激發(fā)護(hù)士在臨床護(hù)理中的積極性和主動性，無法讓護(hù)士主動與患者溝通， 掌握患者情緒及病情的變化情況，不利于幫助患者改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度[2-3]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中聯(lián)合定能分級、績效考核量化管理，可以顯著提高護(hù)士的管理效果，通過借助專業(yè)化、制度化的管理模式，促使護(hù)理團(tuán)隊素質(zhì)得到進(jìn)一步提升，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效化的護(hù)理服務(wù)[4-5]。 本文選取2020 年1 月—2021 年12 月安陸市普愛醫(yī)院13 名消化內(nèi)科護(hù)士為研究對象，深入分析定能分級、績效考核量化管理在消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到本院接受治療的96 例消化內(nèi)科患者及13名消化內(nèi)科護(hù)士為研究對象，實施前（常規(guī)管理模式）：患者男26 例，女22 例；年齡22~64 歲，平均（43.29±2.98）歲。 實施后（定能分級、績效考核量化管理模式）：患者男24 例、女24 例；年齡22~62 歲，平均（43.41±2.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 13 名消化內(nèi)科護(hù)士中男1 名，女12名；年齡28~40 歲，平均（35.28±2.39）歲；學(xué)歷：9 名本科，4 名大專；5 名主管護(hù)師，4 名副主任護(hù)師，4 名護(hù)師；工作年限：7 名10 年以上，4 名5~10 年，2 名5 年以下。實施前后消化內(nèi)科護(hù)士無任何變動。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行護(hù)士能力分級 臨床護(hù)士共分5 級(N1~N5)，N1 級為接受過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士，工作年限為1~2 年；N2 級為?？谱o(hù)理前期接受過培訓(xùn)的準(zhǔn)?？谱o(hù)士， 工作年限為3~5 年；N3~N5 級為?？苹A段的護(hù)士：N3 級專科護(hù)士已經(jīng)取得N2 等級的職齡（6~10 年）；N4 級專科護(hù)士已經(jīng)取得N3 等級的職齡（11~15 年）；N5 級已經(jīng)取得N4 等級的職齡（16 年以上）。

薪酬配套系數(shù)：N1 級第1 年不享受獎金，第2 年享0.5 系數(shù)；N2 級享受1.0 系數(shù)；N3 級享受N2+200 元；N4級享受N2+500 元；N5 級享受N2+800 元。

1.2.2 常規(guī)管理模式 健康宣教： 根據(jù)患者的疾病種類病情及治療措施等情況進(jìn)行宣教，根據(jù)患者的文化水平和理解能力，為患者講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)生原因及治療方式等，讓患者可以對自身疾病和目前的情況有一個大致的了解。定期積極組織患者主動參加專業(yè)知識講座，對于特殊患者可以采用一對一的方式來開展知識宣傳和指導(dǎo)，在講座開展過程中可以采用問答的方式來增強患者的參與知識講座的積極性和主動性，全面提高患者對疾病的認(rèn)知程度， 以積極健康的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病，宣教過程中還需要講解住院治療期間的注意事項。對于患者的癥狀體征，如腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn),進(jìn)行緩解方法的指導(dǎo)，提高患者自我管理能力，改善臨床癥狀。心理護(hù)理：對于患者及(或)家屬進(jìn)行心理情緒狀態(tài)的評估，了解患者及(或)家屬的主訴，心理狀況，多與患者溝通和交流，讓患者感受到重視和護(hù)理人員所給予的溫暖；積極鼓勵患者與家屬表達(dá)自己內(nèi)心真實的想法，建立良好的信賴關(guān)系，以此來減輕患者住院過程中的孤獨感和恐懼的負(fù)面情緒。 環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，溫度適宜，減少噪音，每天由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員定時清潔、消毒，避免交叉感染。

