張英

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院外一科，河南 安陽(yáng) 456300)

急性闌尾炎是學(xué)齡期兒童多發(fā)急腹癥，發(fā)病率達(dá)54.52%，早期手術(shù)治療效果較為理想[1]。學(xué)齡期患兒年齡普遍較小，理解和表達(dá)能力欠缺，心理承受能力差，極易產(chǎn)生心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，加以手術(shù)操作、麻醉等刺激，腹脹、疼痛發(fā)生率高，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[2]。因此，做好患兒圍手術(shù)期身心干預(yù)尤為重要。童趣式宣教從患兒思維方式出發(fā)，通過(guò)一系列童趣化措施促進(jìn)童真化認(rèn)知形成，減輕其身心應(yīng)激，提高遵醫(yī)行為，縮短康復(fù)進(jìn)程。家屬陪伴目的在于為患兒提供有效情感支持，消除負(fù)面情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本文將童趣化宣教及家屬陪伴聯(lián)合應(yīng)用于學(xué)齡期急性闌尾炎患兒，分析其對(duì)心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年8月至2021年6月本院學(xué)齡期急性闌尾炎患兒78例，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和研究組各39例。研究組男24例，女15例；年齡7～12歲，平均(9.11±1.05)歲；疾病類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎15例，壞疽性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎11例；陪護(hù)者文化程度：初中8例，高中23例，大專及以上8例；對(duì)照組男27例，女12例；年齡6～12歲，平均(8.88±1.21)歲；疾病類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎20例，壞疽性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎8例；陪護(hù)者文化程度：初中7例，高中20例，大專及以上12例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病至入院時(shí)間≤48 h；年齡6～12歲；擬行全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)；智力正常，可進(jìn)行基本言語(yǔ)交流；患兒家屬知曉并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史；重要臟器器質(zhì)性疾病；凝血機(jī)制障礙；發(fā)育遲緩；精神障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，分別于術(shù)前、術(shù)后、出院前3個(gè)階段給予患兒及陪護(hù)者口頭宣教，涉及術(shù)中體位、并發(fā)癥防治、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容；出院前1 d發(fā)放健康教育手冊(cè)，叮囑其定期來(lái)院復(fù)查。研究組基于對(duì)照組采取童趣式宣教+家屬陪伴，主要內(nèi)容敘述如下：(1)建組：含1名護(hù)士長(zhǎng)、4名?？谱o(hù)士、1名心理咨詢師及1名固定陪護(hù)者，由院內(nèi)專家統(tǒng)一培訓(xùn)童趣式宣教及家屬陪伴流程、優(yōu)勢(shì)及目的，并設(shè)置理論及實(shí)踐考核，考核通過(guò)者方可入組。(2)術(shù)中：①童趣式麻醉環(huán)境：設(shè)置學(xué)齡期急性闌尾炎兒童專用麻醉誘導(dǎo)室，墻壁張貼暖色調(diào)卡通壁紙或恐龍、史迪奇相關(guān)壁紙，書(shū)桌上擺放漫畫(huà)書(shū)、卡通玩偶等患兒喜歡物品，天花板安裝多色光源，以暖色調(diào)為主調(diào)，避免使用單色冷調(diào)光源；②童趣式獎(jiǎng)勵(lì)教育：手術(shù)當(dāng)天允許家屬陪同患兒進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室，家屬積極主動(dòng)與患兒討論喜歡的玩具、卡通人物，如“寶貝，你有這么多玩具，那你最喜歡哪一個(gè)呢”，或“寶貝，你看墻上貼的有恐龍壁紙，喜歡嗎”，并告知患兒乖乖躺在麻醉床或接受麻醉的話，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，如恐龍抱枕、一套雪具、游樂(lè)園門(mén)票等，待患兒麻醉成功后離開(kāi)；③童趣式手術(shù)演示：自制腹腔鏡闌尾切除術(shù)卡通短片，以患兒喜歡小動(dòng)物(兔子、小貓、小狗)或卡通人物(小豬佩奇、黑貓警長(zhǎng))為主角反復(fù)演示腹腔鏡闌尾切除術(shù)方法，配合旁白解說(shuō)手術(shù)流程，在短片關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，如“你看小兔子手術(shù)的時(shí)候都沒(méi)哭，是不是很勇敢，誰(shuí)能像小兔子一樣勇敢呢，舉手我看看”，或“小貓手術(shù)完成后又能和小伙伴們一起愉快的玩耍了，你們想不想和幼兒園的小朋友一起玩呢”，要求家屬全程陪同。(3)術(shù)后：①童趣式并發(fā)癥防治：專科護(hù)士準(zhǔn)備1個(gè)與患兒身高相仿玩偶，對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥防治預(yù)演，如玩偶主訴疼痛，先用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)量表評(píng)估其疼痛程度，輕度疼痛者通過(guò)觀看《小豬佩奇》、《海賊王》、《熊出沒(méi)》等動(dòng)畫(huà)片轉(zhuǎn)移注意力，中重度疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛藥物；患兒主訴腹脹，熱敷足部10 min，涂抹按摩膏，依次按摩小腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸反射區(qū)，按摩5 min；預(yù)演完成后，先指導(dǎo)患兒及家屬參觀、撫觸玩偶，其次要求患兒及家屬模仿并發(fā)癥防治，以患兒為主，家屬在一旁引導(dǎo)，最后指導(dǎo)家屬以童趣化語(yǔ)言形式鼓勵(lì)患兒，如“寶貝，你記憶力和模仿力都好棒啊，加油，還有一步就完成了”；②童趣式游戲互動(dòng)：首先，指導(dǎo)患兒與家屬進(jìn)行角色扮演，即患兒扮演醫(yī)生、警察、父母，家屬扮演患者、旁觀者、小寶寶，現(xiàn)場(chǎng)演示看病、抓小偷、生小孩等過(guò)家家游戲；其次，指導(dǎo)家屬表達(dá)游戲感受，當(dāng)警察抓住小偷后，可采取童趣式語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì)，如“XX警察，你好厲害啊，我也要像你一樣學(xué)習(xí)”。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組遵醫(yī)行為。應(yīng)用本院自制急性闌尾炎遵醫(yī)行為問(wèn)卷評(píng)估，分為完全遵醫(yī)(積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員工作)、部分遵醫(yī)(輕微抵觸醫(yī)務(wù)人員工作)、不遵醫(yī)(抵觸、抗拒醫(yī)務(wù)人員工作)，遵醫(yī)率=(部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。(2)兩組手術(shù)室等待時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)后2 h心理狀態(tài)。采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[4]從軀體化/驚恐、分離性焦慮等2個(gè)維度評(píng)估，采取3級(jí)評(píng)分法(0～2分)，分值越高焦慮程度越明顯。(3)兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。(4)兩組患兒家屬滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)估，包含非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

