管志紅 柳偉

（河南省濮陽市人民醫(yī)院普外科 濮陽 457000）

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，外科手術(shù)是治療乳腺癌的常用方案之一[1]?；颊呤中g(shù)后常因淋巴血液循環(huán)障礙而造成淋巴液滯留于組織中，導(dǎo)致淋巴及上肢水腫，引起患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上肢功能障礙等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果和康復(fù)進(jìn)程。當(dāng)前對(duì)于乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫尚無特效治療方法，常采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以降低患者水腫程度，但效果不明顯[2]。本研究探討乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者采用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡31～60歲，平均（51.27±5.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.87～24.53 kg/m2，平均（22.71±1.09）kg/m2；發(fā)病部位：右側(cè)20例，左側(cè)25例。觀察組年齡31～63歲，平均（52.36±5.22）歲；BMI 20.95～24.58 kg/m2，平均（22.77±1.13）kg/m2；發(fā)病部位：右側(cè)23例，左側(cè)22例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（醫(yī)學(xué)倫理審批號(hào)：20191018）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合非浸潤性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；上肢水腫分級(jí)為中度及重度水腫（上臂周徑增加3～5 cm 或＞5 cm）；具備乳腺癌根治術(shù)手術(shù)指征，未實(shí)施放療方案；術(shù)后未發(fā)生感染、積液或皮瓣壞死等并發(fā)癥；既往無上肢手術(shù)史并首次接受乳腺癌外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腎功能衰竭、其他全身感染性疾??；伴有糖尿病、高血壓等疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，術(shù)后1 周內(nèi)針對(duì)患者肘、腕部等關(guān)節(jié)加以訓(xùn)練；在術(shù)后8～14 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后15 d 進(jìn)行全身綜合訓(xùn)練，其中包括加壓按摩、彈力繃帶壓迫等方式。訓(xùn)練2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療。肌內(nèi)效貼：手術(shù)治療后1個(gè)月采用AQ9611 肌內(nèi)效貼布，利用爪形貼扎的方式，扎貼起點(diǎn)設(shè)定為肘部腕伸屈肌群的起點(diǎn)，沿著前臂掌側(cè)延長蹼貼直至手掌，錨于肘關(guān)節(jié)肘窩；扎貼起點(diǎn)至5 cm 內(nèi)不對(duì)其施加拉力，拉力起點(diǎn)為腕關(guān)節(jié)中點(diǎn)，向雙側(cè)進(jìn)行施加拉力，其他剩余部分施加10%的拉力。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。等速肌力訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)，訓(xùn)練過程中囑患者坐位，屈膝屈髖90°，選擇等速向心收縮程序，訓(xùn)練范圍最大外展肌內(nèi)收角度30°/s，10 次/組，訓(xùn)練5組，2 次/d，后逐漸增加訓(xùn)練量。干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前后測量患者的雙側(cè)上臂周徑差，采用水置換法測量雙側(cè)上肢體積差，將上肢手指到鷹嘴上20 cm 放入裝滿水的特制容器中，測量溢出水的體積，每側(cè)測量3 次，取平均值，取雙側(cè)體積差值；采用放射性核素測量患側(cè)上肢淋巴流量。（2） 治療前后采用中文版癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale,CFS）評(píng)估患者癌因性疲乏程度，包括認(rèn)知性疲乏（4個(gè)條目）、軀體性疲乏（7個(gè)條目）及情緒性疲乏（4個(gè)條目）3個(gè)維度共15個(gè)條目，每個(gè)條目按Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分（0～4 分），總分60 分，分值越高患者狀態(tài)越差。（3）治療前后采用Fugl-Meyer評(píng)定量表（Fugl-Meyer Motor Assessment,FMA）評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分66 分，分值越高患者上肢功能越好。（4）治療前后采用測角器測量患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收和外展活動(dòng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后上肢淋巴水腫程度比較 干預(yù)前兩組上肢淋巴水腫程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組雙側(cè)上臂周徑差、雙側(cè)上肢體積差均低于對(duì)照組，上肢淋巴液流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后上肢淋巴水腫程度比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后上肢淋巴水腫程度比較（±s）

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2.2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較 干預(yù)前兩組癌因性疲乏程度比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組癌因性疲乏量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 干預(yù)前兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收及外展活動(dòng)度均增大，且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表3 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

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2.4 兩組干預(yù)前后上肢功能比較 干預(yù)前觀察組上肢功能評(píng)分（34.22±4.51）分，對(duì)照組（35.07±5.32）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.817 6，P=0.415 8）；干預(yù)后，觀察組上肢功能評(píng)分（48.37±6.22）分，高于對(duì)照組的（43.84±5.04）分（t=3.795 9，P＜0.05）。

3 討論

上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因?yàn)榛颊呤中g(shù)時(shí)腋窩淋巴結(jié)被清掃，上肢回流至腋窩的淋巴通路遭到破壞，導(dǎo)致上肢淋巴回流受阻。淋巴水腫嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。當(dāng)前乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療效果欠佳[3～4]。因此，目前研究重點(diǎn)關(guān)注如何預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。肌內(nèi)效貼是一種應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病及肌肉損傷康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，通過合適貼扎可增加皮膚與肌肉間隙，能減小組織液回流阻力，可促進(jìn)淋巴循環(huán)和加速局部血液循環(huán)，可改善患者水腫、出血等現(xiàn)象，可增強(qiáng)肌肉的收縮能力，減低肌肉過度伸展以及痙攣癥狀，繼而有效消退患者淋巴水腫[5]。等速肌力訓(xùn)練根據(jù)患者力量進(jìn)行訓(xùn)練程度的調(diào)節(jié)，對(duì)深層組織加以擠壓，促使肌肉收縮和舒張，有助于運(yùn)動(dòng)單元募集率的提高。此外，等速肌力訓(xùn)練可規(guī)律擠壓血管、淋巴系統(tǒng)，使肌肉保持最大收縮力量，起到“肌肉擠壓泵”的效果，有助于增加上肢淋巴回流量，減少淋巴水腫[6～7]。

本研究中觀察組雙側(cè)上臂周徑差、雙側(cè)上肢體積差均低于對(duì)照組，上肢淋巴液流量高于對(duì)照組，說明肌內(nèi)效貼與等速肌力聯(lián)合訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者中能有效改善患者上肢淋巴結(jié)水腫。肌內(nèi)效貼聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中肌內(nèi)效貼可加速局部血液和淋巴循環(huán)，改善水腫，增強(qiáng)患者肌力，減少肌肉間隙漿液纖維蛋白殘留，抑制局部組織的粘連，增加上肢淋巴液回流[8～9]。

本研究中觀察組上肢功能評(píng)分、癌因性疲乏量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明肌內(nèi)效貼聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者中，能有效降低患者癌因性疲乏，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)。這是因?yàn)榧?nèi)效貼聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中能有效增加患者活動(dòng)量，改善患者因長時(shí)臥床或活動(dòng)量降低引起的心理生理性疲乏[10～12]。綜上所述，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者采用肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，可減輕上肢淋巴水腫程度，改善癌因性疲乏，有效促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。