1.2.3 制定量化的考核內(nèi)容及分值標(biāo)準(zhǔn) 共包括8 個方面（護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、團(tuán)隊精神、理論知識、操作技能、有無差錯事故、工作責(zé)任心、工作效率），分別占40分、20 分、5 分、5 分、5 分、10 分、5 分、10 分， 總計100分。 考核具體內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理質(zhì)量：①患者安全目標(biāo)，包括腕帶未佩戴或者佩戴不正確，每人每次扣除5 分；危急值登記報告處理不到位每次扣除5 分； 衛(wèi)生處理不到位每次扣5 分；沒有按時指導(dǎo)患者用藥，口服用藥、靜脈用藥管理不合理的每次扣除5 分；壓力性損傷、跌倒等不良事件的發(fā)生，每次扣除3 分；輸血未按照安全方式操作每次扣除5 分，臨時醫(yī)囑執(zhí)行簽名、醫(yī)囑經(jīng)核對有誤，或者未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行的每次扣除5 分。②基礎(chǔ)護(hù)理，更換床單、房間護(hù)理未按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的扣除3 分。 ③健康教育，未在患者入院時、術(shù)前、術(shù)后及特殊檢查的時候進(jìn)行健康教育及出院后指導(dǎo)的每次扣除3 分。 ④患者權(quán)利，在整個治療和護(hù)理過程中沒有嚴(yán)格保護(hù)患者隱私的扣除3分。⑤消毒隔離，不及時更換消毒液、消毒液濃度不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在過期無菌物品等均每次扣除5 分。 ⑥搶救藥械，搶救藥品存在過期、搶救器械不處于安全備用的狀態(tài)、無法熟練使用搶救設(shè)備的均每次扣除5 分。 ⑦病房管理，病房陳設(shè)不整齊，衛(wèi)生不合格、物品擺放雜亂的每次扣除3 分。 ⑧護(hù)理文書，護(hù)理書寫與患者病情不符合的扣除3 分，出現(xiàn)漏項的每次扣除3 分，書寫過程中存在錯別字的扣除2 分。⑨交班內(nèi)容重點沒有明顯標(biāo)記的扣除1 分，交接班過程中未嚴(yán)格按照制度執(zhí)行的扣除3 分。⑩財務(wù)管理，賬務(wù)與其完全不符合的扣除3 分，出現(xiàn)漏收費現(xiàn)象的每次扣除3 分，病房物資沒有及時領(lǐng)取，沒有按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)擺放、貴重物資領(lǐng)取時沒有及時登記的均扣除3 分， 夜督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)存在問題的扣除5~10分。 經(jīng)護(hù)理部門和護(hù)士長檢查發(fā)現(xiàn)，病房存在質(zhì)量問題的一律扣除10~20 分。

（2）優(yōu)質(zhì)服務(wù)：沒有充分體現(xiàn)出專科護(hù)理服務(wù)的每次扣除3 分， 管道護(hù)理不到位出現(xiàn)異常情況的扣除3分，未給患者制訂個性化的飲食方案扣除3 分，飲食宣教手冊未及時發(fā)放到患者手中的扣除3 分，對于個別患者接受特殊檢查的時候，銜接不達(dá)標(biāo)的扣除3 分，患者提出護(hù)理服務(wù)不滿意或者提出意見經(jīng)核實后扣除10分，在護(hù)理過程中與患者發(fā)生矛盾、爭吵的扣除10 分，患者投訴的扣除30 分。

（3）團(tuán)隊精神：同事之間不團(tuán)結(jié)友愛的扣除2 分，缺乏奉獻(xiàn)和團(tuán)隊協(xié)作精神的扣除3 分。

（4）理論知識：早會經(jīng)提問回答不正確的扣除2 分，理論知識考試成績未達(dá)到80 分扣除5 分。 無特殊原因不參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)活動和安全教育扣除2 分。出現(xiàn)疊加現(xiàn)象的扣除6 分。

（5） 操作考核： 操作考試成績未達(dá)到90 分扣除5分，護(hù)理工作過程中違法正常操作的扣除3 分。 護(hù)理部門經(jīng)過級別考試操作技能和未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的需要降低級別。

（6）差錯事故：護(hù)理過程中出現(xiàn)任何缺陷都需要扣掉10 分，如果出現(xiàn)壓力性損傷扣除50 分。 護(hù)理中隱瞞不報的扣除5 分，責(zé)任性不良事件的發(fā)生，則需要上報領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理部門的相關(guān)細(xì)則給出具體的處理方案。

（7）工作責(zé)任心：工作紀(jì)律性差，存在遲到早退現(xiàn)象的扣除3 分，未嚴(yán)格按照上級命令執(zhí)行任務(wù)的扣除3 分。

（8）工作效率：以護(hù)士的實際工作情況來增減具體的統(tǒng)計項目的具體數(shù)量。

護(hù)士績效與績效考核量化得分緊密聯(lián)系，作為基本工資以外的獎懲措施，根據(jù)護(hù)士在工作中的表現(xiàn)確定最終的獎勵數(shù)額。 對護(hù)士定期集中授課、專題講座等形式進(jìn)行培訓(xùn)， 以此來提高護(hù)士的專業(yè)水平和實踐操作能力，確保護(hù)士的專業(yè)水平和理論知識可以緊跟時代的步伐，掌握最新的護(hù)理知識，更好地服務(wù)于患者，進(jìn)一步提升績效水平，同時有助于激發(fā)護(hù)士對工作的熱情，提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制的評分表對比實施前后的護(hù)理質(zhì)量，包括專業(yè)技能、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、文件書寫，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量評分越高。

護(hù)理滿意度： 在實施前后各選取48 例消化內(nèi)科患者，認(rèn)真填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100 分，非常滿意為90 分以上；滿意為60~90 分；不滿意為60 以下?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定能分級、績效考核量化管理實施前后護(hù)理質(zhì)量評分對比