研究組遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 SCARED評(píng)分

手術(shù)室等待時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)后2 h研究組分離性焦慮、軀體化/驚恐評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SCARED評(píng)分比較分)

2.3 康復(fù)情況

研究組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)情況比較

2.4 患兒家屬護(hù)理滿意度

研究組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)便可誘發(fā)膿毒癥、闌尾穿孔、感染性休克，甚至死亡。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前治療急性闌尾炎重要手段，其效果已得到諸多研究者肯定[5-6]，但學(xué)齡期患兒年齡較小，身心發(fā)育尚未成熟，并不了解手術(shù)意義及目的，多伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激，釋放大量去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇，誘發(fā)生理應(yīng)激，降低手術(shù)耐受性，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行[7-9]。因此，學(xué)齡期急性闌尾炎患兒的治療不應(yīng)局限于手術(shù)，還需配合圍術(shù)期身心干預(yù)。

童趣式宣教和家屬陪伴兩者聯(lián)合應(yīng)用于學(xué)齡期急性闌尾炎患兒有助于減輕焦慮程度，提高遵醫(yī)率。這可能與以下4方面原因有關(guān)：(1)童趣化宣教從兒童特有世界觀及立場(chǎng)出發(fā)，采取童趣式手術(shù)演示、童趣式游戲活動(dòng)、童趣式獎(jiǎng)勵(lì)教育等多樣化宣教形式，更有助于患兒理解疾病及手術(shù)，提高學(xué)習(xí)積極性；(2)童趣式手術(shù)演示可提高患兒疾病認(rèn)知，幫助其正面應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來(lái)的不適感及恐懼感，積極主動(dòng)采納健康行為；(3)童趣式麻醉環(huán)境、獎(jiǎng)勵(lì)教育可激發(fā)患兒興趣，充分調(diào)動(dòng)患兒主觀能動(dòng)性，促使其主動(dòng)配合麻醉及手術(shù)；(4)童趣化宣教過(guò)程中即術(shù)中、術(shù)后均引入家屬陪伴，這對(duì)改善患兒心理狀態(tài)、提高遵醫(yī)行為具有重要意義。本文結(jié)果顯示，手術(shù)室等待時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)研究組分離性焦慮、軀體化/驚恐評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，考慮原因與術(shù)中特地為患兒設(shè)置專門(mén)麻醉誘導(dǎo)室，并給予童趣式獎(jiǎng)勵(lì)教育有關(guān)。本文還發(fā)現(xiàn)，研究組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明童趣式宣教聯(lián)合家屬陪伴有助于縮短學(xué)齡期急性闌尾炎患兒康復(fù)進(jìn)程，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。這可能與兩方面原因有關(guān)，一方面是童趣式宣教及家屬陪伴能協(xié)同減輕患兒焦慮，幫助其建立遵醫(yī)行為，另一方面是術(shù)后引入童趣式并發(fā)癥防治，通過(guò)預(yù)演-模仿-鼓勵(lì)等一系列措施強(qiáng)化患兒及家屬并發(fā)癥認(rèn)知，有助于縮短腹脹、疼痛消失時(shí)間，配合童趣式游戲，可消除術(shù)后負(fù)面情緒，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，童趣式宣教聯(lián)合家屬陪伴應(yīng)用于學(xué)齡期急性闌尾炎患兒，有助于建立遵醫(yī)行為，緩解焦慮，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。