伊洪智

（江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院 鉛山 334500）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是指患者在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括在社區(qū)感染而處于潛伏期，且在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。該病的發(fā)生主要由于患者免疫功能下降所致，臨床癥狀包括咳嗽，伴或不伴有咳痰與胸痛，還可出現(xiàn)鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染癥狀。該病如不能得到及時(shí)有效治療，隨著病情進(jìn)展，可引起心肌損害，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡，危及患者生命安全[1～2]?？股厥钱?dāng)前臨床用于治療CAP 的常用藥物，可在一定程度上緩解患者病情。但隨著抗生素的濫用，疾病易產(chǎn)生耐藥性，增大治療難度。中醫(yī)認(rèn)為臨床治療CAP 應(yīng)以清肺化痰、止咳平喘為主。肺力咳膠囊由梧桐根、紅花龍膽等多味中藥制成，具有止咳平喘、清熱化痰之效，在支氣管炎等疾病的治療中具有較好的應(yīng)用效果[3～4]。本研究選取CAP 患者為研究對(duì)象，探討肺力咳膠囊輔助抗生素治療CAP 的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年6月至2020年5月收治的88例CAP 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡26～65歲，平均（43.13±3.18）歲；病程3～18 d，平均（9.92±2.20）d；文化程度：大專及以上16例，中學(xué)16例，小學(xué)及以上12例；體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均（23.26±1.05）kg/m2。對(duì)照組男23例，女21例；年齡25～65歲，平均（42.69±3.25）歲；病程3～17 d，平均（9.79±2.23）d；文化程度：大專及以上16例，中學(xué)17例，小學(xué)及以上11例；體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均（23.22±1.07）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：CAP 診斷符合《中國(guó)成人CAP 診斷和治療指南（2016年版）》[5]中CAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)；能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾?。淮饲耙呀邮芷渌委煼桨刚?；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 兩組均給予物理降溫、補(bǔ)液、化痰、止咳等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組常規(guī)采用抗生素進(jìn)行治療，0.5 g 鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173004）行靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肺力咳膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025240）口服，2 粒/次，3 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治愈，臨床癥狀、體征消失，胸部X 線片檢查顯示正常；顯效，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胸部X 線片檢查結(jié)果顯示陰影面積縮小80%～99%；有效，臨床癥狀體征改善，胸部X 線片檢查結(jié)果顯示陰影面積縮小30%～79%；無(wú)效，患者病情無(wú)變化。治愈、顯效、有效之和計(jì)入總有效。（2）臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括發(fā)熱消退、咳嗽消失及肺啰音消失時(shí)間。（3）治療前后（治療1 周后）免疫功能。采集患者空腹靜脈血9 ml，離心后取上層清液，采用散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。（4）治療前后炎癥介質(zhì)水平。分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用血液分析儀測(cè)定患者血清白細(xì)胞（WBC）水平。（5）治療前后生活質(zhì)量，采用萊斯特咳嗽問(wèn)卷（LCQ）評(píng)分，該問(wèn)卷共包含3個(gè)方面，包括心理健康、生理狀況、社會(huì)功能。分值19～133 分，共19個(gè)條目，均采用1～7 分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。（6）治療期間消化道癥狀、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)熱消退、咳嗽消失及肺啰音消失時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

?

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組治療后相比，觀察組免疫功能指標(biāo)水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（g/L，±s）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（g/L，±s）

?

2.4 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 與對(duì)照組治療后相 比，觀察組炎癥介質(zhì)水平均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

表4 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

?

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組治療后相比，觀察組LCQ 評(píng)分較高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

?

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組治療期間發(fā)生消化道癥狀2例、頭痛1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（4/44）；對(duì)照組治療期間發(fā)生消化道癥狀2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3/44）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.155，P=0.694）。

3 討論

CAP 作為發(fā)病率較高的院外呼吸道感染性疾病，是一種混合型感染性肺炎，可由多種細(xì)菌或病毒引起，當(dāng)前臨床常采用抗生素進(jìn)行抗感染治療[6～7]。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的惡化，該病的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響人們的生命質(zhì)量。當(dāng)前對(duì)于CAP 臨床通常采用抗生素治療，其中左氧氟沙星是較為常見(jiàn)的抗生素，具有較好的廣譜抗菌作用，能夠緩解CAP 患者的臨床癥狀。但隨著細(xì)菌病毒的耐藥株不斷變異增加，加之近年來(lái)抗生素的濫用，易形成耐藥性，致使單純應(yīng)用抗生素療效不佳，影響患者預(yù)后康復(fù)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為CAP 屬于“風(fēng)溫病”范疇，其病機(jī)在于內(nèi)有蘊(yùn)熱、外受溫邪，內(nèi)外合邪，卒然而變。因此臨床治療應(yīng)以解表清熱、宣通肺氣為主，以達(dá)到祛邪安正的目的[9～10]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，發(fā)熱消退、咳嗽消失、肺啰音消失時(shí)間均較短，治療后IgA、IgG、IgM 水平均較高，PCT、CRP、WBC 水平均較低，LCQ 評(píng)分較高，提示肺力咳膠囊輔助抗生素治療CAP 能夠改善患者免疫功能，降低炎癥水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。肺力咳膠囊是一種中成藥，主要由黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥七味中藥制成。其中黃芩長(zhǎng)于清上焦?jié)駸帷a火解毒；梧桐根祛風(fēng)除濕、益肺平喘；前胡降氣祛痰、宣散風(fēng)熱；百部利于開(kāi)泄肺氣、潤(rùn)肺止咳；紅花龍膽清熱利濕、解毒；白花蛇舌草利濕通淋、清熱解毒作用；紅管疏風(fēng)散熱、清熱解毒。諸藥共奏清熱解毒、止咳潤(rùn)肺、降氣化痰之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明上述中藥往往有多靶點(diǎn)作用，具有抗炎、清除氧自由基、改善呼吸道黏膜屏障功能等作用[11～12]。IgM、IgA 和IgG 是血清免疫球蛋白，有抗菌、抗病毒作用，能有效反映免疫功能。當(dāng)患者感染CAP 時(shí)，血清IgM、IgA 和IgG 水平會(huì)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，而隨病情好轉(zhuǎn)，上述指標(biāo)水平可逐漸恢復(fù)至正常。CRP、PCT、WBC 為臨床常用的炎癥介質(zhì)，在生理狀態(tài)其含量較低。受到細(xì)菌、病毒感染等刺激，CAP 患者發(fā)病過(guò)程中，機(jī)體細(xì)胞可釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致CRP、PCT、WBC 水平升高。而隨著病情好轉(zhuǎn)，上述炎癥介質(zhì)水平逐漸降低至正常。因此血清IgM、IgA、IgG 及CRP、PCT、WBC 水平可分別反映CAP 患者的免疫功能與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，同時(shí)可用于評(píng)估臨床療效。在抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合肺力咳膠囊治療CAP，可改善患者的免疫功能與炎癥介質(zhì)水平，從而達(dá)到較好的治療效果，有利于提升患者生活質(zhì)量。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，說(shuō)明相較于單獨(dú)應(yīng)用抗生素治療，加用肺力咳膠囊輔助治療社區(qū)性肺炎不僅能夠提升治療效果，同時(shí)還具有較好的用藥安全性。綜上所述，CAP 患者應(yīng)用肺力咳膠囊輔助抗生素進(jìn)行治療，能夠獲得較好療效，有利于縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善免疫功能，降低炎癥水平，提升生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。