趙晨陽，李瓊，彭麗秀，張瑋，陳艷，劉淼，張桂玲

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院婦科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南郴州 423000

臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是醫(yī)學生從高校畢業(yè)之后進入臨床成為一名合格醫(yī)生的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學生畢業(yè)后再教育的主要環(huán)節(jié)，是為臨床培養(yǎng)高層次醫(yī)師，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的關鍵[1-2]。 住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓在醫(yī)學生的就業(yè)生涯中發(fā)揮承前啟后的效果，是培養(yǎng)醫(yī)學臨床專家的重要組成部分。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓嚴格遵循“知識寬，基本厚”的要求，充分踐行理論聯(lián)系實踐的原則，積極調(diào)動住院醫(yī)師在臨床學習過程中的主動性，以提高其理論知識基礎和臨床操作能力[3]。婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分，目前有關該學科的教學模式的研究相對較少[4]。 多數(shù)醫(yī)院對于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓主要以傳統(tǒng)模式為主， 其培訓效果并不十分理想。標準化病人（standardized patients， SP）是指經(jīng)過培訓之后的慢性患者或者正常人，通過模擬臨床患者所具體的體征及行為活動等情況[5-6]。 案例教學法 （case-based learning，CBL）是以案例為基礎的教學方法，主要是通過引入典型的病例， 圍繞案例進行教學。 本研究通過對2018 年2 月—2022 年2 月在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住培基地進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的62 名住培醫(yī)師進行分組研究，研究CBL 聯(lián)合SP 教學模式用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院婦產(chǎn)科住培基地進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的62 名住培醫(yī)師作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，每組31 名，聯(lián)合組采用CBL 聯(lián)合SP 教學法進行培訓教學， 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)模式教學法進行培訓。兩組住院規(guī)培醫(yī)師的教學均由同一名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進行帶教。 傳統(tǒng)組中男1 名，女30 名；年齡21～25 歲，平均（23.13±0.85）歲；碩士5 名，本科26名。 聯(lián)合組中男1 名， 女30 名； 年齡22～25 歲， 平均（23.09±0.91）歲；碩士6 名，本科25 名。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組住院規(guī)培醫(yī)師的授課培訓主要采用傳統(tǒng)教學模式進行教學，結合婦產(chǎn)科的規(guī)范化培訓大綱進行多媒體教學，教師向住院規(guī)培醫(yī)師講解典型的病例，并點明知識點，之后教師提出相關問題，住院規(guī)培醫(yī)師通過書面形式給出診斷結果、診斷依據(jù)和治療計劃等，臨床操作技能主要通過觀察為主，最終老師進行考核點評。

聯(lián)合組住院規(guī)培醫(yī)師的培訓主要采用CBL 聯(lián)合SP教學模式進行培訓，具體內(nèi)容為：帶教老師帶領住院規(guī)培醫(yī)師到SP 患者的床旁進行問診和查體等操作， 并對典型病例進行檢查結果和實驗室指標提供給相關的住院醫(yī)師；帶教老師提出相關的問題，住院規(guī)培醫(yī)師討論病例給出初步的診斷，包括診斷依據(jù)、鑒別診斷情況和治療計劃；之后帶教老師結合婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓大綱對相關知識點進行系統(tǒng)講解和臨床操作技能的演練，之后住院規(guī)培醫(yī)師對教師的點評再次進行整體討論分析，給出最終結論。

1.3 觀察指標

比較兩組住院規(guī)培醫(yī)師的臨床知識考試成績和臨床技能操作考核情況， 理論知識考試總分為100 分，考試題型包括名詞解釋、填空、簡答和論述。臨床操作技能考核主要包括病例問詢、查體、病例分析、治療計劃，各部分考核均為25 分，總分為100 分。同時采用本院自制調(diào)查問卷對教學滿意度進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括自主學習情況、學習興趣、對教學效果的理解掌握情況等，總分為100 分，評分越高表示滿意度越高，90～100 分表示非常滿意；80～89 分表示滿意；79～60 分表示一般；＜60 分表示不滿意。 總滿意度=1-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學效果對比

聯(lián)合組住院規(guī)培醫(yī)師理論知識考試總成績明顯高于傳統(tǒng)組； 且臨床技能操作考核評分也明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學效果對比[（±s），分]

表1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學效果對比[（±s），分]

