陸曉梅，徐姣姣，石桂梅

(九江市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江西 九江 332000)

直腸癌多發(fā)于中老年男性，病因較復(fù)雜，可能與飲食及生活習(xí)慣等有關(guān)。手術(shù)是治療的主要手段，可有效切除病灶，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量[1]。術(shù)后可能會(huì)增加胃腸功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，影響患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)，導(dǎo)致腸梗阻、腸黏連等并發(fā)癥，不利于康復(fù)，甚至?xí)黾釉俅问中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)直腸癌手術(shù)患者采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高[3]。中醫(yī)護(hù)理從飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[4]。本文觀察了中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年11月本院收治的直腸癌患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者或家屬簽訂知情同意書。對(duì)照組男32例，女17例；年齡45～75歲，平均(61.25±2.96)歲；病理類型：腺癌40例、鱗癌9例；疾病分期：Ⅰ～Ⅱ期28例、Ⅲ期21例。觀察組男33例，女16例；年齡44～79歲，平均(61.77±3.11)歲；病理類型：腺癌42例、鱗癌7例；疾病分期：Ⅰ～Ⅱ期25例、Ⅲ期24例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌符合2016年相關(guān)診治指南[5]中標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等確診；②分期為Ⅰ～Ⅲ期，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③在本院接受手術(shù)治療；④理解及溝通能力正常，依從性好，可配合研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②伴精神疾病者；③合并肝、腎等臟器疾病者；④預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者；⑤伴免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，如清潔灌腸、禁食禁飲等；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予鎮(zhèn)痛、控制感染等措施；做好健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物；鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，可通過(guò)聽音樂、深呼吸等方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；為患者術(shù)后制定活動(dòng)計(jì)劃；并采取相應(yīng)措施以防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理：(1)飲食調(diào)護(hù)：術(shù)后待患者可進(jìn)食常規(guī)食物時(shí)，根據(jù)證型進(jìn)行中醫(yī)飲食護(hù)理干預(yù)，如氣血虧虛型患者多食用補(bǔ)氣血食物，如鴨血、豬肝、金針菇、山藥、胡蘿卜等；濕熱下注型患者多食用蓮藕、山茼蒿、木瓜、冬瓜等清熱利濕食物；肝腎陰虛型患者可食用龍眼、栗子、胡桃仁、蛙肉、蹄筋等食物以滋陰補(bǔ)腎；脾腎陽(yáng)虛型患者可食用大棗、牛肉、羊肉、蘋果、桔子等以溫補(bǔ)脾腎。(2)情志護(hù)理：主要依據(jù)五行理論對(duì)不同情緒患者開展護(hù)理，如對(duì)于情緒容易激動(dòng)、煩躁的患者，可采取悲哀療法，使其氣消；對(duì)于情緒較悲觀患者，可采取喜克悲療法，通過(guò)介紹既往成功案例消除患者恐懼感，提高戰(zhàn)勝疾病信心，也可指導(dǎo)患者暢想今后美好生活，以提高對(duì)未來(lái)生活的希望；對(duì)于過(guò)度恐懼的患者，可采取思克恐療法，通過(guò)通俗易懂語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，且可通過(guò)暗示解惑療法提高患者對(duì)手術(shù)信心，克服恐懼；對(duì)于過(guò)度自信者，可采用怒克喜方法，告知其若不重視的后果。(3)傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)：①按摩：患者病情平穩(wěn)后進(jìn)行足底按摩，指導(dǎo)患者取仰臥位，通過(guò)屈食指點(diǎn)、按，配合摩、掐等手法，先刺激左足基本反射區(qū)，以患者感受到麻木、脹、酸等為宜，然后用同樣方法按摩右足，3min/足；后并攏雙足，以推按手法刺激癥狀反射區(qū)，以結(jié)腸-直腸-肛門順序進(jìn)行，6min/足；然后刺激胃區(qū)，以刮、按手法刺激小腸區(qū)，再以推、壓手法刺激直腸及肛門反射區(qū)，30min/次，1次/d，連續(xù)按摩7d。②針刺：穴位選擇足三里、三陰交、關(guān)元、太沖穴，對(duì)穴位皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇0.32mm×50mm無(wú)菌毫針針刺足三里，深度約0.5～1.5寸，三陰交及太沖穴刺入約0.5～1.0寸，選擇提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，得氣后留針30min，1次/d，連續(xù)7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后首次排氣、排便及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；(2)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后腸梗阻或腸黏連、感染(主要包括切口感染、肺部感染等)、胃腸功能紊亂(腹脹、惡心嘔吐等)、吻合口狹窄、尿潴留(導(dǎo)尿管拔除后，患者排尿2次后，測(cè)得殘余尿量≥100mL)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后首次排氣、排便及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是根治直腸癌的重要手段[6]，不可避免地會(huì)影響患者術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于預(yù)后[7]。因此，給予直腸癌手術(shù)患者有效的護(hù)理措施成為近年研究重點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理主要內(nèi)容是監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)全部患者均實(shí)施同樣方案的健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，雖然可在一定程度上提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，但對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果不佳[8]。近年中醫(yī)整體理論不斷被用于護(hù)理工作中，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，并應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者生理、心理問題，對(duì)促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[9]。中醫(yī)認(rèn)為，直腸癌手術(shù)擾亂脾胃、傷氣血，導(dǎo)致腑氣不行，發(fā)生胃腸功能障礙，氣血虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，干預(yù)應(yīng)宜行氣活血[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣、排便及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理可促進(jìn)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。分析原因可能為，飲食調(diào)護(hù)根據(jù)食物的溫、熱、寒、平、辛等特征，為不同證型患者選擇適宜的食物，利于調(diào)節(jié)患者機(jī)體陰陽(yáng)平衡；如指導(dǎo)氣血虧虛型患者多食用鴨血、豬肝、金針菇等食物，可補(bǔ)氣血，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[11]。情志護(hù)理主要通過(guò)一種及以上情緒調(diào)節(jié)去克服另一種情緒，促使患者快速改善恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，使得臟腑、經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針刺足三里、關(guān)元、三陰交等穴位，可起到調(diào)氣機(jī)、理氣活血的作用，利于加快胃腸道蠕動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，通調(diào)胃腸腑氣[12]。關(guān)元和足三里是利尿之穴，針刺可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。足底按摩可有效刺激足底胃腸反射區(qū)，達(dá)到疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血等作用，利于調(diào)節(jié)臟腑，恢復(fù)生理功能，進(jìn)而促進(jìn)排便，改善術(shù)后胃腸功能，降低胃腸道紊亂風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于直腸癌手術(shù)患者中可縮短患者術(shù)后排氣、排便及住院時(shí)間，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。