實施后護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 定能分級、績效考核量化管理實施前后護(hù)理質(zhì)量評分對比[（）,分]

表1 定能分級、績效考核量化管理實施前后護(hù)理質(zhì)量評分對比[（）,分]

時間專業(yè)技能健康宣教基礎(chǔ)護(hù)理病房管理 文件書寫實施前（n=13）實施后（n=13）t 值P 值94.35±2.15 97.25±2.39 3.253 0.003 85.54±4.68 91.21±5.21 2.919 0.008 92.32±1.67 94.25±1.54 3.063 0.005 85.25±4.06 90.35±4.32 3.102 0.005 85.36±4.02 89.87±5.11 2.556 0.017

2.2 定能分級、績效考核量化管理實施前后患者護(hù)理滿意度對比

實施后護(hù)理滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 定能分級、績效考核量化管理實施前后患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

在消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中采用定能分級、績效考核量化管理具有至關(guān)重要的作用。定能分級可以將護(hù)士根據(jù)職業(yè)的年齡、護(hù)理水平劃分成不同的等級，通過與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的級別相聯(lián)系，有助于進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。同時定能分級重點強調(diào)護(hù)士自我護(hù)理水平的提升，讓護(hù)士可以積極主動地提升自身專業(yè)化的護(hù)理水平，加強與患者的溝通和交流， 來掌握與患者相關(guān)的重要信息，還可以為患者加強心理護(hù)理，提升患者的依從性，對改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[7-8]?？冃Э己肆炕芾硗ㄟ^建立完善的獎懲措施，能夠發(fā)揮護(hù)士對工作的積極性和主動性，全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量[9]。定能分級與績效考核量化管理在整個護(hù)理過程中都堅持公平原則，可以讓每位護(hù)士都可以在工作中有明確的上升空間，對自身專業(yè)化水平，提升護(hù)理質(zhì)量，獲取經(jīng)濟(jì)效益的最大化來說是不錯的方法[10]。

本次研究中，實施定能分級、績效考核量化管理模式的患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式（P＜0.05）， 提示該護(hù)理模式有利于更好地拉近患者與護(hù)士的距離，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高臨床護(hù)理滿意度。另外，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實施定能分級、績效考核量化管理模式，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于單一優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式（P＜0.05），說明定能分級、績效考核量化管理模式能夠在很大程度上提高護(hù)理人員在專業(yè)技能、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理等方面的能力，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。分析原因在于定能分級可以有效避免在臨床護(hù)理中出現(xiàn)倚老賣老的工作態(tài)度，并給年輕護(hù)士也起到了非常好的帶頭作用， 起到良好的帶教作用，能顯著激發(fā)護(hù)士對工作的積極性?？茖W(xué)合理的績效考核量化管理能夠有效激發(fā)護(hù)士的激勵性，可以最大限度地挖掘護(hù)士自身的潛質(zhì)，充分調(diào)動護(hù)士在工作的積極性和主動性，可以在消化內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中充分發(fā)揮自身的價值[11]。 績效考核量化管理模式中需要堅持公平、公正的原則，打破傳統(tǒng)管理模式的現(xiàn)狀，杜絕無論干好干壞都是一個結(jié)果的現(xiàn)象，可以在工作中避免根據(jù)主觀臆斷來評定工作人員的表現(xiàn)成績[12]。 績效考核量化管理模式的應(yīng)用，有助于形成相互促進(jìn)，相互協(xié)作，共同進(jìn)步的良好工作氛圍，除此之外，護(hù)士在工作可以在“你追我趕”局面下不斷提升自我工作能力和專業(yè)水平，工作中表現(xiàn)良好，考成績優(yōu)異的護(hù)士，可以給予精神和物質(zhì)兩方面的獎勵， 真正地將工作壓力轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鞯膭恿?，有助于提高工作的質(zhì)量，可以自覺做好工作，保持積極向上的工作態(tài)度。 通過定期加強績效考核，可以使護(hù)士的工作不僅只停留在工作內(nèi)容和任務(wù)的完成上，可以花費更多的時間來走近患者，與患者溝通和交流，掌握患者內(nèi)心的需求和動態(tài)，真正地做到為患者服務(wù)，為患者考慮，給患者排憂解難，除此之外，還可以認(rèn)真解答患者及家屬的問題， 在治療期間可以與患者建立良好的關(guān)系，提高護(hù)理滿意度， 同時也可以體現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)價值，增強了護(hù)理人員的職業(yè)幸福感。

綜上所述，定能分級、績效考核量化管理用于消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，對提高護(hù)理質(zhì)量，提升臨床護(hù)理滿意度具有極大的促進(jìn)作用，值得推廣。