組別聯(lián)合組（n=31）傳統(tǒng)組（n=31）t 值P 值理論知識掌握情況97.21±5.34 89.24±6.31 5.368<0.001臨床技能操作考核病例問詢 查體 病例分析 治療計劃 總分23.67±2.81 20.13±2.15 5.571<0.001 23.06±2.04 19.62±1.92 6.837<0.001 22.68±1.81 19.82±1.64 6.520<0.001 23.05±2.17 20.04±1.57 6.258<0.001 92.59±6.32 81.19±5.34 7.671<0.001

2.2 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學滿意度對比

聯(lián)合組住院規(guī)培醫(yī)師對教學效果滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學滿意度對比[n(%)]

3 討論

婦產(chǎn)科學科涉及面十分廣泛， 婦科患者急腹癥較多，且多數(shù)患者具有起病急驟、病情進展較快等特點，產(chǎn)科的危重癥患者較多，且隨時可能對母體和胎兒的生命健康產(chǎn)生影響[7-8]。 住院規(guī)培醫(yī)師工作主要是臨床一線，需要具有良好的應急應變能力和細致的觀察分析能力，同時需要掌握良好的專業(yè)基礎知識和臨床操作技能[9]。因此，如何有效地提高婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是提高臨床質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的關鍵。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式主要是通過授課教師進行講授為主，不容易調(diào)動學生學習的積極性和主動性，同時不利于激發(fā)學生學習的興趣，學生在教學活動中的參與度較低。 為了有效提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果，確保為臨床培養(yǎng)出臨床思維能力和綜合能力素質(zhì)較高的專業(yè)人才[10-11]。

CBL 教學法是一種新型的教學模式，其主要是通過在教學過程中結合典型的病例，使學生加深對疾病的認知和了解，之后結合病例的具體情況對相關知識點進行系統(tǒng)學習，充分體現(xiàn)了教學過程中的理論聯(lián)系實際的原則，加深了學生對疾病的發(fā)生、發(fā)展及病例表現(xiàn)和臨床特征全面深刻的認知， 同時在整個教學活動過程中，學生需要進行自主分析和決策，可以充分調(diào)動學生學習的積極性及主動性[12-13]。 大量文獻研究顯示，CBL 教學法用于臨床教學中的效果明顯高于傳統(tǒng)填鴨式教學的效果[14]。CBL 教學模式中教師發(fā)揮引導作用， 學生是學習的主體，通過學生的自主學習，加深對知識點的重難點的掌握，之后教師再進行補充點評，可以加深對疾病的理解，有助于醫(yī)學生在后期行醫(yī)期間對疾病的診斷和治療[15]。SP 是一種可以幫助臨床規(guī)培醫(yī)師對收集疾病史和改善醫(yī)患溝通方法的教學，同時該方法可以有效加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和評估培訓學員對疾病的探究能力及對疾病的鑒別診斷能力[16-17]。CBL 聯(lián)合SP 教學模式在很大程度上提高了住院規(guī)培醫(yī)師的學習綜合能力，有助于規(guī)培醫(yī)師將所學的理論知識和具體的臨床實際有機融合到一起[18]。 運用該方法教學期間，授課教師要積累豐富的臨床經(jīng)驗，掌握重點知識內(nèi)容，所以不僅可以有效提高學員的綜合素質(zhì)，也可以提高教師的理論水平和教學能力。 本研究結果顯示，聯(lián)合組采用CBL 聯(lián)合SP 教學模式進行培訓后，住院規(guī)培醫(yī)師理論知識考試成績和臨床技能操作考核評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），與大量文獻研究相一致，表明CBL 聯(lián)合SP 教學可以有效提高婦產(chǎn)科住院規(guī)培醫(yī)師對理論知識的掌握和臨床技能。聯(lián)合組住院規(guī)培醫(yī)師對培訓的滿意度明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）， 說明住院規(guī)培醫(yī)師對聯(lián)合教學模式的培訓效果更為滿意。 但本研究中也發(fā)現(xiàn)，雖然CBL 聯(lián)合SP 教學具有眾多優(yōu)勢， 但在實際應用期間也有一定的局限性，該模式教學對授課教師的綜合素質(zhì)要求較高，同時該模式教學需要結合學員的具體情況進行針對性教學。

綜上所述， 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采用CBL聯(lián)合SP 教學模式進行教學， 可以有效提高住院規(guī)培醫(yī)師的培訓效果，有助于提高教學滿意度，為臨床培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。